Переливание ( плазмозамещающих) коллоидных растворов Выполнила: студентка 325 группы Костенко Дарья
В современной хирургической практике кровезаменители играют исключительно важную роль. С их помощью удается успешно лечить экстремальные состояния, в частности травматический шок, острую кровопотерю, тяжелую интоксикацию и т.д. Широкое применение получили кровезаменители в кардиохирургии, в частности при использовании метода искусственного кровообращения. Кроме того, они применяются при гемодиализе, трансплантации органов и тканей, регионарной перфузии. Особое значение в современной хирургии получили коллоидные растворы. коллоидные растворы.
Коллоидные растворы Естественные (препараты и продукты переработки плазмы крови) - свежезамороженная плазма (СЗП) - свежезамороженная плазма (СЗП) - альбумин - альбуминИскусственные производные декстрана - производные декстрана - производные - производные гидроксиэтилкрахмала гидроксиэтилкрахмала (ГЭК); (ГЭК); - производные желатина - производные желатина
Свежезамороженная плазма наиболее широко применяемый препарат. Представляет собой плазму, отделенную от эритроцитов и быстро замороженную. В СЗП сохраняются I, II, V, VII, VIII, IX факторы свертывания. По своему влиянию на систему гемостаза СЗП является оптимальной трансфузионной средой. Однако ряд свойств существенно ограничивает ее применение. В первую очередь это высокий риск переноса вирусных инфекций. Кроме того, плазма донора содержит антитела и лейкоциты, которые являются мощным фактором в развитии лейкоагглютинации и системной воспалительной реакции. Это приводит к генерализованному повреждению эндотелия, в первую очередь сосудов малого круга кровообращения. На сегодняшний день общепризнано, что переливание СЗП в клинической практике проводится только с целью предотвращения или восстановления гемостатических нарушений, связанных с дефицитом факторов свертывания крови. Свежезамороженная плазма (СЗП) - наиболее широко применяемый препарат. Представляет собой плазму, отделенную от эритроцитов и быстро замороженную. В СЗП сохраняются I, II, V, VII, VIII, IX факторы свертывания. По своему влиянию на систему гемостаза СЗП является оптимальной трансфузионной средой. Однако ряд свойств существенно ограничивает ее применение. В первую очередь это высокий риск переноса вирусных инфекций. Кроме того, плазма донора содержит антитела и лейкоциты, которые являются мощным фактором в развитии лейкоагглютинации и системной воспалительной реакции. Это приводит к генерализованному повреждению эндотелия, в первую очередь сосудов малого круга кровообращения. На сегодняшний день общепризнано, что переливание СЗП в клинической практике проводится только с целью предотвращения или восстановления гемостатических нарушений, связанных с дефицитом факторов свертывания крови.
Свежезамороженную плазму хранят в специальных морозильниках при температуре -40. После размораживания плазма должна быть использована в течение часа, повторному замораживанию плазма не подлежит. Объем плазмы свежезамороженной, полученный методом центрифугирования из одной дозы крови, составляет мл. Свежезамороженную плазму хранят в специальных морозильниках при температуре -40. После размораживания плазма должна быть использована в течение часа, повторному замораживанию плазма не подлежит. Объем плазмы свежезамороженной, полученный методом центрифугирования из одной дозы крови, составляет мл.
Альбумин Альбумин – белок, синтезируемый в печени. Медицинской промышленностью выпускаются 5, 10 и 20% растворы альбумина. 5% раствор альбумина является изоонкотическим, 10 и 20% – гиперонкотическими. Альбумин – белок, синтезируемый в печени. Медицинской промышленностью выпускаются 5, 10 и 20% растворы альбумина. 5% раствор альбумина является изоонкотическим, 10 и 20% – гиперонкотическими. Растворы альбумина готовятся из плазмы человеческой крови, плаценты, свободной от вирусов ВИЧ и гепатита, путем ее фракционирования. Растворы альбумина готовятся из плазмы человеческой крови, плаценты, свободной от вирусов ВИЧ и гепатита, путем ее фракционирования. Многие проведенные клинические исследования послужили основанием для заключения, что альбумин не является оптимальным коллоидом для объемозамещения при кровопотере, так как для критических состояний характерна повышенная проницаемость капилляров, вследствие чего альбумин значительно быстрее покидает сосудистое русло, увеличивая онкотическое давление во внесосудистом секторе. Последнее приводит к отекам, в том числе легких. Есть данные, что переливание альбумина сопровождается отрицательным инотропным действием. В целом показания к трансфузиям альбумина сегодня можно свести лишь к необходимости коррекции выраженной гипоальбуминемии. Многие проведенные клинические исследования послужили основанием для заключения, что альбумин не является оптимальным коллоидом для объемозамещения при кровопотере, так как для критических состояний характерна повышенная проницаемость капилляров, вследствие чего альбумин значительно быстрее покидает сосудистое русло, увеличивая онкотическое давление во внесосудистом секторе. Последнее приводит к отекам, в том числе легких. Есть данные, что переливание альбумина сопровождается отрицательным инотропным действием. В целом показания к трансфузиям альбумина сегодня можно свести лишь к необходимости коррекции выраженной гипоальбуминемии.
Раствор альбумина это прозрачная жидкость от желтого до светло- коричневого цвета. Препарат визуально должен быть прозрачен и не должен содержать взвеси и осадка. Препарат считается пригодным для использования при условии сохранения герметичности и укупорки, отсутствии трещин на бутылках, сохранности этикетки.
Производные декстрана Декстраны полисахариды, получаемые в результате переработки сока сахарной свеклы. Наиболее часто используют растворы: Наиболее часто используют растворы: низкомолекулярного декстрана-40 (реополиглюкин, реомакродекс) низкомолекулярного декстрана-40 (реополиглюкин, реомакродекс) среднемолекулярного декстрана-70 (полиглюкин среднемолекулярного декстрана-70 (полиглюкин ). Среднемолекулярные декстраны вызывают объемный эффект до 130% продолжительностью 4–6 ч. Среднемолекулярные декстраны вызывают объемный эффект до 130% продолжительностью 4–6 ч. Низкомолекулярные декстраны вызывают объемный эффект до 175% продолжительностью 3–4 ч. Низкомолекулярные декстраны вызывают объемный эффект до 175% продолжительностью 3–4 ч. Практическое использование показало, что препараты на основе декстрана оказывают значительное отрицательное воздействие на систему гемостаза, причем степень этого воздействия прямо пропорциональна молекулярной массе и полученной дозе декстрана. Это объясняется тем, что, обладая "обволакивающим" действием, декстран блокирует адгезивные свойства тромбоцитов и снижает функциональную активность свертывающих факторов. При этом уменьшается активность факторов II, V и VIII. Ограниченный диурез и быстрое выделение почками фракции декстрана вызывает значительное повышение вязкости мочи, в результате чего происходит резкое снижение гломерулярной фильтрации вплоть до анурии ("декстрановая почка"). Часто наблюдаемые анафилактические реакции возникают вследствие того, что в организме практически всех людей есть антитела к бактериальным полисахаридам. Эти антитела взаимодействуют с введенными декстранами и активируют систему комплемента, которая в свою очередь приводит к выбросу вазоактивных медиаторов. Практическое использование показало, что препараты на основе декстрана оказывают значительное отрицательное воздействие на систему гемостаза, причем степень этого воздействия прямо пропорциональна молекулярной массе и полученной дозе декстрана. Это объясняется тем, что, обладая "обволакивающим" действием, декстран блокирует адгезивные свойства тромбоцитов и снижает функциональную активность свертывающих факторов. При этом уменьшается активность факторов II, V и VIII. Ограниченный диурез и быстрое выделение почками фракции декстрана вызывает значительное повышение вязкости мочи, в результате чего происходит резкое снижение гломерулярной фильтрации вплоть до анурии ("декстрановая почка"). Часто наблюдаемые анафилактические реакции возникают вследствие того, что в организме практически всех людей есть антитела к бактериальным полисахаридам. Эти антитела взаимодействуют с введенными декстранами и активируют систему комплемента, которая в свою очередь приводит к выбросу вазоактивных медиаторов.
Производные гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) – высокомолекулярные: высокомолекулярные: - стабизол ; - стабизол ; среднемолекулярные : среднемолекулярные : - рефортан; - рефортан; Среднемолекулярные: Среднемолекулярные: - волювен. - волювен.
Производные желатина Желатин – это денатурированный белок, выделяемый из коллагена. Плазмозамещающие средства на основе желатина оказывают относительно слабое влияние на систему гемостаза; имеют ограниченную продолжительность объемного действия. Из этой группы наибольший интерес представляет препарат "Гелофузин" – 4% раствор желатина (модифицированный жидкий желатин) в растворе хлористого натрия. Это плазмозамещающий раствор с периодом полувыведения около 9 ч. "Гелофузин" – 4% раствор желатина (модифицированный жидкий желатин) в растворе хлористого натрия. Это плазмозамещающий раствор с периодом полувыведения около 9 ч. Гелофузин благоприятно влияет на гемодинамику и кислородтранспортную функцию в целом. Гелофузин благоприятно влияет на гемодинамику и кислородтранспортную функцию в целом. Опыт на основе клинических исследований подтверждает, что гелофузин имеет преимущества по сравнению с другими искусственными коллоидами на основе желатина, применяемыми в настоящее время. Гелофузин не оказывает значимых воздействий на коагуляцию крови, даже когда объемы инфузии превышали 4 л в сутки.
Абсолютные показания для переливания коллоидных растворов острая кровопотеря острая кровопотеря (более 15% ОЦК), (более 15% ОЦК), травматический шок, травматический шок, тяжелые операции, сопровождающиеся обширными повреждениями тканей и кровотечением. тяжелые операции, сопровождающиеся обширными повреждениями тканей и кровотечением.
Относительные показания для переливания коллоидных растворов Переливание крови играет лишь вспомогательную роль среди других лечебных мероприятий. Анемия (при снижении гемоглобина ниже 80 г/л). Тяжелая интоксикация. Продолжающееся кровотечение и нарушение свертывающей системы. Снижение иммунного статуса. Длительные хронические воспалительные процессы со снижением реактивности.
Методика переливания коллоидных растворов Переливание коллоидных растворов проводится методом струйного или капельного внутривенного вливания. Капельное переливание крови производится в тех случаях, когда необходимо вводить кровь медленно и долго, струйное когда нужно быстро восполнить кровопотерю. Для струйного и капельного переливания используют систему одноразового пользования, которая запечатана в прозрачный полиэтиленовый пакет. Систему собирают следующим образом: снимают с флакона металлический колпачок и обрабатывают пробку спиртом. Проверяют пакет с системой на герметич- ность, сжимая его между пальцами руки. Разрезают ножницами пакет, выни- мают систему и воздуховод. Иглы от системы и воздуховода вкалывают в пробку и прикрепляют к флакону резиновым колечком. Заполняют систему раствором наблюдая, чтобы не было воздушных пробок (воздушная эмбо- лия!). Для вытеснения воздуха из системы и заполнения капельницы последнюю поднимают до того момента, как капельница окажется внизу, а капроновый фильтр наверху. После этого ослабляют зажим, и корпус фильтра до половины заполняется кровью, поступающей через капельницу. Затем корпус фильтра опускают и производят заполнение кровью всей системы. Пережимают систему зажимом. Накладывают венозный жгут на руку больного. Обрабатывают руки спиртом. Снимают колпачок с иглы для вене- пункции и производят венепункцию.
Техника выполнения венепункции Больной сидит или лежит, его рука должна иметь твердую опору и лежать на столе или кушетке в положении максимального разгибания в локтевом суставе, для чего под локоть подкладывают валик, обтянутый клеенкой. Наполненную вену проколоть легче. Для этого останавливают отток крови из вены: на плечо выше локтевого сгиба накладывают жгут, который сдавливает вены. Однако приток крови по артериям не должен нарушаться, в чем можно убедиться, прощупав пульс на лучевой артерии (если пульс слаб или совсем не прощупывается, следует ослабить жгут; если вены не набухают и кожа руки ниже жгута не приобретает сине-багровый цвет, свидетельствующий о венозном застое, надо затянуть жгут потуже). Для большего натяжения вен больному предлагают несколько раз сжать и разжать кулак или опустить руку вниз перед наложением жгута. Кожу локтевого сгиба дезинфецируют спиртом. Во время дезинфекции кончиками пальцев левой руки можно исследовать вены локтевого сгиба и выбрать наименее смещающуюся под кожей, затем натянуть кожу локтевого сгиба, несколько смещая ее книзу, чтобы по возможности фиксировать вену. Прокол вены выполняют в два этапа. Иглу держат правой рукой (срезом вверх параллельно намеченной вене) и под острым углом к коже прокалывают ее (игла ляжет рядом с веной и параллельно ей). Затем сбоку прокалывают вену (создается ощущение попадания в пустоту). Если пойдет кровь, значит игла в вене. Если крови нет, то, не извлекая иглы из кожи, следует повторить прокол. Как только из канюли иглы появится кровь, надо продвинуть иглу в вену на несколько миллиметров и держать ее правой рукой в таком положении, чтобы вена находилась на месте. Подсоединяют систему к игле. Фиксируют иглу липким пластырем.
Абсолютные противопоказания для переливания коллоидных растворов Острая сердечно-легочная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких; Острая сердечно-легочная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких; Инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда.
Относительные противопоказания для переливания коллоидных растворов Переливание крови играет лишь вспомогательную роль среди других лечебных мероприятий. Анемия (при снижении гемоглобина ниже 80 г/л). Анемия (при снижении гемоглобина ниже 80 г/л). Тяжелая интоксикация. Тяжелая интоксикация. Продолжающееся кровотечение и нарушение свертывающей системы. Продолжающееся кровотечение и нарушение свертывающей системы. Снижение иммунного статуса. Снижение иммунного статуса. Длительные хронические воспалительные процессы со снижение реактивности. Длительные хронические воспалительные процессы со снижение реактивности. Тяжелые нарушения функции печени и почек; Тяжелые нарушения функции печени и почек; Аллергические заболевания (бронхиальную астму, острую экзему, отеки Квинке); Аллергические заболевания (бронхиальную астму, острую экзему, отеки Квинке); Активный туберкулез в стадии инфильтрации. Активный туберкулез в стадии инфильтрации.
Спасибо за внимание!