Синусит Департамент Здравоохранения города Москвы Государственное образовательное учреждение Среднего профессионального образования города Москвы Медицинский колледж 7 Дисциплина: Болезни уха, горла, носа Специальность: Лечебное дело, 4 КУРС Преподаватель: Иванова Светлана Дмитриевна

Определение. Синусит – острое воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух.

Анатомия и Физиология полости носа и околоносовых пазух. Околоносовые пазухи (ОНП) представляют собой единый функциональный комплекс, предназначенный для защиты содержимого нижележащих отделов дыхательного тракта от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды.

Анатомия и Физиология полости носа и околоносовых пазух. Система околоносовых пазух человека состоит из: парных верхнечелюстных пазух, расположенных в верхнечелюстной кости; парных верхнечелюстных пазух, расположенных в верхнечелюстной кости; парных лобных пазух, расположенных в лобной кости; парных лобных пазух, расположенных в лобной кости; парных клиновидных пазух, расположенных в клиновидной кости; парных клиновидных пазух, расположенных в клиновидной кости; парных массивах решетчатого лабиринта, составляющих в норме от 2 до 8 клеток с каждой стороны. парных массивах решетчатого лабиринта, составляющих в норме от 2 до 8 клеток с каждой стороны. Все околоносовые пазухи или синусы открываются в полость носа.

Анатомия и Физиология полости носа и околоносовых пазух.

Классификация синуситов. В зависимости от длительности заболевания выделяют: Острый синусит (продолжительность менее 3 месяцев): Острый синусит (продолжительность менее 3 месяцев): Катаральный, Катаральный, Гнойный. Гнойный. Рецидивирующий синусит (2-4 эпизода острого синусита в год); Рецидивирующий синусит (2-4 эпизода острого синусита в год); Хронический синусит (продолжительность более 3 месяцев). Хронический синусит (продолжительность более 3 месяцев). В зависимости от локализации воспалительного процесса различают: Гайморит, или верхнечелюстной синусит – воспаление в верхнечелюстной пазухе; Гайморит, или верхнечелюстной синусит – воспаление в верхнечелюстной пазухе; Этмоидит, или решетчатый синусит – воспаление в решетчатой пазухе; Этмоидит, или решетчатый синусит – воспаление в решетчатой пазухе; Фронтит, или лобный синусит – воспаление лобной пазухи; Фронтит, или лобный синусит – воспаление лобной пазухи; Сфеноидит, или основной синусит – воспаление клиновидной пазухи; Полисинусит – воспаление одновременно в нескольких пазухах; Гемисинусит – одновременное воспаление всех пазух на одной стороне черепа; Пансинусит – воспаление всех околоносовых пазух. При поли-, геми- и пансинусите в воспалительный процесс всегда вовлечены клетки решетчатого лабиринта, что объясняется их центральным расположением. По тяжести течения: Легкий; Средний; Тяжелый.

Гайморит, как пример синусита.

Эпидемиология и Этиология. Эпидемиология: Острый синусит занимает 25-30% в структуре стационарной патологии Лор-органов; Острый синусит занимает 25-30% в структуре стационарной патологии Лор-органов; Он является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (5-10%); Он является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (5-10%); Той или иной формой синусита в среднем страдает около 5-15% взрослого населения и 5% детей. Той или иной формой синусита в среднем страдает около 5-15% взрослого населения и 5% детей.Этиология: Основными возбудителями при остром синусите являются: S. pneumoniae (48%) и H. influenzae (12%), гораздо реже встречается M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus, анаэробы; Основными возбудителями при остром синусите являются: S. pneumoniae (48%) и H. influenzae (12%), гораздо реже встречается M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus, анаэробы; При хроническом синусите существенно возрастает этиологическая роль анаэробов и грамотрицательных бактерий. При хроническом синусите существенно возрастает этиологическая роль анаэробов и грамотрицательных бактерий.

Патогенез. Пути инфицирования при остром синусите: Основной – риногенный (через естественные соустья, посредством которых осуществляется аэрация и дренирование пазух); Основной – риногенный (через естественные соустья, посредством которых осуществляется аэрация и дренирование пазух); Другие – гематогенный (в основном при детских инфекциях и сепсисе); травматический (примерно у 1% пациентов). Другие – гематогенный (в основном при детских инфекциях и сепсисе); травматический (примерно у 1% пациентов). Местные факторы, предрасполагающие к возникновению и рецидивированию острого риногенного синусита, включают в себя: Искривление перегородки носа; Искривление перегородки носа; Гипертрофию носовых раковин; Гипертрофию носовых раковин; Гипертрофию носоглоточной миндалины (у детей). Гипертрофию носоглоточной миндалины (у детей). Фаза катарального воспаления при остром синусите характеризуется серозным пропитыванием слизистой оболочки и резким ее отеком. При гнойном процессе больше выражена инфильтрация слизистой оболочки, поверхность которой покрыта гнойным отделяемым. Все слои слизистой оболочки при этом инфильтрированы лейкоцитами. Воспалительный процесс чаще всего распространяется на периост. Периостит в значительной мере способствует затяжному течению острого синусита; чреват местными и общими осложнениями.

Клинические признаки и симптомы. Общие симптомы острого синусита: Слабость; Слабость; Головная боль; Головная боль; Общее недомогание; Общее недомогание; Субфебрильная или фебрильная температура тела. Субфебрильная или фебрильная температура тела. Местные симптомы острого синусита: Болезненность в области проекции пазух; Болезненность в области проекции пазух; Тяжесть в области проекции пазухи и корня носа; Тяжесть в области проекции пазухи и корня носа; Заложенность носа на стороне воспаления; Слизисто-гнойные или гнойные выделения; Заложенность носа на стороне воспаления; Слизисто-гнойные или гнойные выделения; Слезотечение; Слезотечение; Нарушение вкуса; Скопление секрета в области среднего и общего носовых ходов, носоглотки. Симптомы фронтита: боли и тяжесть в лобной области - усиливаются при наклоне головы вниз; нередко иррадиируют в глазные яблоки. Симптомы сфеноидита: боли в затылочной области «в глубине» глазницы, за глазным яблоком; затекание патологического отделяемого в носоглотку.

Клиническая картина синусита в зависимости от степени тяжести заболевания: Легкой тяжести: заложенность носа, заложенность носа, слизистые или слизисто- гнойные выделения из носа, слизистые или слизисто- гнойные выделения из носа, температура тела до 37,5 °С, температура тела до 37,5 °С, головная боль, головная боль, слабость, слабость, гипосмия; гипосмия; толщина слизистой оболочки на рентгенограммах околоносовых пазух менее 6 мм; толщина слизистой оболочки на рентгенограммах околоносовых пазух менее 6 мм; Средней тяжести: заложенность носа, заложенность носа, гнойные выделения из носа, гнойные выделения из носа, температура тела более 37,5 °С, температура тела более 37,5 °С, боль и болезненность при пальпации в проекции пазухи, боль и болезненность при пальпации в проекции пазухи, выраженные общие симптомы воспаления. выраженные общие симптомы воспаления. выраженные общие симптомы воспаления. утолщение слизистой более 6 мм. полное затемнение пазухи или наличие уровня экссудата в 1 или 2 пазухах; Тяжелый: выраженные общие и местные симптомы воспаления, температура тела более 38 "С, полное затемнение пазух или наличие уровня экссудата жидкости более чем в двух пазухах, орбитальные или внутричерепные осложнения либо подозрения на них; наличие реактивного воспаления мягких тканей в области проекции пазухи.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования. Для постановки диагноза синусита, наряду с оценкой жалоб больного и клинической картины, рекомендуют следующие исследования: пальпацию; пальпацию; перкуссию; перкуссию; риноскопию; риноскопию; рентгенологическое исследование околоносовых пазух в прямой и боковой проекции (при подозрении на острый синусит); рентгенологическое исследование околоносовых пазух в прямой и боковой проекции (при подозрении на острый синусит); компьютерную томографию околоносовых пазух (при подозрении на рецидивирующий или хронический синусит). компьютерную томографию околоносовых пазух (при подозрении на рецидивирующий или хронический синусит). При пальпации и перкуссии повышенная чувствительность или болезненность определяется: при фронтите - в области передней и нижней стенок лобной пазухи; при гайморите - в области передней стенки верхне- челюстной пазухи; при этмоидите - в области переносицы; Отек кожи над пазухами и отек век. При передней риноскопии определяются: гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа; гнойное отделяемое: при гаймороэтмоидите и фронтите – в области среднего носового хода (в носоглотке), при сфеноидите и заднем этмоидите - в области задних отделов верхнего носового хода (в носоглотке).

Дополнительные методы исследования: РЕНТГЕНОГРАФИЯ. Рентгенограмма. Норма. Прямая передняя проекция околоносовых пазух в подбородочно-носовом положении. 1- глазницы; 2- лобные пазухи; 3- решетчатые пазухи; 4- верхнечелюстные пазухи. Рентгенограмма. Правосторонний острый гайморит. Гомогенное затемнение правой Верхнечелюстной пазухи – указано стрелкой.

Дополнительные методы исследования: КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ. Рентгенограмма. Левосторонний хронический гемисинусит. Снижение пневматизации околоносовых пазух слева – указано стрелками. Компьютерная томограмма синусов, демонстрирующая односторонний хронический синусит.

Дополнительные методы исследования: ТЕПЛОВИЗИОННАЯ ДИАГНОСТИКА. Тепловизионная диагностика. Нос и придаточные пазухи носа (вариант нормы) Тепловизионная диагностика. Воспаление гайморовых и лобных пазух

Дополнительные методы исследования: СКАНИРОВАНИЕ. Прибор предназначен для обнаружения синуситов путем регистрации отраженного эхо-сигнала. Прибор посылает импульс ультразвуковой энергии и принимает отраженный импульс, работая по принципу эхолота. Если полость пазухи заполнена только воздухом, то отражение сигнала происходит только от передней костной стенки. Если в полости пазухи находится жидкость, часть энергии распространяется через жидкость, и отражение сигнала происходит от задней стенки. Отраженный сигнал преобразуется в электрический сигнал и отображается на дисплее прибора. Простой, быстрый, безболезненный метод исследования без предварительной подготовки. Sinuscan 103

Дополнительные методы исследования: ЯМИК-МЕТОД. В течение последних 10 лет во многих лечебных учреждениях используются синус-катетеры ЯМИК. Суть метода состоит в том, что с помощью синус-катетера в полости носа создается управляемое (то положительное, то отрицательное) давление и откачивается гнойное содержимое пазухи через естественные соустия. При их использовании осуществляется воздействие на все пазухи носа одновременно! Метод считается атравматичным. На слайде представлены синус- катетеры Ямик. Катетеры подводят в носовую полость к соустьям придаточных пазух носа и с помощью фиброскопа производят эндоскопическое исследование. ЯМИК-МЕТОД

Дополнительные методы исследования: КОНТРАСТНАЯ СИНУСОГРАФИЯ МЕТОД КОНТРАСТНОЙ СИНУСОГРАФИИ ПРИ ПОМОЩИ СИНУС-КАТЕТЕРОВ ЯМИК-3 Производиться заполнение околоносовых пазух контрастным веществом, в качестве которого может использоваться любой водорастворимый контрастный препарат (60% триомбраст, 50% билигност, 50% кардиотраст и др.). На слайде представлено проведение контрастной рентгенографии через Ямик- катетер, а также рентгенограммы околоносовых пазух в носо-подбородочной и боковой проекциях.

Дополнительные методы исследования: ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПУНКЦИЯ Диагностическая пункция верхнечелюстной и трепанопункция лобной пазух позволяют: определить наличие содержимого в просвете пазухи; определить наличие содержимого в просвете пазухи; определить характер содержимого (серозный, слизисто- гнойный или гнойный); определить характер содержимого (серозный, слизисто- гнойный или гнойный); получить материал для бактериологического исследования с целью выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам; получить материал для бактериологического исследования с целью выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам; окончательно поставить диагноз острого гнойного синусита. окончательно поставить диагноз острого гнойного синусита. Показания для проведения диагностической пункции верхнечелюстной и трепано-пункции лобной пазух определяются на основании клинической картины, данных осмотра, наличия затемнения или уровня жидкости в воспаленной пазухе при рентгенологическом исследовании.

Дополнительные методы исследования: ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПУНКЦИЯ Техника проведения пункции гайморовой пазухи иглой Куликовского: пазухи иглой Куликовского:

Показания к госпитализации тяжелое клиническое течение острого синусита; тяжелое клиническое течение острого синусита; подозрение на осложнение или его развитие (флегмона орбиты, риногенный менингит, сепсис); подозрение на осложнение или его развитие (флегмона орбиты, риногенный менингит, сепсис); острый синусит на фоне тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита; острый синусит на фоне тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита; невозможность проведения в амбулаторных условиях специальных инвазивных манипуляций. невозможность проведения в амбулаторных условиях специальных инвазивных манипуляций.

Критерии эффективности лечения синуситов. исчезновение общих симптомов: исчезновение общих симптомов: нормализация температуры тела нормализация температуры тела улучшение общего состояния улучшение общего состояния исчезновение местных симптомов: исчезновение местных симптомов: купирование болей в области проекции воспаленного синуса купирование болей в области проекции воспаленного синуса прекращение патологических выделений из носа прекращение патологических выделений из носа нормализация риноскопической картины нормализация риноскопической картины положительная динамика рентгенографической картины: положительная динамика рентгенографической картины: восстановление пневматизации синуса восстановление пневматизации синуса отсутствие патологической флоры в промывной жидкости. отсутствие патологической флоры в промывной жидкости.

Общие принципы лечения Комплексное лечение синуситов включает в себя: немедикаментозные мероприятия - лечебные пункции пазух (при остром гаймороэтмоидите и остром гнойном фронтите); беспункционную аспирацию содержимого пазух с помощью синус-катетера «ЯМИК» (в случае упорного блока естественного соустья возможно введение в просвет пазухи двух пункционных игл); использование метода назального душа «Салин»; немедикаментозные мероприятия - лечебные пункции пазух (при остром гаймороэтмоидите и остром гнойном фронтите); беспункционную аспирацию содержимого пазух с помощью синус-катетера «ЯМИК» (в случае упорного блока естественного соустья возможно введение в просвет пазухи двух пункционных игл); использование метода назального душа «Салин»; лекарственную терапию - сосудосуживающие капли в нос оксиметазолин; системная антибактериальная терапия; системная десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты второго поколения); муколитические средства (группы карбоцистеина и ацетилцистеина). лекарственную терапию - сосудосуживающие капли в нос оксиметазолин; системная антибактериальная терапия; системная десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты второго поколения); муколитические средства (группы карбоцистеина и ацетилцистеина). Лечебные пункции приводят к элиминации гнойного экссудата из пазухи, щадящему бужированию естественного соустья, более быстрому выздоровлению и предотвращают переход процесса в хронический. Лечебные пункции приводят к элиминации гнойного экссудата из пазухи, щадящему бужированию естественного соустья, более быстрому выздоровлению и предотвращают переход процесса в хронический. Пункции верхнечелюстных пазух проводят через день. Патологическое отделяемое вымывают раствором антисептика: диоксидин 0,5-1% р-р; калия перманганат слабый р-р; мирамистин 0,01% р-р. В случае возникновения полного или частичного блока соустья при промывании пазухи в нее вводят: гидрокортизон сусп.; трипсин р-р; химотрипсин р-р.

Общие принципы лечения В случае упорного блока естественного соустья возможно введение в просвет пазухи двух пункционных игл. Лобную пазуху промывают ежедневно через специальную канюлю, установленную во время трепанопункции. Беспункционную аспирацию содержимого около-носовых пазух проводят при помощи синус-катетера «ЯМИК» по методу B.C. Козлова и Г.И. Маркова. Метод беспункционной аспирации позволяет удалить патологический секрет из всех околоносовых пазух (прежде всего - решетчатых клеток) и ввести в пазухи препараты (с диагностической и лечебной целью). Беспункционную аспирацию содержимого около-носовых пазух проводят при помощи синус-катетера «ЯМИК» по методу B.C. Козлова и Г.И. Маркова. Метод беспункционной аспирации позволяет удалить патологический секрет из всех околоносовых пазух (прежде всего - решетчатых клеток) и ввести в пазухи препараты (с диагностической и лечебной целью). Метод назального душа заключается в эвакуации патологического содержимого околоносовых пазух при помощи системы переливания крови («капельницы» старого образца). Метод назального душа заключается в эвакуации патологического содержимого околоносовых пазух при помощи системы переливания крови («капельницы» старого образца). В качестве общей антибактериальной терапии предпочтение отдают Амоксициллин/клавуаланат по 0,625 г 3 р/сут в течение 7-10 дней, Цефуроксим аксетил по 0,5 2 р/сут. В качестве общей антибактериальной терапии предпочтение отдают Амоксициллин/клавуаланат по 0,625 г 3 р/сут в течение 7-10 дней, Цефуроксим аксетил по 0,5 2 р/сут. При обострениях хронического синусита: внутрь в течение дней Амоксициллин/клавуаланат по 0,625 г 3 р/сут; Левофлоксацин 0,5 г 1 р/сут; Моксифлоксацин 0,4 г 1 раз в сутки. При обострениях хронического синусита: внутрь в течение дней Амоксициллин/клавуаланат по 0,625 г 3 р/сут; Левофлоксацин 0,5 г 1 р/сут; Моксифлоксацин 0,4 г 1 раз в сутки.

Гайморотомия Цель операции: санация слизистой оболочки и формирование широкого соустья гайморовой пазухи с полостью нос для лучшего дренирования гайморовой пазухи. В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии и переходе в хронический гнойный гайморит с частыми обострениями производят операцию – Гайморотомию. А – разрез слизистой оболочки под губой; Б - вскрытие пазуха; В – сообщение пазухи с носовой полостью по нижнему носовому ходу.

Оценка эффективности лечения Критерии эффективности лечения синусита: исчезновение общих симптомов: нормализация температуры тела; улучшение общего состояния; исчезновение местных симптомов: купирование болей в области проекции воспаленного синуса; прекращение патологических выделений из носа; нормализация риноскопической картины; положительная динамика рентгенографической картины: восстановление пневматизации синуса; отсутствие патологической флоры в промывной жидкости.

Список используемой литературы: 1. Материалы «Всероссийской конференции оториноларингологов». Г.Москва, январь 2007 года; 2. Гапановия В.Я., Александров В.М. Оториноларингологический атлас – М., Медицина, 1986 г.; 3. Пальчун В.Т., Вознесенский Н.Л. Болезни уха, горла и носа – М., Медицина, 1994 г; 4. Солдатов И.Б. «Лекции по оториноларингологии» - М., Медицина, 1990 г.; 5. Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии – М. Медицина, 1984 г; 6. Крылов Б.С., Иванова Н.И. Руководство по оториноларингологии для среднего медицинского персонала – Л., Медицина, 1986 г.; 7. Мухина С.А., Тарновская В.М. Теоретические основы сестринского дела – М., Медицина, 1996 г.