Фармакоэкономика внебольничной пневмонии в Вооруженных Силах РФ А. Зайцев Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ г. Москва

Внебольничная пневмония : заболеваемость Ежегодная заболеваемость ВП в России (расчетные данные) – В округах – отдельных частях и выше

Внебольничная пневмония : экономические последствия Около 80% больных внебольничной пневмонией в США получают лечение в домашних условиях, однако… … материальные ресурсы здравоохранения в основном расходуются на ведение больных внебольничной пневмонией в стационаре: суммарные затраты, связанные с ведением больных внебольничной пневмонией - $8,4 млрд./год на амбулаторных пациентов – 385 млн./год 89,5% 10,5% на дому в стационаре Затраты, связанные с ведением больных Niederman M., 2004

Экономический ущерб (расчетные данные) от пневмоний в ВС РФ в 2002 году составил 119 млн. 960 тыс. рублей* * - при средней стоимости госпитального лечения одного случая пневмонии в лечебных учреждениях ВС РФ – 6212 руб. Мельниченко П., 2003 Вооруженные Силы РФ: экономические потери от ВП

Внебольничная пневмония в ВС (этапы исследований) Изучение представлений врачей о тактике лечения ВП Оценка реальной практики антибиотикотерапии ВП Изучение факторов риска ВП по результатам анкетирования военнослужащих Фармакоэкономический анализ лечения ВП Издание Указаний по диагностике, лечению и профилактики ВП Изучение представлений врачей о тактике лечения ВП Оценка реальной практики АТ ВП 2003

Карта исследования

Характеристика исследования 1772 случая нетяжелой ВП у пациентов, находившихся на стационарном лечении в госпиталях МО, за период с 2003 по 2006 г. Военнослужащие по призыву Средний возраст - 19,2 3,7 лет

Зайцев А.А., Клочков О.И., Синопальников А.И., 2007 Антибиотики, наиболее часто применявшиеся для лечения ВП, n=1772 Несоответствие Рекомендациям Российского Респираторного общества

Частота применения антибиотиков для стартовой монотерапии ВП (n=1511) Несоответствие Рекомендациям Российского Респираторного общества

«Если неправильно застегнуть первую пуговицу, то и остальные будут застегнуты неправильно» Японская пословица

Комбинированная антибиотикотерапия нетяжелой ВП - 14,7% бензилпенициллин с эритромицином – 18,9% бензилпенициллин с азитромицином – 11,2%; бензилпеницилин с гентамицином – 11,2 % ампициллин в комбинации с гентамицином – 8,1 % комбинации из 3-х препаратов – 0,6%

Актуальные пути введения антибактериальных препаратов при ВП * ампициллин внутрь – 10,5%

Клиническая эффективность стартовой монотерапии ВП Препарат Количество случаев монотерапии Эффективность, % Пенициллин Ампициллин ,5 Оксациллин Амоксициллин 6 83,3 Гентамицин 7 71,4 Азитромицин 12 91,7 Эритромицин 7 85,7 Цефотаксим 41 92,7 Цефазолин Цефалексин 1 0 Доксициклин 9 77,8 Линкомицин ИТОГО ,8

Выбор антибактериального препарата при неэффективности стартового режима Препараты на I этапе лечения Препараты на II этапе лечения Число назначений абс. Соответствие рекомендациям РРО Бета-лактамы: пенициллин, ампициллин гентамицин 2 цефотаксим 6 цефазолин 4 азитромицин 3 + доксициклин 5 – \ + ципрофлоксацин 1 линкомицин 2 гентамицин цефотаксим 2 + цефазолин эритромицин 1 + цефотаксим азитромицин 2 + гентамицин 1

Существующие проблемы необоснованный выбор антибактериальных препаратов и путей их введения нерациональная тактика антибактериальной терапии и частое использование комбинаций антибиотиков

Анализ полной стоимости лечения ВП в военном госпитале Количество больных с нетяжелой ВП, n = 100 Средний возраст - 18,7 ±1,5 лет Средняя длительность госпитального периода - 17,8 ± 3,6 дней

Прямые медицинские затраты (direct costs) Расходы на содержание пациента в лечебном учреждении; Стоимость профессиональных медицинских услуг (врачебные консультации, оплата рабочего времени врачей и медицинских сестер); Стоимость лекарственных препаратов; Затраты на лабораторные и инструментальные исследования; Стоимость различных медицинских процедур; Расходы на транспортировку больного санитарным транспортом. включают в свой состав все издержки, понесенные как лечебным учреждением, так и здравоохранением (ВС РФ) в целом

Непрямые или косвенные затраты (indirect costs) затраты за период отсутствия пациента на его рабочем месте из-за болезни (стоимость непроизведенной продукции, невыполнение служебных обязанностей, определяемых родом войск и задачами своего подразделения - не заступает на боевые и иные дежурства, пропускает учебные занятия и пр.); материальные потери лиц, ухаживающих за больным членом семьи.

Прямые немедицинские затраты (direct nonmedical costs) Нематериальные затраты (intangible costs) личные (карманные) расходы пациентов (оплата сервисных услуг в медицинском учреждении); стоимость немедицинских услуг, оказываемых пациентам на дому (например, услуги социальных служб); затраты на перемещение пациентов (личным транспортом, общественным, но не санитарным). боль, психо-эмоциональные переживания больного, вследствие проводимого им курса лечения; т.е. снижение качества жизни

Анализ «полной стоимости заболевания» ПОКАЗАТЕЛЬ: COI – показатель стоимости болезни; ЦЕЛЬ – определение полной стоимости заболевания ФОРМУЛА: COI = DC + IC DC – прямые медицинские затраты; IC – непрямые/косвенные затраты

Непрямые затраты 112,4 руб./сутки Койко-день 650 рублей/сутки Медицинские услуги (диагностика, лечение и пр.) 3510 руб. Транспортные расходы 59,9 руб. Консультации врачей- специалистов 720,5 руб. Показатели стоимости лечения ВП в военном госпитале Средняя длительность госпитального периода 17,8 ± 3,6 дней

Анализ полной стоимости лечения ВП в военном госпитале COI = (650×17,8) ,5 + 59,9) + (112,4×17,8) = 17861,5 рублей Зайцев А.А., Клочков О.И., Синопальников А.И., 2007

Экономический ущерб от ВП у военнослужащих по призыву в ВС РФ * 383 млн. 407 тыс. руб. 441 млн. 2 тыс. 381 млн. 44 тыс. * - расчетные данные

Структура общей стоимости лечения ВП в военном стационаре Зайцев А.А., Клочков О.И., Синопальников А.И., 2007

После окончания АБТ Нетяжелая пневмония (PSI 90 баллов); госпитализация Гемифлоксацин, 320мг внутрь 1 р/сут 7 дней n мг 2 р/сут = 4-6 дней Амоксициллин/клавуланат,1,2 г в/в 3 р/сут = 1-3 дня Амоксициллин/клавуланат, 1000 мг 2 р/сут = 4-6 дней n -30 На фоне лечения Длительноенаблюдение дни А.Синопальников, А.Зайцев, 2006 Гемифлоксацин vs. амоксициллин/клавуланат в лечении ВП

Гемифолоксацин vs. амоксициллин/клавуланат в лечении ВП Геми- n- 30 Амо-/кла-n-30 Клиническая эффективность, % Нежелательные явления, % Длительность терапии, сут Сроки рентгенологического выздоровления, сут Длительность госпитализации, сут Стоимость АБТ, руб96,723,47,012,617, ,3207,212,717,0 1267* * P < 0.05 А.Синопальников, А.Зайцев, 2006

Собственные фармакоэкономические исследования Препарат Сроки терапии, сутки Эффективность (%) Стоимость курса антибиотика, руб. Коэффициент затраты- эффективность (СЕR) Азитромицин в/в + азитромицин внутрь n = 51 5,2±0,4 98,1 687,9 ± Цефтриаксон в/в + амоксициллин/клавуланат внутрь, n = 50 7,2±0, ,8 ± 189,5 219,7 Гемифлоксацин, внутрь, n = ,7 1017,2 ± 150,7 208,9 Амоксициллин/клавуланат в/в + амоксициллин/клавуланат внутрь, n = 30 7,2 ± 0,5 93,3 1267,1 ± 221,7 219,2 Амоксициллин/сульбактам внутрь, n = 27 7,8 ± 0,8 92,6 678,6 220,3 Существующая практика антибиотикотерапии, n= , ,03

Новые возможности антибактериальной терапии ВП Гемифлоксацин – новый пероральный ФХ, наиболее активный в отношении S.pneumoniae Амоксициллин/клавуланат (875/125 мг) - прием 2 раза/сутки, лучшая переносимость Амоксициллин/сульбактам – новый «защищеный» аминопенициллин, сходный с амоксициллином/клавуланатом Новая ЛФ кларитромицина для приема внутрь с медленным высвобождением - прием 1 раз в сутки, лучший профиль безопасности Новая ЛФ азитромицина для внутривенного введения – возможность ступенчатой терапии Новая ЛФ азитромицина 2 г – возможность однократного применения