ЛЕКЦИЯ 2 Преподаватель Тихонова Т.А.

Планирование семьи - цивилизованное, научно- обоснованное регулирование рождаемости По определению экспертов ВОЗ, термином "Планирование семьи" называются "те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов».

"Планирование семьи" - в соответствии с определением ВОЗ, включает комплекс мероприятий, способствующих решению одновременно нескольких задач: избежать наступления нежелательной беременности; иметь только желанных детей; регулировать интервал... между беременностями; контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей; устанавливать число детей в семье.

Виды обслуживания, которые делают эту практику возможной, включают: - санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи; -обеспечение противозачаточными средствами; -просвещение по вопросам семьи и брака; - организацию соответствующих служб и мероприятий, таких как генетические консультации, рентгенологическое исследование с целью выявления злокачественных опухолей, а также опекунские советы".

Право на планирование семьи или на свободное и ответственное родительство (ООН, 1968 г.) является неотъемлемым правом каждого человека. Это право закреплено следующими документами ООН: Всеобщей декларацией конференции ООН по правам человека (Тегеран, 1968 г., статья 16); Декларацией социального прогресса и развития (Тегеран, 1968 г., статьи 4, 22). Все эти документы ратифицированы РФ, что обязывает государство: признавать правовой статус планирования семьи; предоставлять населению необходимую информацию и средства медицинской помощи; создавать специальную службу, необходимую для реализации этого права.

Право на планирование семьи реализуется на государственном уровне: предоставлением населению доступной и полной информации о всех аспектах службы планирования семьи, обеспечением соответствующей медицинской помощью, возможностью широкого использования контрацепции, формированием культуры сексуального и репродуктивного поведения населения с детского возраста. Опыт ВОЗ по планированию семьи показывает, что обеспечение нормальной репродуктивной функции с учетом возраста родителей позволяет снизить перинатальную смертность в 2 раза.

В рамках международных документов планирование семьи рассматривается как элемент первичной медицинской помощи: -служба планирования семьи способствует охране здоровья матери и ребенка (в том числе подростков); -осуществляет профилактику нежелательной беременности, лечение бесплодия, венерических заболеваний, СПИДа; -обеспечивает оптимальные интервалы между родами с учетом возраста, числа детей в семье и других факторов; - предупреждает слишком ранние, частые и поздние роды.

Немаловажная роль принадлежит методам контрацепции, применение которых позволяет регулировать рождаемость, главным образом, путем предупреждения нежелательной беременности, что позволяет снизить материнскую смертность от искусственных абортов на 25-50%.

Контрацептивные средства должны отвечать изложенным ниже требованиям: обладать высокой контрацептивной эффективностью не оказывать патологического воздействия на организм женщины и полового партнера не иметь тератогенного действия на последующее потомство быть простыми в употреблении обладать обратимостью действия (т.е. обеспечивать временную стерильность) являться доступными и недорогими эстетичными и конфиденциальными.

Контрацептивную эффективность (надежность) средства принято определять с помощью индекса Перля (коэффициент беременности, R), который расчитывают по формуле: R = количество зачатий х 1200/время наблюдения (мес) Данный показатель отражает количество беременностей, наступивших в течение года среди 100 женщин, использующих конкретное контрацептивное средство: чем ниже индекс Перля, тем выше контрацептивная эффективность средства.

Существующие в настоящее время контрацептивные средства принято классифицировать следующим образом: 1. традиционные методы контрацепции: барьерные (или механические) спермициды (или химические) ритмические (или биологические) лактационной аменореи прерванный половой акт / спринцевание; 2. современные методы контрацепции: внутриматочная гормональная иммуноконтрацепция Особым видом регулирования рождаемости является добровольная хирургическая стерилизация (ДХС), характеризующаяся необратимостью.

Презервативы барьерный метод контрацепции. Они предотвращают попадание спермы во влагалище. Современные презервативы производятся из тонкой резины (толщиной менее 1 мм), латекса, винила. Презервативы различаются по размеру, форме, толщине, рельефу наружной поверхности, цвету. Они могут быть обработаны специальными спермицидами и любрикантами.

Презервативы относятся к среднеэффективным методам контрацепции. Преимущества метода: предохранение от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), в том числе от СПИДа; участие мужчины в планировании семьи; удобство применения при нерегулярных контактах; доступность; предупреждение преждевременной эякуляции; возможность использования при аллергии на сперму.

Недостатки метода: средний контрацептивный эффект по причине возможности повреждения целостности презерватива и неправильного его применения (не с начала полового акта); уменьшение чувствительности при половом акте; невозможность полного исчезновения страха перед нежелательной беременностью (из-за невысокой эффективности).

Спермициды относятся к классу химических контрацептивов. Механизм действия спермицидов основан на способности активного ингредиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд. Столь жесткое требование к временному интервалу объясняется способностью сперматозоидов проникать в канал шейки матки буквально через несколько секунд после эякуляции.

Помимо активного вещества в состав спермицидов входит его носитель средство, обеспечивающее дисперсию и обволакивающий эффект активного вещества во влагалище. Благодаря этим свойствам спермицидов, вокруг шейки матки создается своеобразный барьер, препятствующий проникновению сперматозоидов в верхние отделы женской репродуктивной системы.

Контрацептивный эффект спермицидов не очень высокий до беременностей на 100 женщин в год. Основные виды современных спермицидов Кремы, желе. Свечи и таблетки. Пленки. Их действие начинается через 15 мин после введения и сохраняется в течение 1 ч. Пены. Их действие начинается немедленно и сохраняется в течение 1 ч.

Преимущества метода: удобство применения при нерегулярных контактах; доступность. Недостатки метода: не очень высокий контрацептивный эффект; возможность аллергической реакции, зуда, жжения в области наружных половых органов; неэстетичность; снижение спонтанности сексуальных отношений (действие начинается через минут после введения); вероятность отрицательного влияния на биоценоз влагалища.

Календарный метод позволяет вычислить возможные для зачатия (фертильные) дни, исходя из продолжительности менструальных циклов в течение последних 8-12 месяцев. Метод базируется на следующих принципах: овуляция происходит за дней до начала очередной менструации (при условии отсутствия гинекологических заболеваний, стрессовых или иных неблагоприятных воздействий); жизнеспособность яйцеклетки после овуляции до 24 часов; жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины до 5-7 дней. Начало фертильного периода определяют путем вычитания «18» из самого короткого цикла, а конец вычитанием «11» из самого длинного цикла. Например: Самый короткий менструальный цикл 28 дней. Самый длинный менструальный цикл 30 дней. Начало фертильного периода («опасных» для зачатия дней) = = 10-й день цикла (от первого дня менструации). Конец фертильного периода = = 19-й день цикла (от первого дня менструации). Таким образом, с 10-го по 19-й день цикла возможно оплодотворение.

Температурный метод Метод основан на определении времени наступления овуляции по изменению базальной температуры. Ежедневно утром, сразу после пробуждения, не вставая с кровати, измеряется температура в прямой кишке. В первую фазу менструального цикла, как правило, температура не поднимается выше 36,8°C, после овуляции (выход яйцеклетки из яичника) температура повышается до 37,1-37,4°C и держится на этом уровне до менструации. Как правило, овуляция наступает за 2 недели до менструации. «Опасными» будут 5 дней до и 5 дней после овуляции. Эффективность низкая.

Самым естественным методом контрацепции является грудное вскармливание младенца матерью. Физиологическая аменорея и бесплодие лактационного периода связаны с отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. К сожалению, продолжительность лактационного бесплодия непредсказуема. В целом, считается, что если младенца кормить грудью без дополнительного прикармливания, то лактационное бесплодие длится примерно 6 месяцев. Однако у 40-60% кормящих матерей к этому сроку, а нередко и раньше, восстанавливается овуляция, причем часто до появления первой послеродовой менструации. Метод лактационной аменореи;

Прерванный коитус, в сочетании со спринцеванием влагалища и без него, по эффективности несколько выше естественной контрацепции, однако процент неудач все же cлишком велик. Этот метод требует от партнера высокой ответственности, самообладания и умения предчувствовать момент наступления эякуляции. Неудобство еще и в том, что повторный безопасный половой акт с этим партнером возможен не ранее чем через сутки. Но главное, прерванный акт не дает полного удовлетворения, что может привести к снижению либидо и даже к развитию фрустрации, причем у обоих партнеров.

ВМС (внутриматочные средства) – это один из самых древних методов контрацепции. Первые упоминания о внутриматочной контрацепции появились более 4000 тысяч лет назад. Современная история ВМС начинается в 1926 году, когда немецкий врач Эрнст Грефенберг предложил использовать в качестве ВМС кольцо, сделанное из сплава бронзы, латуни с небольшим содержанием меди.

В 1960 году американец Джек Липпс разработал так называемую «Петлю Липпса», уникальность которой заключалась в том, что впервые применили эластичные материалы для изготовления ВМС, что позволило свести к минимуму травматизацию женщины в процессе установки спирали. Именно с этого момента спирали получили широкое распространение.

ВМС – достаточно эффективный метод предохранения от нежелательной беременности, хотя его эффективность несколько ниже, чем у противозачаточных таблеток. Срок использования различных спиралей варьируется от 3-х до 5 лет. Спираль или ВМС (внутриматочное средство) – это небольшое приспособление из пластика с медью, вводимое в полость матки.

ПОМНИТЕ!!! 1. Только врач может определить, подходит ли такой метод контрацепции как спираль. 2. Желательно, чтобы женщина была рожавшая; 3.Не должно быть более одного полового партнера; 4.Отсутствие воспалительных заболеваний органов малого таза; 5.Отсутствие патологии тела и шейки матки. 6.Ввести спираль может только врач.

Недостатки ВМС: Перед введением требуется тазовый осмотр и рекомендуется обследование на наличие инфекций половых путей Требуется несложная процедура для введения и удаления, выполняемая врачом У женщин группы риска инфекций половых путей может увеличиваться риск воспалительных заболеваний органов таза, т.е. не подходит женщинам, имеющим более одного полового партнера Необходимость проверять наличие усиков спирали после каждой менструации, т.к. иногда ВМС может самопроизвольно выпасть Усиление менструальных кровотечений и болей на протяжении первых нескольких месяцев использования ВМС ВМС не подходит женщинам с продолжительной и болезненной менструацией Не всегда рекомендуется молодым нерожавшим женщинам

Преимущества оральных контрацептивов: хорошо изучены (применяются более 30 лет); высокоэффективны и безопасны при правильном применении; не влияют на спонтанность сексуальных отношений; оказывают ряд положительных (лечебных) эффектов на организм женщины (уменьшают болезненность менструаций, делают их более регулярными, помогают бороться с предменструальным синдромом и др.); предотвращают развитие некоторых заболеваний (прием противозачаточных таблеток снижает риск развития таких заболеваний как рак яичников и рак матки, способствует профилактике воспалительных заболеваний, эндометриоза и мастопатии).

Недостатки оральных контрацептивов Требуют ежедневного приема; Не защищают от заболеваний, передающихся половым путем Прием противозачаточных таблеток можно начинать, только посоветовавшись с врачом. Врач должен установить, нет ли противопоказаний, таких как беременность, заболевания сердца и сосудов, заболевания печени, рак молочной железы и эндометрия, кровотечение из влагалища, вызванное непонятными причинами. В первые месяцы приема таблеток иногда могут возникать такие побочные эффекты, как изменение веса, тошнота, нагрубание молочных желез, межменструальные кровянистые выделения. Эти побочные эффекты неопасны и обычно проходят в течение 2-3 месяцев.

Экстренная (пожарная, неотложная, посткоитальная) контрацепция это такой метод, когда контрацептивные мероприятия проводятся после незащищенного полового акта. ВНИМАНИЕ! Не злоупотребляйте применением гормональных препаратов для экстренной контрацепции. Ни в коем случае не используйте их как постоянный метод контрацепции. Их действие основано на единовременном введении очень большой дозы гормонов, что может негативно сказаться на репродуктивной системе. Помните: данным методом можно пользоваться не чаще 2 раз в год. Принимать их нужно следующим образом: В течение 72 часов после полового акта нужно принять одну таблетку. Через 12 часов нужно принять еще 1 таблетку (всего принимается 2 таблетки). При использовании гормональных таблеток в качестве экстренных контрацептивов могут быть побочные эффекты: кровотечение, тошнота. Редко встречается и отсутствие менструации, но это может говорить и о том, что наступила беременность.

Гормональные релизинг-системы Системы, вводящиеся в организм, минуя желудочно-кишечный тракт – через кожу, слизистую влагалища, матки. Таким образом, препараты не попадают в печень, уменьшают нагрузку на неё и не разрушаются, как те, что попадают в таблетках. Преимущества гормональных релизинг систем по сравнению с оральными контрацептивами: длительная контрацепция, выделение гормонов по биологическому градиенту, точность дозирования, отсутствие колебания уровня гормонов в крови и необходимости ежедневного самоконтроля. Гормональные релизинг-системы подразделяются на: 1. имплантационные (Норплант, Импланон и др.); 2. внутриматочные (Мирена – см. выше); 3. внутривлагалищные кольца (Новаринг); 4. накожные (пластырь «Евра»).

Мирена – гормоносодержащее внутриматочное средство контрацепции. Содержит резервуар с гормоном. Этот гормон постепенно высвобождается из резервуара в полость матки и оказывает более сильное местное действие на эндометрий (слизистую оболочку матки). Под влиянием длительного постоянного воздействия гормона эндометрий атрофируется, и беременность становится невозможной.

Влагалищное кольцо. Эластичное контрацептивное кольцо содержит микроскопические дозы гормонов и вводится местно, принимая форму тела женщины и удобно размещаясь во влагалище. В течение месяца эластичный ринг ежедневно выделяет постоянную минимальную дозу гормонов, которые через слизистую влагалища попадают в кровь. Эти гормоны предотвращают выход яйцеклетки из яичника и оплодотворение. Эффективность кольца более 99%.

Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) является высокоэффективным, но необратимым методом контрацепции. Стерилизация бывает двух видов: женская и мужская. Добровольная хирургическая стерилизация женщин заключается в перевязке или создании искусственной непроходимости маточных труб, в результате чего яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом и не происходит оплодотворения. Добровольная хирургическая стерилизация мужчины заключается в блокировании семявыносящих протоков, в результате чего предотвращается прохождение сперматозоидов.

Преимущества метода: высокая эффективность вероятность беременности всего 0,1-0,5% на 100 женщин, применяющих этот метод контрацепции в течение 1 года; экономичный. Недостатки метода: необратимость; необходимость хирургического вмешательства.

Persona - принципиально новый метод контрацепции. Он появился в конце 90-х годов в Западной Европе. В России он зарегистрирован в 2004 году. Новый метод изучает уровень гормонов в организме и определяет те дни, когда нет риска забеременеть, и дни, когда существует наибольшая вероятность возникновения беременности. Это первый в мире метод контрацепции, который изучает конкретную женщину и приспосабливается к ее индивидуальному менструальному циклу. Главным отличием Persona от других методов контрацепции является то, что он не имеет побочных эффектов, не вредит здоровью, имеет эффективность - 94% (заметим, что ни один из методов контрацепции не обеспечивает 100% надежности).

Среди перспективных методов сегодня наиболее реальна иммуноконтрацепция, т.е. создание специфических вакцин и сывороток против различных гормонов репродукции и беременности. Самым продвинутым проектом является вакцина против ХГТ, которая прошла первый этап клинических испытаний. Единственным недостатком этого совершенно безвредного и абсолютно обратимого метода является необходимость ежедневных инъекций. Нет сомнений, что с помощью современных фармакологических технологий проблема будет решена в кратчайшие сроки.

Ежегодно человеческая популяция увеличивается примерно на 2%, что составляет 100 млн. человек, т.е. население большой страны. Ежегодно 500 тыс. женщин умирает от различных осложнений, связанных с беременностью. Ежегодно сотни тысяч младенцев и детей погибают из-за отсутствия семейного планирования. Ежегодно миллионы людей заражаются СПИДом и болезнями передающимися половым путем (БППП), в связи с чем многие из них вскоре умирают. Поэтому планирование семьи это не просто выбор метода надежной и безвредной контрацепции, но оптимизация сексуальной сферы и репродуктивной функции Homo sapiens.