1 ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

2 Pregnancy Risk Assessment Monitoring System (PRAMS) survey (2007 г.) Почему женщины не пользуются противозачаточными методами при коитусе. Я не думала, что могу забеременеть 30% Я думала, что не забеременею в это время 33% У меня были побочные эффекты от используемого метода контрацепции 16% Я не могла приобрести средства контрацепции, когда они были мне нужны 10% Я думала, что мой партнер или я стерильны 10% Мой партнер категорически отказался от применения любого метода контрацепции 22% Не задумывалась об этом 34% Думала, что беременность не может возникнуть (лактация, недавние роды или выкидыш) 18% Не знаю, да и не хочу знать 9%

3 Показания к экстренной контрацепции Незащищенный половой контакт Не применялась контрацепция – особенно первый половой контакт Coitus interruptus - неудача метода Эякуляция на наружные половые органы Ошибка ритмического метода Изолированное использование спермицидов у женщин с высоким риском беременности Потенциальная неудача КОК Пропуск 2-3 таблеток Диарея на фоне приема КОК

4 Показания к экстренной контрацепции Потенциальная неудача барьерного метода Разрыв презерватива, соскальзывание или неправильное применение Неправильное извлечение, соскальзывание во время коитуса, смещение или преждевременное извлечение диафрагмы или колпачка Сексуальное насилие В 97% сексуальное насилие остается за рамками официальной статистики, особенно это касается подростков.

5 Типы экстренной контрацепции Чисто прогестиновые таблетки, содержащие левоноргестрел (1 доза по 1,5мг или 2 дозы по 0,75мг). Во многих странах, включая Россию, таблетки Левоноргестрела обозначаются как ТЭК (торговое название Постинор, Эскапел) Комбинированные оральные контрацептивы (2 дозы по 0,1мг этинилэстрадиола + 0,5мг левоноргестрела или 1мг норгестрела или 2мг норэтиндрона) – (метод Юзпе) Внутриматочные средства В современных документах ВОЗ препараты мифепристона не рассматриваются как препараты для экстренной контрацепции!

6 ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ более эффективен для ЭК по сравнению с режимом ЮЗПЕ Левоноргестрел может использоваться однократно в дозе 1,5мг в течение 120 часов, и этот режим предпочтительнее, чем двухкратное применение по 0,75мг через 12 часов Левоногрестрел лучше переносится клиентами Оба режима тем эффективнее, чем раньше применены Рекомендации ВОЗ по ЭК

7 Механизм действия ЛНГ 96 Задержка овуляции Задержка овуляции Истончение эндометрия Инактивация сперматозоидов Инактивация сперматозоидов Не нарушает течение существующей беременности!

8 Противопоказания для ЭК Для метода ЮЗПЕ – патология свертывающей системы, гепатит, беременность Для ВМС – обычные противопоказания, беременность Для Постинора и Эскапела – только беременность

9 Побочные эффекты ТЭК Изменение характера менструальных кровотечений, включая: –Нерегулярные кровотечения небольшой интенсивности, возникающие на 1-й или 2-й день после приема ТЭК –Преждевременное или запоздалое начало менструального кровотечения Первая неделя после приема ТЭК может сопровождаться : –Тошнотой, рвотой –Болями внизу живота –Быстрой утомляемостью –Головными болями –Болезненностью молочных желез –Головокружением

10 Доказательная информация о методах ЭК НЕ вызывают прерывания беременности НЕ нарушают развития плода в том случае, если беременность наступает НЕ представляют опасности для здоровья женщины НЕ вызывают бесплодия НЕ увеличивают риск внематочной беременности НЕ способствуют распространению рискованных моделей сексуального поведения БЕЗОПАСНЫ для применения в подростковом возрасте Женщины могут применять ЭК 1 раз в месяц.

11