Доклад на 32 сессию Бухар жырауского районного Маслихата по вопросу соблюдения норм и требований Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года на территории Бухар жырауского района.

Здоровье народа – это неотъемлемая составляющая успеха Казахстана в достижение своих стратегических целей. Здоровый образ жизни и принцип солидарной ответственности человека за свое здоровье – вот что должно стать главным в государственной политике в сфере здравоохранения, и повседневной жизни населения. Комплекс государственных мер должны к 2020 году вдвое снизить материнскую и младенческую смертность, на 30 % уменьшить общую смертность, сократить заболеваемость туберкулезом на 20 %. При этом ожидаемая продолжительность жизни увеличится до 72%. За этими сухими цифрами стоят тысячи спасенных жизней наших граждан. Это важнейшая цель. И мы должны обязательно ее достигнуть! Важнейшая задача предстоящего десятилетия – улучш ение качества и уровня жизни всех граждан Казахстана, укрепление социальной стабильности и защищенности. Эти задачи поставленные Главой государства перед здравоохранением республики в Послании народу Казахстана «Новое десятилетие новый экономический подьем – новые возможности Казахстана » легли в основу новой Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республике Казахстан на 2011 – 2020 годы. Их исполнения требует принятия комплексных мер по кардинальному изменению принципов управления отраслью, особенно в части ее финансирования. Начало 2010 года для жителей Бухар жирауского района был ознаменован ярким событием, в рамках Президентской программы «100 школ, 100 больниц» в районном центре запущен в эксплуатацию новый больничный комплекс. Церемонию открытия проводили Премьер – министр РК К.К. Масимов и Аким Карагандинской области С.Н. Ахметов.

Медицинскую помощь населению оказывает Районное медицинское объединение Бухар жырауского района в состав которого входит ЦРБ, КДП, 2 СУБ, 17 СВА, 9 ФАП, 20 ФП, 14 МР, 3 ВУ. В медицинской сети всего работают 69 врачей, 236 средних медицинских работников. Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения – 11.2 сельских районов – 15.5, областной – 35.6). Обеспеченность средними медицинскими работниками – на 10 тыс. населения – 41,8 (236 СМР), сельских районов – 47,1, областной - 62,5. Штатное расписание регламентируется приказом МЗ РК 979 от 30 декабря 2003 года «Об утверждении номенклатуры организаций здравоохранения, стандартов структуры амбулаторно-поликлинических и больничных организаций, норм нагрузки врачебного персонала в организациях здравоохранения, штатных нормативов, и типовых штатов организаций здравоохранения РК» с внесенными дополнениями. Обеспеченность санитарным автотранспортом – 85% (24 единиц спецтранспорта), сельские районы – 85%, областной – 80 %. Материальная оснащенность лечебных учреждений – на уровне стандартов здравоохранения (75%), сельские районы – 70%, областной – 75%. Анализ текущей ситуации

Всего ж енщин фертильного возраста по району – Детское население до 14 лет – Дети до 1 года – В течении ряда лет в акушерско-гинекологической и педиатрической службе были следующие проблемы: * отсутствовали врачи акушер – гинекологи; * не было врача неонатолога по работе с новорожденными детьми ; * низкий процент охвата контрацепци ей женщин фертильного возраста с абсолютными и относительными противопоказаниями ; * проводилась не достаточная работа по планированию семьи; * оздоровление женщин с экстрагенитальной патологией проводилось не в полном объеме; И как следствие данные проблемы отразились на работе педиатрической службы. Ситуация по охране материнства и детства

Показатель младенческой смертности в 2009 году яв ился наиболее высоким среди сельских регионов области – 21 случаев (19,6%о), в том числе 1 ребенок из другого района. Рост младенческой смертности в 2009 году произошел от неуправляемых причин. Структура младенческой смертности выгляд ела следующим образом, в прошлом году от управляемых причин было зарегистрировано 3 случая смерти младенцев (пневмония, ОКИ), и 18 случаев от неуправляемых причин. В числе неуправляемых причин -на 1 месте врожденные пороки развития 10 случаев-42% (ВПР – ЖКТ-2 случая,ВПР-ВПС-1 случай,МВПР-7 случаев) -на 2 месте перинатальные причины -7 случаев-38% (5 случаев ателектазы легких, 2 случая внутриутробный сепсис) Показатели младенческой смертности

Основными причинами повлекших смерть младенцев от управляемых причин (присущие всем трем случаям) была - не дисциплинированность родителей, позднее обращение за медицинской помощью, незнание ими основных признаков опасности, плюс низкий профессиональный уровень некоторых сельских медицинских работников, их излишняя самоуверенность, отсутствие требовательного подхода, контроля над лечебно-диагностическим процессом. Вместе с тем, а нализ причин младенческой смертности от неуправляемых причин, показал что, - 75% беременных женщин поздно встали на учет по беременности, т.е они не получили профилактические программы (железо, йод, фолиевую К- ту) при этом беременность у данных женщин протекала на фоне таких заболеваний как пиелонефрит, анемия и т.д. - 75% беременных женщин не прошли обследование на генетический скрининг, в связи с этим они были допущены к беременности и родам, тогда как при своевременном обследовании при раннем выявлении врожденных дефектов развития у плода, и при проведении аборта по медицинским показаниям уровень младенческой смертности был бы значительно ниже;

Кроме этого, 58% беременных женщин были из неблагополучных семей (имели низкий материальный статус, большинство из них злоупотребляли алкоголем и курением, уклонялись от своевременного обследования и т.д.)

Учитывая сложившуюся обстановку в вопросах охраны материнства и детства, РМО в 2009 году был и приняты комплекс безотлогательных мероприятий для стабилизации ситуации. * при поддержки УЗКО и районного акимата в 2009 году нам удалось привлечь в район 10 врачей различных специальностей из них, двоих акушер – гинекологов, детского лор врача, врача биохимика лаборанта и т.д. ; * в том же году, РМО из числа педиатров переподготовила специалиста по специальности неонатология (специалист по работе с новорожденными детьми), этот же специалист прошла повышение квалификации по неонатологии в г. Санкт – Петербурге; * так же на обучение была направлена районный врач педиатр по стратегии ВОЗ ИВБДВ ИКАТ; * кроме того, прошли обучение по ОББ и по эффективному перинатальным уходу в Областном родильном доме г. Караганды - акушер – гинекологи и акушерки РМО ; * при поддержки УЗКО был инициирова н приезд экспертов ВОЗ ( Бельгия) в районную больницу по проведению обучения практических навыков «Оказание стационарной помощи детям раннего возраста » среди медицинских работников ; * нами был разработан и роздан всем медицинским организациям района алгоритм действий по оказанию неотложной медицинской помощи детскому населению; * был начат ежедневный мониторинг беременных женщин и детей раннего возраста с передачей информации в РМО и принятием в случаях необходимости неотложных мер;

* за каждой сельской медицинской организацией с целью оказания практической и теоретической помощи был закреплен куратор из числа районных специалистов, которые осуществляют ежемесячные выезда в данные населенные пункты. Сначала текущего года, работа по этим направлениям была продолжена. * кроме того в начале 2010 года открылся «Центр ИВБДВ» где прошли обучения средние медицинские работники и врачи СУБ, СВА и ФАП, по вопросам оказания медицинской помощи детскому населению. В РМО начал функционировать кабинет «Здорового ребенка» и «Безопасной беременности»; * в третьем квартале на переобучение по специальности детская неврология, офтальмология были направлены врач и РМО; * так же в этом году в наш район трудоустроены 4 молодых врача различных специальностей; Проведенная работа дала нам свои первые результаты.

1. улучшение раннего охвата по беременности до 12 недель; Достигнутые результаты

2. увеличение контрацепции среди женщин фертильного возраста с экст р агенитальной патологией; Достигнутые результаты

3. увеличение количество родов в родильном отделении ЦРБ; Достигнутые результаты

4. снижение показателей младенческой смертности; Достигнутые результаты

В противотуберкулезной службе имелись такие проблемы как: * отсутствие районного врача фтизиатра – основного координатора службы; * охват флюроосмотром неблагополучного контингента (алкоголики, бомжи и т.д.) проводился формально; * недостаточная работа проводилась и в туберкулезных очагах; * отмечалась слабое взаимодействие медицинских работников и местной исполнительной власти округов в части выявления и доставки неблагополучного контингента на обследование. РМО приняла ряд мероприятий по стабилизации ситуации в противотуберкулезной службе. В 2009 году в штатное расписание РМО была введена единица районного врача фтизиатра. * неоднократно проводились заседания районного штаба по предупреждению распространения туберкулеза; * практически 100 % был проведен охват флюроосмотром неблагополучного контингента, в решении данного вопроса большую помощь нам оказали местная исполнительная власть округов и сотрудники полиции. * сотрудники противотуберкулезной службы РМО совместно с санитарно-эпидемиологической службой обследовали каждый очаг туберкулеза с проведением противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулезом

В связи с проведенными мероприятиями в 2009 год у: * отмечался рост заболеваемости туберкулезом, за счет выявления туберкулезных больных методом флюродиагностики; * данным больным было своевременно проведено стационарное лечение; * снизился % запущенных случаев год у мы продолжили работу в данном направлении, на сегодняшний день % охвата флюродиагностикой населения района составил 86,4%. Из них было выявлено с подозрением на туберкулез 29 человек, из них подтвержден диагноз у 20 человек, все больные были направлены на стационарное лечение. Вопросы противотуберкулезных мероприятий остаются для нас важными, т.к нашей задачей является 100 % выявления туберкулезных больных, их своевременное лечение, и недопущение дальнейшего распространения этого заболевания.

Показатели заболеваемости ТВС (туберкулез)

Амбулаторно-поликлиническая служба представлена КДП и сельскими врачебными амбулаториями, ФАПами, ФПми и медработниками на дому. На диспансерном учете по району состоит больных в том числе женщин На сегодняшний день расширился диапазон консультативной работы узкими специалистами в КДП. Приняты на работу специалисты по следующим специальностям: эндокринолог, акушер – гинеколог, хирург, лор врач, врач биохимик лаборант и т.д.. За контролем по деятельности сельских амбулаторий назначены кураторы. Организованы еженедельные выездные бригады в составе узких специалистов по графику в сельские населенные пункты. Для консультативно-профилактической работы. Согласно приказа МЗ РК 446 льготными и бесплатными лекарственными препаратами обеспечиваются категории больных входящий в этот перечень. Однако, в связи с тем что, перечень заболеваний расширился сумма выделенная на приобретение данных медикаментов была не достаточной, и на сегодняшний день у нас есть опасение, что в 4 квартале текущего года будет дефицит лекарственных средств. В начале 3 квартала мы направили письмо в УЗКО о выделении дополнительного объема лекарственных средств. Данный вопрос находится на рассмотрении. Амбулаторно-поликлиническая служба

На Д-учете с сахарным диабетом состоит 629 больны х, они обеспечены сахарос нижающими препаратами. С 3 квартала 2009 года на работу привлечен врач эндокринолог. В связи с выходом врача эндокринолога, увеличилась ранняя выявляемость эндокринологических больных на 35 %, им оказывается своевременное лечение, тем самым снижая % осложнений от данного заболевания. Амбулаторно-поликлинической службой района проводятся профилактические осмотры населения по раннему выявлению и своевременному лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы, рака шейки матки и молочной железы, а также рака визуальной локализации. Регулярно проводятся профилактические осмотры детей до 15 лет, с выездом в учреждения образования. В связи с географическим расположением нашего района (г. Темиртау) имеются проблемные вопросы связанные с распространением ВИЧ и СПИДа. В данном направлении нами проводится тесная работа с органами внутренних дел, образованием, областным центром СПИД по недопущению роста и распространения ВИЧ и СПИД инфекции. В районе функционируют 2 пункта обмена шприцев. Все больные находятся на диспансерном учете.

Стационарная служба представлена шестью отделениями. *хирургическое *гинекологическое *родильное *детское *терапевтическое *реанимационное Данными отделениями помимо традиционных методов лечения, оказывается медицинская помощь в виде: * хирургическая помощь проводится минидоступом, в связи с этим сокращаются сроки нахождения больного, происходит быстрое выздоровление; * роды проводятся согласно принципов «Безопасного материнства» - т.е свободное положение, с текущего года проводятся партнерские роды; * применяются современные методы диагностики такие как, кардиолаб, УЗИ, РЭГ и возможность оказания консультативной помощи областных специалистов при помощи телемедицины; *в текущем квартале РМО открыло отделение восстановительного лечения на 20 коек, из них 10 коек кардиологического и 10 коек неврологического профилей. Стационарная служба

Показатель летальности по стационару

С учетом анализа деятельности районного медицинского объединения, нами была разработана программа развития здравоохранения Бухар жырауского района на годы.

Основные характеристики региона Территория составляет 42 тыс. км² Административно-территориальное деление Бухар жырауского района на года представлено: 3 поселковыми и 27 сельскими округами. Численность населения на 1 июля 2010г. составила человек. Радиус обслуживания составляет более 150 км. Задачи - Обеспечить 100 % охватом медицинской помощью населен ие района - Обеспечить развитие сельского здравоохранения - Укрепление здоровья взрослых и детей - Раннее выявление и своевременное лечение социально- значимых заболеваний - Повышение доступности и качества медицинской и лекарственной помощи населению области -Расширить спектр консультативно – диагностических и стационарно - замещающих услуг. - Повысить качества оказанных услуг на уровне стационаров.

Сроки реализации программы годы Источники и объемы финансировани я Источники финансирования: областной бюджет Объемы финансирования: 2011 год – 400млн. 339 тыс. тг 2012 год - 460млн. 389 тыс. тг 2013 год – 529 млн. 447 тыс. тг

ПоказательI этап Увеличение показателя контрацепции женщин фертильного возраста с ЭГП (%) Увеличить % оздоровления женщин с ЭГП Увеличить показатель раннего охвата беременности до 12 недель Укрепление здоровья женщин

1Стабилизация и снижение младенческой смертности 18,517,517, 0 2Снижение смертности детей в возрасте от 0 до 5 лет 13,513,012,5 3Обучение каждой мамы, имеющую ребенка раннего возраста признакам опасности у ребенка 100 % 4 О хват профилактическими осмотрами детей до 15 лет (%) Обеспечить диспансеризацию больных детей (%) Открытие комнаты здорового ребенка в СУБ, СВА СУБ Г. Мустафи на СУБ Керней СВА Уштобе ПоказательI этап Укрепление здоровья детей

1Снижение смертности от ишемической болезни сердца (на населения) Увеличение выявляемости злокачественных новообразований основных визуальных локализаций на ранних (I- II) стадиях (%) 100 3Увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, живущих 5 и более лет (%) ,5 4Обеспечить флюроосмотром население района (%) 100 ПоказательI этап Раннее выявление и своевременное лечение социально-значимых заболеваний

5Увеличение удельного веса излеченных среди впервые выявленных больных туберкулезом с (БК+) (%) 71,878,380 6Снижение смертности от туберкулеза (на населения, без учета умерших в местах лишения свободы) 16,815,213,5 7Удержание распространенности ВИЧ- инфекции в возрастной группе лет на уровне 0, 5 8Увеличение средней продолжительности жизни 63,864,564,5 65,365,3 ПоказательI этап

1 Привлечение врачебных кадров в РМО 3 (ЦРБ- 2, СВА Дубовка – 1) 3 (ЦРБ – 2, СВА Уштобе -1) 4 (ЦРБ – 2, СВА Амангельды -1, СВА Баймырза – 1) 2Снижение потребности в кадрах по остродефицитным специальностям (за счет переобучения 3 (детский окулист, мануальный терапевт, детский невропатолог) 2 (акушер- гинеколог, врач УЗИ) 1 (врач физио терапевт) ПоказательI этап Обеспечение медицинских организаций квалифицированными кадрами

1 Провести обучение специалист ам в области менеджмента здравоохранения (чел) 11 1 ПоказательI этап Совершенствование системы управления

Открытие телемедицинского комплекса в п. Г. Мустафина 1 Внедрение новых мало инвазивных технологии оперативных вмешательств у больных с применением телемедицинской аппаратуры в хирургии, травматологии, акушер – гинекологии. (%) Внедрение в лабораторной службе скрининговых методов обследования (имунокомбы и т.д) ЦРБСУБ Г. Мустафина Приобретение лапороскопического оборудования 1 Мероприятия Совершенствовать и повышать уровень оказания медицинской помощи, развитие телемедицины Примечание: для развития в РМО новейших технологий лечения в акушерско–гинекологической, хирургических службах планируем внедрение в районе лечение с применением лапароскопического оборудования.

1Открытие «школы диабета» и кабинета диабетической стопы 1 2Максимальный охват населения для раннего выявленных сахарного диабета и предупреждением его осложнения.( % ) Снизить инвалидность у больных с сахарным диабетом (%) мероприятия Эндокринологическая служба

1Увеличить охват проф. о смотров населени е района(%) Увеличить санацию выявленных больных (%) 100 3Открытие стоматологических кабинетов п. Г. Мустафина с. Керней мероприятия Стоматологическая служба Составлен график выездов для стоматологической службы на период с 2011 по 2013 год. Профилактические осмотры в каждом населенном пункте будут осуществляться 1 раз в год.

Здравоохранение – текущий ремонт Наименование ЛПОМероприят ия Прогноз затрат бюджетных средств по годам Источник финанси рования Акбельский СО ФАП АкбелТекущий ремонт РМО 2 Акоринский СО ФП АкореТекущий ремонт РМО 3 Белагашский СО ВУ БелагашТекущий ремонт РМО 4Ботакаринский СО ФАП БотакараТекущий ремонт РМО 5Гагаринский СОСВА ГагаринаТекущий ремонт РМО 6Кернейский СОСУБ Димитровка Текущий ремонт по дорожной карте РБ Дор. карта ФП АкжарТекущий ремонт РМО 7Каражарский СОСВА КаражарТекущий ремонт РМО ФП АсылТекущий ремонт РМО 8Кокпектинский С/о ФАП БайкадамТекущий ремонт РМО 9Молодецкий СОФАП Жанаталап Текущий ремонт РМО

10Петровский СОСВА Петровка РМО ФАП КызылжарТекущий ремонт РМО ФП Красная Нива Текущий ремонт РМО 11Самаркандский СО СВА ЛенинскоеТекущий ремонт по дорожной карте РБ по дорожной карте ФП Тегизжол РМО ФП ТасшокиТекущий ремонт РМО 12Центральный СОСВА СамаркандТекущий ремонт РБ Дор. Карта ФП ТасшокиТекущий ремонт РМО 13Токаревский ПОСУБ Мустафина Текущий ремонт по дорожной карте РБ Дор. карта ФАП НураТекущий ремонт РМО 14Центральный СОСВА СамаркандТекущий ремонт РБ Дор. карта ФП Андрейниковка РМО ФП ТасшокиТекущий ремонт РМО Итого

Благоустройство Наименование ЛПО Мероприятия Источник финансирования 1. Центральная районная больница 1. Благоустройство территории вокруг въездной дороги Разработк а ПСД Ремонтные работы Областной бюджет 2. Благоустройство территории напротив приемного покоя Разработк а ПСД Ремонтные работы

Наименование ЛПОНаселенный пункт СВА КаражарС. Каражарский 1 2СВА УмуткерС. Умуткер 1 3 СВА ТогызкудыкС Тогызкудык1 4 СУБ Г. МустафинаП. Г. Мустафина1 5 СУБ ДимитриевскаяС. Керней1 6 ЦРБП. Ботакара1 С анитарны й автотранспорт

Здравоохранение – кадры Наименование ЛПОМероприятияПрогноз затрат бюджетных средств по годам Источни к финанси рования Ботакаринский ПО КДП пос. БотакараПовышение квалификации- кардиолога, организатора здравоохранения, онколог, хирург, детский невропатолог, окулист Психиатр Дерматовенеролог 2 терапевта Невропатолог Подростковый УЗКО 2.Кернейский СОСУБ ДимитровкаОбучить врача стоматолога УЗКО 3.Кокпектинский СО СВА КокпектыОбучить врача ВОП УЗКО 4.Тогызкудукский СО СВА КузнецкоеОбучить врача ВОП УЗКО 5.Уштобинский СО СВА УштобеОбучить врача ВОП УЗКО 6.Ботакаринский ПО КДП пос. БотакараОбучить врача ЗОЖ УЗКО ИТОГО:

Материально- техническое оснащение Наименование ЛПО Наименования оборудования Прогноз затрат бюджетных средств по годам Источни к финанси рования СВА с. ТогызкудыкЭКГ1УЗКО 2.СУБ с КернейЭКГ1 3.СВА с. СамаркандЭКГ1 4.СВА с. ТемирязевоЭКГ1 5.СВА с. КаражарЭКГ1 6.СВА с.УмуткерЭКГ1 7.СВА с. ДубовкаЭКГ1 8.ЦРБЭКГ1

Здравоохранение – лекарственное обеспечение Наименование ЛПОМероприятияПрогноз затрат бюджетных средств по годам Источн ик финанс ирован ия КГКП РМО Бухар-Жырауского района В полном объеме и постоянно обеспечивать стац-ых больных лекарств.средсвами в рамках гарант.объема медпомощи (в условия ЕНСЗ) УЗКО 2КГКП РМО Бухар-Жырауского района Непрерывно обеспечивать льготгыми и бесплатгыми лек.препаратами больных, состоящих на диспансерном учете УЗКО ИТОГО:

Н а данном этапе мы планируе м привлечь дополнительные источники финансирования в рамках действующего законодательства. Это, в первую очередь, расширение платных услуг. Путем открытия платных палат в отделениях, оказание дополнительных услуг в сфере проведения физиопроцедур, восстановительно го лечени я, нетрадиционной и мануальной медицине и т.д.. Включение дополнительных вышеуказанных услуг позвол ит нам увеличить объем средств достаточных для решения множества хозяйственных проблем медицинской организации. Внедрение новых ресурсосберегающих технологии диагностики и лечения для получения прибыли от непосредственно лечебного процесса Наименован ие ЛПО Мероприятия Источник финансирования 1. Центральная районная больница Открытие платных палат Хирургическое отделение Гинекологическое, родильное, терапевтическое отделения РМО Открытие лечебной сауны Разработка ПСД Ремонтные работыОбластной бюджет Открытие кабинета мануальной терапии Подготовка специалиста Ввод данного кабинета РМО Открытие кабинета грязевых процедур Подготовка специалиста. Ввод данного кабинета РМО

Перед нами стоят большие задачи по реализации данной программы РМО приложит все свои усилия для выполнения поставленных целей. Спасибо за внимание!