Доц. Горишная И.Л. Морфологические и функциональные особенности кожи и ее производных у детей. Особенности строения подкожной клетчатки. Общая семиотика основных ее изменений. Семиотика заболеваний кожи и поражений подкожной клетчатки. Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей. Семиотика поражений и заболеваний костно- мышечной системы.

План лекции 1. АФО кожи и подкожной основы. 1. АФО кожи и подкожной основы. 2. Семиотика высыпаний. 2. Семиотика высыпаний. 3. АФО, семиотика костно- мышечной системы 3. АФО, семиотика костно- мышечной системы

АФО кожи у детей Эпидермис тонкий, нежный, рыхлый, толщина в 2,5 - 3 раза меньше, чем у взрослых; Эпидермис тонкий, нежный, рыхлый, толщина в 2,5 - 3 раза меньше, чем у взрослых; Степень развития эпидермиса неравномерный; Степень развития эпидермиса неравномерный; Роговой слой образован из 2-3-х рядов безъядерных клеток, содержит много воды; Роговой слой образован из 2-3-х рядов безъядерных клеток, содержит много воды; Блестящий слой присутствует в коже подошв и ладоней; Блестящий слой присутствует в коже подошв и ладоней;

АФО кожи у детей базальный слой представлен клетками овальной или цилиндрической формы, являются меланоциты базальный слой представлен клетками овальной или цилиндрической формы, являются меланоциты Базальная мембрана недоразвита (легкое отслоение с образованием пузырей) Базальная мембрана недоразвита (легкое отслоение с образованием пузырей) Дерма у детей отличается преобладанием клеточных элементов, у взрослого - преимуществом волокнистой структуры; Дерма у детей отличается преобладанием клеточных элементов, у взрослого - преимуществом волокнистой структуры; Только в 6 месячном возрасте гистологическое строение кожи приближается к строению взрослого Только в 6 месячном возрасте гистологическое строение кожи приближается к строению взрослого

Булла с геморрагическим содержимым

Особенности функционирования потовых желез 1. Эккриновые: 1. Эккриновые: сформированы, способны функционировать, но их протоки развиты слабо; сформированы, способны функционировать, но их протоки развиты слабо; Просветы закрыты эпителиальными клетками; Просветы закрыты эпителиальными клетками; Начинают функционировать к месяцам жизни, сформированы окончательно после 7 лет Начинают функционировать к месяцам жизни, сформированы окончательно после 7 лет 2. Апокриновые - у детей раннего возраста вообще не функционируют, начало их активности в лет. 2. Апокриновые - у детей раннего возраста вообще не функционируют, начало их активности в лет.

Особенности сальных желез Крупные размеры; Крупные размеры; Однокамерные; Однокамерные; Поверхностно размещены; Поверхностно размещены; Большое количество в области лица и волосистой части головы (milia); Большое количество в области лица и волосистой части головы (milia); Функционируют еще внутриутробно (создание первородный смазки); Функционируют еще внутриутробно (создание первородный смазки); Количество желез на 1 см ² кожи в раз больше чем у взрослых Количество желез на 1 см ² кожи в раз больше чем у взрослых

Особенности волос - На 6-8-й неделе внутриутробного развития образуются зародыши волос, из которых на 3-4-ом месяце формируются пушковые волосы (lаnugо).

Изменение цвета кожи Бледность (анемия, патология почек, отеки, острая боль); Бледность (анемия, патология почек, отеки, острая боль); Желтушность (иктеричность) - (гепатит, атрезия желчных протоков, гемолитическая анемия, физиологическая желтуха, алиментарного генеза); Желтушность (иктеричность) - (гепатит, атрезия желчных протоков, гемолитическая анемия, физиологическая желтуха, алиментарного генеза); Гиперемия (транзиторная эритема, гипертермия, эритроцитоз, невротического генеза); Гиперемия (транзиторная эритема, гипертермия, эритроцитоз, невротического генеза); Мраморность (переохлаждение организма, дисфункция вегетативной нервной системы, тяжелые воспалительные заболевания); Мраморность (переохлаждение организма, дисфункция вегетативной нервной системы, тяжелые воспалительные заболевания); Грязновато - коричневый (хронические заболевания) Грязновато - коричневый (хронические заболевания)

Виды высыпаний Виды высыпаний Первичные - возникают на неизмененной коже и именно с сыпи начинается заболевание; Первичные - возникают на неизмененной коже и именно с сыпи начинается заболевание; Вторичные - возникают на фоне первичных элементов; Вторичные - возникают на фоне первичных элементов; Мономорфные; Мономорфные; Полиморфные; Полиморфные; Воспалительного и невоспалительного генеза Воспалительного и невоспалительного генеза

Первичные бесполостные элементы мелкопятнистая экзантема

Воспалительные первичные элементы Стрептококковое импетиго (крупнопятнистая сыпь)

б) Пятна невоспалительного характера (при надавливании не исчезают, как правило геморрагического происхождения, то есть причиной их возникновения является кровоизлияния): б) Пятна невоспалительного характера (при надавливании не исчезают, как правило геморрагического происхождения, то есть причиной их возникновения является кровоизлияния): петехии - точечные пятна (гиповитаминоз С, скарлатина); петехии - точечные пятна (гиповитаминоз С, скарлатина); пурпура - d мм, округлой формы (апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура); пурпура - d мм, округлой формы (апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура); вибицес - полосатые, линейные (травмы); вибицес - полосатые, линейные (травмы); экхимозы - d более 5 мм, неправильной формы (тромбоцитопатии, тромбоцитопения); экхимозы - d более 5 мм, неправильной формы (тромбоцитопатии, тромбоцитопения); гематомы - массивные кровоизлияния (травма, гемофилия); гематомы - массивные кровоизлияния (травма, гемофилия);

Первичные элементы сыпи невоспалительного генеза Менингококковая септицемия (геморрагические пятна) Менингококковая септицемия (геморрагические пятна)

Петехиально-пятнистый тип кровоточивости

Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости

Сосудистые пятна связанные с неправильным развитием сосудов, исчезают при нажатии: связанные с неправильным развитием сосудов, исчезают при нажатии: телеангиэктазии - стойкое локальное расширение капилляров - сосудистые "звездочки" (заболевания печени и желчевыводящих путей); телеангиэктазии - стойкое локальное расширение капилляров - сосудистые "звездочки" (заболевания печени и желчевыводящих путей); невус - врожденное пятно; невус - врожденное пятно; ангиома - сосудистая опухоль (простая и кавернозная); ангиома - сосудистая опухоль (простая и кавернозная);

г) Пигментные пятна возникают вследствие усиленного отложение меланина, не исчезают при надавливании: г) Пигментные пятна возникают вследствие усиленного отложение меланина, не исчезают при надавливании: веснушки - мелкие пятна; веснушки - мелкие пятна; хлоазма - большие участки гиперпигментации (болезнь Аддисона) хлоазма - большие участки гиперпигментации (болезнь Аддисона)

Гиперпигментация Монгольские пятна Монгольские пятна (голубой невус) (голубой невус)

д). депигментированные пятна - в основе лежит дефицит меланина: - Витилиго - депигментированные пятна различной локализации (нейроэндокринные расстройства, ферментативная дисфункция): д). депигментированные пятна - в основе лежит дефицит меланина: - Витилиго - депигментированные пятна различной локализации (нейроэндокринные расстройства, ферментативная дисфункция): лейкодерма - мелкие депигментированные пятна (вторичный сифилис, псориаз, лишай); лейкодерма - мелкие депигментированные пятна (вторичный сифилис, псориаз, лишай);

Изменения пальпаторных свойств кожи Повышенная влажность или потливость (невроз, малярия, рахит, туберкулез, период пубертата); Повышенная влажность или потливость (невроз, малярия, рахит, туберкулез, период пубертата); Сухость (кахексия, гиповитаминоз, сахарный диабет, гипотиреоз, ихтиоз); Сухость (кахексия, гиповитаминоз, сахарный диабет, гипотиреоз, ихтиоз);

Чрезмерная сухость кожи Врожденный ихтиоз

Изменения пальпаторных свойств кожи Локальные изменения температуры (над суставами - артрит, лимфатическими узлами - лимфаденит); Локальные изменения температуры (над суставами - артрит, лимфатическими узлами - лимфаденит); Гиперестезии (миелит, менингит); Гиперестезии (миелит, менингит); Положительные пробы на ломкость сосудов (геморрагический васкулит, сепсис, лейкоз, гиповитаминоз С). Положительные пробы на ломкость сосудов (геморрагический васкулит, сепсис, лейкоз, гиповитаминоз С).

АФО подкожно - жировой клетчатки Толщина подкожного слоя Толщина подкожного слоя детей относительно больше, чем в детей относительно больше, чем в взрослых (у детей 12% от взрослых (у детей 12% от общей массы тела, у взрослых общей массы тела, у взрослых 8%). 8%).

Особенность расположения Отсутствует в полостях, что обуславливает большую подвижность органов и может способствовать их опущению - нефроптоз, спланхноптоз. Отсутствует в полостях, что обуславливает большую подвижность органов и может способствовать их опущению - нефроптоз, спланхноптоз.

Химическая структура Большее содержание твердых насыщенных кислот: пальматиновая, стеариновая Большее содержание твердых насыщенных кислот: пальматиновая, стеариновая Меньшее количество ненасыщенных жирных кислот - олеиновая и другие Меньшее количество ненасыщенных жирных кислот - олеиновая и другие

Большое количество (1 - 3%) специфической бурой жировой ткани Содержит больше митохондрий, коэнзимов и цитохрома, обеспечивающих интенсивный термогенез, независимый от сокращения мышц Содержит больше митохондрий, коэнзимов и цитохрома, обеспечивающих интенсивный термогенез, независимый от сокращения мышц

Эутрофия Дети с нормальным развитием подкожно-жировой основы являются эутрофиками. Такие дети имеют на внутренней поверхности бедра 2-3 жировые складки. Жировая ткань у них менее развита на грудной клетке и относительно преобладает на лице, животе, конечностях. Дети с нормальным развитием подкожно-жировой основы являются эутрофиками. Такие дети имеют на внутренней поверхности бедра 2-3 жировые складки. Жировая ткань у них менее развита на грудной клетке и относительно преобладает на лице, животе, конечностях.

Семиотика поражений ПЖО 1. Утончение (гипотрофия, острые и хронические инфекционные болезни, количественное и качественное голодание, наследственные и эндокринные заболевания) 1. Утончение (гипотрофия, острые и хронические инфекционные болезни, количественное и качественное голодание, наследственные и эндокринные заболевания)

Ребенок с гипотрофией III ст.

Степени гипотрофии І -- дефицит массы % (утончение ПЖК на животе); II -- дефицит массы % (утончение ПЖК на туловище, конечностях, животе); III -- дефицит массы 31 и>% (утончение ПЖК на туловище, животе, конечностях и лице ).

2. Утолщение (чрезмерное развитие) - паратрофии у младенцев,ожирение. 2. Утолщение (чрезмерное развитие) - паратрофии у младенцев,ожирение. Степени ожирения: Степени ожирения: –I ст. - Избыток массы %; –II ст % –II ст % –IV ст. - Свыше 100% Равномерное Равномерное Неравномерное Неравномерное (лечение гормонами, (лечение гормонами, эндокринные заболевания эндокринные заболевания – болезнь Иценко - Кушинга) – болезнь Иценко - Кушинга)

Анатомо-физиологические особенности костной системы Есть определенные возрастные закономерности появления точек окостенения, закрытие родничков и швов, прорезывание зубов; (биологический возраст) Есть определенные возрастные закономерности появления точек окостенения, закрытие родничков и швов, прорезывание зубов; (биологический возраст) Незавершенное окостенение; хрящевые эпифизы, наличие между эпифизами и метафизом ростковой зоны; Незавершенное окостенение; хрящевые эпифизы, наличие между эпифизами и метафизом ростковой зоны;

У детей раннего возраста кости мало минерализованные и с возрастом количество солей увеличивается. У детей раннего возраста кости мало минерализованные и с возрастом количество солей увеличивается. Эластичность надкостницы приводит к переломам по типу «зеленой ветки» без разрыва надкостницы. Эластичность надкостницы приводит к переломам по типу «зеленой ветки» без разрыва надкостницы.

Особенности костей черепа баллотируют при рождении (венечный, затылочный и стреловидным швы открыты и закрываются на 3-4 мес. жизни; баллотируют при рождении (венечный, затылочный и стреловидным швы открыты и закрываются на 3-4 мес. жизни; в местах соединения нескольких костей есть роднички: в местах соединения нескольких костей есть роднички: а) 2 боковых (у доношенных грудных детей закрыты); а) 2 боковых (у доношенных грудных детей закрыты); б) маленький (или задний, между теменной и затылочными костями) открыт у 25% новорожденных; закрывается не позже 2-го мес. жизни; б) маленький (или задний, между теменной и затылочными костями) открыт у 25% новорожденных; закрывается не позже 2-го мес. жизни; в) большой (или передний, между лобной и теменной костями) у новорожденных размерами 2-2,5 см; закрывается до 1-1,5 лет. в) большой (или передний, между лобной и теменной костями) у новорожденных размерами 2-2,5 см; закрывается до 1-1,5 лет.

Грудная клетка: а) укороченная, имеет цилиндрическую или конусовидную форму; а) укороченная, имеет цилиндрическую или конусовидную форму; б) горизонтальное расположение ребер; б) горизонтальное расположение ребер; в) широкие межреберные промежутки; в) широкие межреберные промежутки; г) большой эпигастральный угол; г) большой эпигастральный угол; д) в месте соединения костной и хрящевой частей ребра - небольшие утолщения (лучше всего определяются на V-VIII ребрах); д) в месте соединения костной и хрящевой частей ребра - небольшие утолщения (лучше всего определяются на V-VIII ребрах);

Нарушение эмбриогенеза костной ткани может проявляться: снижением остеобластической активности снижением остеобластической активности нарушение кальцификации нарушение кальцификации несовершенный остеогенез (множественные переломы) несовершенный остеогенез (множественные переломы) аномалия энхондрального окостенения аномалия энхондрального окостенения хондродистрофия хондродистрофия

несовершенный остеогенез (множественные переломы)

Хондро- дистроф ия

Порядок прорезывания молочных зубов: –6-7 месяцев: 2 внутренних нижних резца; 2 внутренних нижних резца; 2 внутренних верхних резца; 2 внутренних верхних резца; 2 внешних нижних резца; 2 внешних нижних резца; 2 внешних верхних резца; 2 внешних верхних резца; – В мес. - передние малые коренные зубы (премоляры); –18-20 мес. - клыки –22-24 мес. - задние премоляры. –В 1 год - у ребенка 8 резцов. –В 2 года - 20 зубов.

Формула определения количества молочных зубов: Х = n - 4 Х = n - 4 n - количество месяцев ребенка начиная с 6 месяцев. n - количество месяцев ребенка начиная с 6 месяцев.

Формула определения количества постоянных зубов: Х = 4 n - 20 Х = 4 n - 20 n - количество лет ребенка старше 5 лет. n - количество лет ребенка старше 5 лет.

Физиологические изгибы позвоночника: У плода - дорсально изогнутая дуга; У плода - дорсально изогнутая дуга; у новорожденного - отсутствуют физиологические изгибы, по мере роста и развития приобретает s-образную форму; у новорожденного - отсутствуют физиологические изгибы, по мере роста и развития приобретает s-образную форму; а) 2-3 мес. жизни - формирование шейного лордоза; а) 2-3 мес. жизни - формирование шейного лордоза; б) 6-7 мес. - грудного кифоза; б) 6-7 мес. - грудного кифоза; в) мес. - поясничного лордоза; в) мес. - поясничного лордоза; г) привычных контуров приобретает к 1,5-2 годам; г) привычных контуров приобретает к 1,5-2 годам; рост в длину неравномерный, наиболее интенсивно к половой зрелости (к 15 годам у девочек, к 18 годам - у мальчиков). рост в длину неравномерный, наиболее интенсивно к половой зрелости (к 15 годам у девочек, к 18 годам - у мальчиков).

Патологические изгибы: Патологический лордоз: при несоответствии между высотой стола и сиденьем. Патологический лордоз: при несоответствии между высотой стола и сиденьем. Сколиоз: искривление позвоночника в сторону: Сколиоз: искривление позвоночника в сторону: –грудная форма; –поясничная форма.

Особенности мышечной системы детей Мышцы ребенка до 5-7 лет развиты недостаточно: Мышцы ребенка до 5-7 лет развиты недостаточно: Мышечные пучки короткие, тонкие, нежные Мышечные пучки короткие, тонкие, нежные Трудно пальпируются в плотной подкожной основе Трудно пальпируются в плотной подкожной основе Прикрепляются короткими, широкими сухожилиями, несколько дальше оси поворота, что способствует ограничению движений Прикрепляются короткими, широкими сухожилиями, несколько дальше оси поворота, что способствует ограничению движений Меньшая толщина отдельных миофибрилл Меньшая толщина отдельных миофибрилл Наличие большого количества продолговатых ядер Наличие большого количества продолговатых ядер

2. Мышцы бедны сократительными белками (миозином и актином), жирами и неорганическими веществами; богаты водой - Лучше растягиваются - Реже разрываются 3. Мышечная масса нарастает до периода полового созревания за счет развития миофибрилл - 1 год - 23% массы тела - 8 лет - 27% массы тела - 15 лет % массы тела

4 Функциональная активность хорошая за счет быстрого вымывания молочной кислоты 4 Функциональная активность хорошая за счет быстрого вымывания молочной кислоты дети очень подвижны и мало устают дети очень подвижны и мало устают 5. Эластичность мышц у детей в 2 раза больше, чем у взрослых 5. Эластичность мышц у детей в 2 раза больше, чем у взрослых

Этапы развития мышц До 1 года - более развиты мышцы плечевого пояса и рук До 1 года - более развиты мышцы плечевого пояса и рук В раннем детстве преобладает развитие мышц туловища В раннем детстве преобладает развитие мышц туловища В 6-7 лет ускоряется развитие кисти В 6-7 лет ускоряется развитие кисти

Физиологические особенности мышечной системы Гипертонус мышц - сгибателей у новорожденных, который исчезает до 2-4 месяцев. Гипертонус мышц - сгибателей у новорожденных, который исчезает до 2-4 месяцев. С года до 5-летнего возраста интенсивное С года до 5-летнего возраста интенсивное развитие мышц - сгибателей с развитие мышц - сгибателей с увеличением их тонуса. увеличением их тонуса. Повышенная механическая возбудимость мышц Повышенная механическая возбудимость мышц у детей раннего возраста (положительные симптомы Хвостека, Труссо, Люста, Шлезингера). у детей раннего возраста (положительные симптомы Хвостека, Труссо, Люста, Шлезингера). Сниженная сократительная способность мышц Сниженная сократительная способность мышц

Признаки гипертонуса Сжатые в кулак пальцы Сжатые в кулак пальцы Плавниковое расположение рук Плавниковое расположение рук "Когтистая" лапа "Когтистая" лапа Атетозное положение рук Атетозное положение рук Положение опистотонуса Положение опистотонуса

Оценка мышечной силы: (По 5-балльной шкале) Полное отсутствие активных движений - 0 баллов Полное отсутствие активных движений - 0 баллов Наличие минимальных движений, но не возможность преодолеть силу тяжести конечности - 1 балл Наличие минимальных движений, но не возможность преодолеть силу тяжести конечности - 1 балл Способность преодолеть легкое сопротивление исследователя - 2 балла Способность преодолеть легкое сопротивление исследователя - 2 балла Способность при выполнении определенного движения преодолеть достаточное сопротивление исследуемого - 3 балла Способность при выполнении определенного движения преодолеть достаточное сопротивление исследуемого - 3 балла Незначительное снижение мышечной силы - 4 балла Незначительное снижение мышечной силы - 4 балла Сохранение двигательной функции силы мышц - 5 баллов Сохранение двигательной функции силы мышц - 5 баллов