Реанимация и интенсивная терапия в период родового акта у новорожденных

Все дети, родившиеся в асфиксии, нуждаются в реанимации. При этом необходимо учитывать анатомо- физиологические особенности новорожденных. Мозг новорожденного составляет 12% тела. Повышенные содержание воды и проницаемость ГЭБ способствуют быстрому отеку мозга и его набуханию. Гортань расположена на 3 позвонка выше, что затрудняет интубацию. У новорожденных в горизонтальном положении ЖЕЛ уменьшается на 8- 10%. ЧСС уд/мин., сердечный выброс мл/кг, ОЦК - 10% м.т. – у новорожденного 350 мл.

Величина одного мочеиспускания 30 мл. Физиологическая потребность в воде 120 мл/кг Инфузионная терапия проводится с дефицитом 12-13% от указанного объема. Патологические потери осуществляют полиионными растворами (5% глюкоза). С учетом ЧД и повышения температуры на 1 градус + 10 мл/кг в сутки. Гидрокарбонат натрия используют при остановке сердца, отравлении анестетиками, сахарном диабете (кома). Альбумин при необходимости вводят с димедролом и малыми дозами глюкокортикоидами.

Последовательность оказания первичной реанимационной помощи новорожденному в родильном доме: 1. Прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий и подготовка к их выполнению 2. Оценка состояния ребенка сразу после рождения 3. Восстановление свободной проходимости дыхательных путей 4. Восстановление адекватного дыхания 5. Восстановление адекватной сердечной деятельности 6. Введение медикаментов 7. Обеспечение оптимального температурного режима

Процесс подготовки к каждым родам включает: 1.Поддержание температуры воздуха в родильном зале не ниже 24 градусов, установка источника лучистого тепла. 2. Подготовку всего реанимационного оборудования 3. Оборудование для ИВЛ 4. Оборудование для интубации трахеи 5. Медикаменты и инструменты для введения лекарств

Чрезвычайно важным является оценка состояния ребенка сразу после рождения, на основании чего выполняются необходимые действия. При решении о начале лечебных мероприятий опираются на выраженность признаков живорожденности: 1. Самостоятельное дыхание 2. Сердцебиение (ЧСС) 3. Пульсацию пуповины 4. Произвольные движения мышц

При отсутствии всех 4 признаков ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит. Если у ребенка отмечается хотя бы один из признаков живорождения, ребенку необходимо оказать первичную реанимационную помощь. Объем и последовательность реанимационных мероприятий зависит от выраженности 3 основных признаков, характеризующих жизненно важных функций новорожденного: -самостоятельного дыхания -частоты сердечных сокращений -цвета кожных покровов

Если ребенок требует вмешательства, то оно должно быть осуществлено незамедлительно. Действия не должны откладываться до окончания первой минуты жизни, когда будет произведена оценка по шкале Апгар. Оценку по шкале следует проводить в конце первой и пятой минуты жизни и для определения степени тяжести асфиксии и эффективности реанимационных мероприятий.

Начальные мероприятия в родильном зале При отсутствии факторов риска асфиксии и светлых водах: 1.При рождении ребенка зафиксировать время. 2. Поместить ребенка под источник лучистого тепла. 3. Насухо вытереть теплой пеленкой. 4. Слегка запрокинуть голову лежа на спине с валиком под плечами или на правом боку. При отделении большого количества слизи из верхних дыхательных путей отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов.

Показания к ИВЛ ИВЛ необходимо начинать в том случае, если после проведения начальных мероприятий у ребенка: -самостоятельное дыхание отсутствует ( апноэ) -самостоятельное дыхание неадекватное (нерегулярное, поверхностное). Техника ИВЛ мешком Амбу, через лицевую маску, через эндотрахеальную трубку. Частота дыхания 40 в одну минуту, при соотношении вдоха и выдоха 1:1, концентрация кислорода %.

Непрямой массаж сердца Показания- ЧСС ниже 80 ударов в минуту после начального этапа ИВЛ в течение секунд. Непрямой массаж сердца можно проводить одним из 2 способов: 1.С помощью двух пальцев (указательного и среднего или среднего и безымянного одной кисти) 2. С помощью больших пальцев обеих кистей, охватывая ими грудную клетку. При этом сжатие грудины осуществляется только в фазу выдоха ИВЛ.

Лекарственная терапия Адреналин показан если ЧСС ниже 80 ударов в минуту после 30 сек. непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ. При необходимости через 30 сек. введение адреналина повторяют. Растворы для восстановления ОЦК: -5% альбумин -изотонический раствор натрия хлорида -раствор Рингера -при необходимости гидрокарбонат натрия. Если у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность, реанимационные мероприятия в родильном зале прекращаются в течение первых 20 минут.