Сезонный грипп Характеризуется сезонностью, в определенной степени предсказуем Вне сезона вирус, как причина ОРВИ встречается, но нечасто, не НЕ характерны тяжелые формы В сезон гриппа циркулируют несколько вариантов вируса, с преобладанием последнего падемического

Что надо помнить клиницисту про сезонную ипостась В основе лежит вирусный дрифт- точечные мутации гемагглютини- на вируса Преобладают среднетяжелые и лег- кие клинические формы, но мо- жет быть и тяжелый грипп «Грипп страшен своими осложнениями» !!!!!

Вакцинация у различных групп населения Количество смертей в США у лиц, старше 65 около 6000, госпитализаций 140 на 100 тыс. населения. В возрасте лет, около 800 погибших. Госпитализированных около 30 на 100 тыс. До 19 лет единичные случаи летальности. В Торонто, в 2011 году, число осложнений у лиц старше 65 лет и более молодых людей с сопутствующими заболеваниями не отличалось количественно.

Ожидаемые контингенты риска +

Вакцинация у беременных Снижает заболеваемость и летальность, особенно у женщин после двадцати недель беременности Снижает тяжесть заболевания и заболеваемость у детей до 6 мес У австралиек в 2010 г. вакцинировалось около 40% Вакцинация в Австралии для беременных бесплатна

Диагностическое значение симптомов Фульминантное течение инфекционных заболеваний характеризуется ранней «запредельно высокой» гипертермией (выше 39,7°С). Должен настораживать факт «невозможности снизить температуру». Тщательный осмотр пациента и оценка выраженности других симптомов гриппа (катаральных!). Никто на время эпидемии гриппа не отменял других заболеваний, сопровождающихся интоксикацией В непонятных случаях тщательно оценить имеющуюся клиническую симптоматику и принять меры к эффективной диагностике и мониторингу за состоянием

Диагностическое значение симптомов - Не нравятся головные боли - «слишком сильные и не проходят» - Не очень привычна аускультатив- ная картина - Вроде, одышка, а на рентгене почти ничего - Грипп (ОРВИ) слишком тяжелый - Гриппозный энцефалит - Гриппозная пневмония или пневмонит? - Выраженные миалгии на фоне выраженной интоксикации? - Внезапно (!) возникла тяжелая интоксикация, не понимаю – откуда. Вроде, не грипп. А может быть грипп. Но почему такой тяжелый?

Клинические особенности гриппа Важным дифференциальным признаком гриппа является катаральный синдром. За исключением детей раннего возраста этот синдром всегда присутствует в клинике гриппа, иногда отставая от лихорадки на несколько часов. Сухой мучительный кашель с саднением и болью за грудиной в сочетании с лихорадкой отличает грипп от многих других острых респираторных инфекций у взрослых. Так называемый акатаральный грипп характеризуется отсутствием ринита и существенной гиперемии слизистых ротоглотки, а не отсутствием катарального синдрома вообще. Для пандемического гриппа 2009 года была характерна сильная боль в горле, хотя гиперемия слизистых чаще всего была довольно слабой.

Ретроспективная оценка использования этиотропной терапии (занамивир, озельтамивир) свидетельствует о: 1. снижении вирусной нагрузки 2. снижении риска пневмонии 3. риска смерти при тяжелых формах 4. риска смерти у беременных 5. риска госпитализации пациентов, в том числе в отделения интенсивной терапии 6. несмотря на эффективность ранней терапии, однозначна целесообразность ее назначения в любой срок у тяжелых пациентов.

Назначение противовирусной терапии рекомендуется: - всем госпитализированным пациентам и пациентам с развернутой клинической картиной заболевания; - пациентам с тяжелым, осложненным и/или прогрессирующим течением заболевания; - пациентам, имеющим факторы риска осложненного течения гриппа: - детям до 2 лет жизни - взрослым в возрасте 65 лет и старше - пациентам с хроническими заболеваниями дыхательных путей (включая бронхиальную астму, ХОБЛ), сердечно-сосудистой системы (за исключением изолированной артериальной гипертензии), нарушениями функций почек и печени, с метаболическими нарушениями (в т.ч. с сахарным диабетом), гематологическими заболеваниями (включая серповидно-клеточную анемию) и патологией нервной системы (ОНМК, эпилепсия, центральные параличи и парезы, мышечная дистрофия, повреждения спинного мозга, замедленное умственное развитие); - пациентам с первичным или вторичным (на фоне приема лекарственных препаратов, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования и т.д.) иммунодефицитом; - беременным женщинам (в том числе женщинам в течение 2 недель после любого вида родоразрешения, включая выкидыши, аборты и др.); - лицам моложе 19 лет длительно получающим аспирин; - пациентам с выраженным ожирением (ИМТ40); - лицам, находящимся в домах престарелых, хосписах и других учреждениях длительного ухода

Вопросы, которые задаются Какие еще противовирусные стоит применять (ремантадин и др.)? Какие антибиотики работают? Как ведет себя резистентность? Обладают ли противовирусным эффектом макролиды? Что нового в антибактериальной терапии?

ИНФЛЮЦИД: Дозирование При ОРВИ таблетки принимать: Детям старше 12 лет - по 1 табл. каждый час (не более 12 раз в день) до наступления улучшения. Для последующего лечения по 1-2 табл. 3 раза в день до полного выздоровления; Детям до 12 лет - по 1 табл. каждые 2 часа (не более 8 раз в день) до наступления улучшения. Для последующего лечения по 1 табл. 3 раза в день. Для профилактики инфекций принимать: Детям старше 12 лет - по 1-2 табл. 3 раза в день; Детям до 12 лет - 1 табл.3 раза в день; Таблетки принимать за полчаса до еды или через полчаса после еды, медленно их рассасывая.

Цефиксим Показания к применению Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами: стрептококковый тонзиллит и фарингит; синуситы; острый бронхит; обострение хронического бронхита; острый средний отит; неосложненные инфекции мочевыводящих путей; неосложненная гонорея; шигеллез. Способ применения и дозы Для взрослых и детей с массой тела более 50 кг суточная доза составляет 400 мг в один или два приема. Детям с массой тела кг препарат назначается в дозе 200 мг в сутки в один прием.