Интенсивная терапия детей с гриппом H1N1 ОАР ДРКБ МЗ РТ

Актуальность США, дети до 18 лет: инфицированных госпитализаций 540 летальных исходов Группа риска (различные авторы) дети до 2 лет подростки до 18 лет дети старше 6 лет 7-14 лет (по данным Роспотребнадзора)

В основном, тяжелое течение у детей с хроническими заболеваниями, однако при H1N1 – здоровые дети. Особенность N1H1-большая частота у детей с патологией ЦНС/ задержкой психомоторного развития (собственный опыт – 2 пациента), сахарный диабет, иммунодефицит. Сезонный грипп – большая частота тяжелого течения у пациентов с хронической респираторной патологией. Тяжелое течение – дети 6-15 лет

Симптомы Высокая температура, кашель, тахипное /пневмония/ОРДС Шок ( клиническая картина септического шока, собственное наблюдение ) Судорожный синдром/ эпилептический статус – может быть единственным симптомом при поступлении Гастроинтестинальная недостаточность (тошнота, рвота, диарея, болевой синдром). Миокардит + ОРДС ( с преимущественным поражением проводящей системы, собственное наблюдение).

Критерии перевода в ОАР Гипоксемия (Sp02

Интенсивная терапия Раннее начало респираторной терапии !!!!!! Частое развитие ОРДС, у всех детей на ИВЛ – инфильтративное поражение более 3 квадрантов, низкие показатели комплайнса, низкий Индекс окигенации ( ~ 77 ) Развитие тяжелой гипоксемии, требующая проведения специальных приемов (маневр рекрутизации, прон-позиция) Возможно проведение данной терапии на респираторах Дрегер (Эвита 2, Эвита 4, Савина) Вероятно, в случае ОРДС PEEP не может быть ниже 10 см. водного столба Ограничение инфузионной терапии !!!!! Средний срок проведения ИВЛ более 10 суток

Интенсивная терапия ФОТО

Динамика процесса

Сопроводительная терапия Агрессивная антивирусная терапия Антибактериальная терапия: Вторичная инфекция ( пневмококк, стафилококк, стрептококк А ) более чем в 50% Длительность ИВЛ влияет на частоту развития ВАП (Г-) ( Ps.aeuriginosa, MRSA ) Тщательная гигиена (мытье рук) Использование закрытых аспирационных систем Тщательный бактериологический мониторинг (где это возможно) Кортикостероиды: эффективность не доказана.

Прогностическим неблагоприятными являются: FiO2 > 80%, по истечению 7 дней ИВЛ PIP > 30 см. водного столба Развитие полиорганной недостаточности Низкие показатели комплайнса