Брынза Наталья Семеновна Первый заместитель директора департамента здравоохранения 2009 год ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА, ВЫЗВАННОГО ВИРУСОМ ТИПА A/H1N1

Заболеть рискует каждый! В России каждый год 30 млн. заболевших гриппом и другими ОРВИ Каждый десятый взрослый тыс. смертельных случаев в США Каждый третий ребёнок

Симптомы гриппа Внезапное появление симптомов Лихорадка / озноб Головные боли Болезненные ощущения в пазухах носа / ушах Респираторные проблемы – кашель, боль в горле, заложенность носа Действие на желудочно-кишечный тракт Миалгия Болезненность в суставах Общее недомогание / чувство усталости

Острое начало, высокая температура тела с первых часов болезни Выраженные симптомы интоксикации (озноб, сильная головная боль, миалгия, артралгия, резкая слабость, головокружение) Умеренные катаральные явления (трахеит, ринит) Гиперемия и одутловатость лица, склерит, конъюнктивит, цианоз губ У большинства больных развивается первично вирусная пневмония. Появляется одышка, влажный кашель с мокротой, возможно с примесью крови. Возможно увеличение печени, сопровождающееся повышением активности трансфераз сыворотки крови. У трети больных развивается ОПН, креатинемия Поражение нервной системы,нарушение сознания,развитие энцефалита В гемограмме регистрируют лейкопению, лимфопению, тромбоцитопению

5 Группами риска по тяжести течения заболевания и развитию осложнений являются больные с хроническими заболеваниями сердечно- сосудистой системы, органов дыхания, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, а также дети в возрасте до пяти лет и беременные женщины. Критериями тяжести заболевания является выраженность общего интоксикационного синдрома, нарушение в сфере сознания, гемодинамическая нестабильность, острая дыхательная недостаточность, первичная и вторичная пневмония.

Формы гриппа в зависимости от степени тяжести болезни Легкаянормальная или субфебрильная температура тела симптомы интоксикации слабо выражены или отсутствуют Среднетяжелаятемпература тела 38,5-39,5°С классические симптомы заболевания Тяжелаятемпература тела до 40°С психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные геморрагии на мягком небе) рвота

Вторичные осложнения гриппа (на 1000 случаев)

8 Группами риска по тяжести течения заболевания и развитию осложнений являются больные с хроническими заболеваниями сердечно- сосудистой системы, органов дыхания, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, а также дети в возрасте до пяти лет и беременные женщины. Критериями тяжести заболевания является выраженность общего интоксикационного синдрома, нарушение в сфере сознания, гемодинамическая нестабильность, острая дыхательная недостаточность, первичная и вторичная пневмония.

9 Смертность от гриппа в группах риска (на 100 тыс. населения) World Health Organization (

Наиболее грозным осложнениями при гриппе является: развитие пневмонии, острой дыхательной недостаточности, инфекционно-аллергического миокардита, перикардита. 10 Осложнения гриппа

Методы лечения и профилактики Профилактика - Вакцинация – основной способ профилактики - Соблюдение санитарно-гигиенических правил - Противовирусные препараты – ценное дополнение к вакцинам Лечение - Противовирусные препараты ремантадин, альгирем Тамифлю, реленза - Интерфероны и индукторы ИФН (Амиксин, Гриппферон, Арбидол) - Гомеопатические средства (Оциллококцинум, Иммунал, Афлубин) - Симптоматические препараты (Терафлю, Колдрекс и др.)

Профилактика в период повышения респираторной заболеваемости Ограничение контактов в сезонные повышения респираторной заболеваемости; Сокращение использования городского транспорта для поездок; Удлинение времени пребывания на воздухе; Ношение масок членами семьи, имеющими признаки ОРЗ; Тщательное мытье рук после контакта с больным ОРЗ или предметами ухода за ними; Ограничение посещения детских учреждений детьми со свежими катаральными симптомами.

ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ "СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА, ВЫЗВАННОГО ВИРУСОМ ТИПА A/H1N1, ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ" 1. Лечение взрослых больных легкими формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N Арбидол - 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней или Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма ( МЕ во флаконе) раз в день (суточная доза МЕ и МЕ соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема Симптоматическое лечение (анальгетики, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, витамины) - по показаниям.

2.Лечение взрослых больных среднетяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N Кагоцел в комбинации с Арбидолом : кагоцел - в первый день по 2 табл. 3 раза в день (суточная доза 72 мг), последующие 3 дня до 1 табл. 3 раза в день (суточная доза 36 мг); арбидол - 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма (50000 МЕ во флаконе) раз в день (суточная доза МЕ и МЕ соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема, или Ингавирин - суточная, доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания) или Осельтамивир (тамифлю) - по 75 мг в два раза в день (суточная доза 150 мг) в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2-3 дня от начала заболевания) *> Симптоматическое лечение (антибактериальные и противогрибковые средства, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, средства, влияющие на органы дыхания, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, витамины и прочие средства) - по показаниям.

3. Лечение взрослых больных тяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1 Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма ( МЕ во флаконе) раз в день (суточная доза МЕ и МЕ соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема, или Ингавирин - суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания), или Осельтамивир (тамифлю) - по 75 мг в два раза в сутки суточная доза 150 мг в течение 5 дней (с учетом эффективности препарата в первые 3 дня от начала заболевания) Или Зинамивир (реленза) – по 5 мг порошок для ингаляций, суточная доза 20 мг. Назначать по 2 ингаляции (2*5мг) 2 раза в течение 5 дней. Симптоматическое лечение (антибактериальные средства, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, средства, влияющие на кровь, гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, средства, влияющие на органы дыхания, респираторная поддержка, витамины и прочие средства) - по показаниям.

ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ "СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА, ВЫЗВАННОГО ВИРУСОМ ТИПА A/H1N1, ДЛЯ ДЕТЕЙ" 1. Лечение детей, больных легкими формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1 Арбидол - детям старше 7 лет, суточная доза 300 мг (по 100 мг 3 раза в сутки) в течение 3 дней или Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения, содержимое флакона или ампулы растворяется в 5 мл воды для инъекций): Интерферон гамма - применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания детям от 0 до 18 лет по 2 капле в каждый носовой ход, 5 раз в день в течение 5-7 дней; Гриппферон (капли в нос МЕ в 1 мл)

Интерфероном альфа 2b - применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания: новорожденным и детям до 1 года - по 1 капле 5 раз в день разовая доза 1000 МЕ, суточная доза 5000 МЕ) в течение 5 дней; детям от 1 года до 3-х лет - по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза МЕ) в течение 5 дней; детям от 3-х до 14 лет - по 2 капли 4-5 раз в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза МЕ) в течение 5 дней. Интерферон альфа-2b (ректальные суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии): новорожденным детям - недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель - суточная доза МЕ (по МЕ 3 раза в сутки через 8 часов) в течение 5 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям); новорожденным детям, в том числе недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель - суточная доза МЕ (по МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 5 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям); детям в возрасте с 1 месяца до 3 лет - суточная доза (по МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех); детям в возрасте от 3-х лет до 7 лет - суточная доза МЕ (по МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех); детям в возрасте от 7 лет до 18 лет - суточная доза (по МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение - 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех) Симптоматическое лечение.

2. Лечение детей, больных среднетяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1 Арбидол - детям старше 7 лет, суточная доза 300 мг (3 раза в сутки по 100 мг) в течение 3 дней или Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) не позднее двух суток от момента развития симптомов заболевания: детям от 1 года до 8 лет - при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг - по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней; детям старше 12 лет - по 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг в сутки не приводит к усилению эффекта. Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b Гриппферон (интраназально, капли в нос МЕ в 1 мл) Симптоматическое лечение

3. Лечение детей, больных тяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1 Осельтамивир (тамифлю) (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) не позднее двух суток от момента развития симптомов заболевания: детям от 1 года до 8 лет - при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг - по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней; детям старше 12 лет - по 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг в сутки не приводит к усилению эффекта. Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b Гриппферон (капли в нос МЕ в 1 мл) Симптоматическое лечение

Неспецифическая профилактика гриппа у детей (при угрозе заражения вирусом гриппа и в очагах) Арбидол - детям в возрасте 3-6 лет по 50 мг в день, 2 раза а течение 7 дней, детям в возрасте старше 7 лет - по мг в день 2 раза в течение 7 дней или Кагоцел - детям с 7 до 12 лет по 24 мг в день, 2 раза в течение 7 дней, или Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы): детям от 1 года до 8 лет - при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг - по 75 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней; детям старше 12 лет - по 75 мг 1 раз в день в течение 10 дней после контакта с инфицированным, не позднее, чем в первые два дня после контакта; во время эпидемии гриппа в течение 6 недель. Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b Гриппферон (капли в нос МЕ в 1 мл)

Наличие противовирусных препаратов в предприятиях оптовой торговли Арбидол табл. ОАО « Фармация » reception-tmn Ответственное лицо - Соколова Лидия Николаевна Генеральный директор Бродер Аркадий Израилевич Тел Тел Кагоцел табл. Ингавирин капс. Тамифлю капс. ООО « Визирь » Ответственное лицо – Попов Алексей Владимирович Коммерческий директор Ушаков Олег Анатольевич Тел