Основные легочные синдромы. Пневмонии. Плевриты. Семестр 1 Лекция 2 Пропедевтика внутренних болезней

Что такое синдром ? Syndromos (греч); syndromus (лат)- совместный бег Syndromos (греч); syndromus (лат)- совместный бег Syndroma (греч) - стечение Syndroma (греч) - стечение Синдром – сочетание симптомов, обусловленных единым патогенезом

Синдром = симптомокомплекс Синдром = болезнь

Синдромы при заболеваниях легких*** Синдром бронхолегочной инфекции*** Синдром бронхолегочной инфекции*** Бронхобструктивный синдром*** Бронхобструктивный синдром*** Синдром легочного уплотнения*** Синдром легочного уплотнения*** Сидром гипервоздушности легких*** Сидром гипервоздушности легких*** Синдром дыхательной недостаточности*** Синдром дыхательной недостаточности*** Синдром наличия жидкости в плевральной полости** Синдром наличия жидкости в плевральной полости*****-частые

Синдромы при заболеваниях легких** Плевральный синдром** Плевральный синдром** Синдром смещения средостения** Синдром смещения средостения** Синдром легочной гипертонии** Синдром легочной гипертонии** Сидром легочного сердца (острого и хронического)** Сидром легочного сердца (острого и хронического)** ** -менее частые

Синдромы при заболеваниях легких* Синдром наличия воздуха в плевральной полости* Синдром наличия воздуха в плевральной полости* Синдром полости* Синдром полости* Респираторный дистресс синдром легких* Респираторный дистресс синдром легких* Синдром гипервентилации* Синдром гипервентилации* Синдром немого легкого* Синдром немого легкого* Синдром замкнутого легкого* Синдром замкнутого легкого* *- редкие *- редкие

Иерархия синдромов (пример) Общевоспалительный синдром Бронхолегочной инфекции Системный воспалительный синдром Мочевой инфекции Абсцесс Бронхиальная астма Пневмония Бронхит

Временная иерархия синдромов III. Синдром дыхательной недостаточности Сидром хронического легочного сердца II.Синдром повышенной воздушности легочной ткани Синдром легочной гипертонии I. Cиндром бронхолегочной инфекции Бронхобструктивный синдром Синдром инфильтрации легочной ткани

Эпонимические синдромы Синдром Пикквика Синдром Пикквика Розовые пыхтельщики Розовые пыхтельщики Синие отечники Синие отечники

Особые «легочные» синдромы Синдром Пикквика Синдром Пикквика Синдром ночного апноэ (эпизоды остановки дыхания во сне) Синдром ночного апноэ (эпизоды остановки дыхания во сне) Центральный тип Центральный тип Обструктивный тип Обструктивный тип Выраженная дыхательная недостаточность Отсутствие первичной патологии легких

Синдром легочного уплотнения Значительное уменьшение или полное исчезновение воздушности легочной ткани на определенном участке легочной ткани Воспалительная инфильтрацияНевоспалительная инфильтрация Tbs инфильтрация пневмония Застойная сердечная недостаточность Инфаркт легкого Ателектаз Гипо вентиляция

Основные задачи при обследовании пациента с подозрением на пневмонию Установить источник инфекции Установить источник инфекции Внебольничная пневмония Внебольничная пневмония Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония Аспирационная пневмония Аспирационная пневмония Пневмония на фоне иммунодепрессии Пневмония на фоне иммунодепрессии Уточнить фон Уточнить фон Оценить тяжесть состояния пациента Оценить тяжесть состояния пациента «Типичность» течения пневмонии «Типичность» течения пневмонии

Внебольничная пневмония: симптомы, ассоциирующиеся с повышенным риском летальности: клинические Тахипноэ – ЧДД 30/мин Тахипноэ – ЧДД 30/мин Гипотония - ДАД 60 мм рт ст Гипотония - ДАД 60 мм рт ст Возраст 60 лет Возраст 60 лет Сопутствующее заболевание Сопутствующее заболевание Нарушение сознания Нарушение сознания Мерцание предсердий Мерцание предсердий Мультилобарное поражение Мультилобарное поражение

Внебольничная пневмония: симптомы, ассоциирующиеся с повышенным риском летальности: лабораторные Мочевина 7ммоль/л Мочевина 7ммоль/л Альбумин сыворотки 35 г/л Альбумин сыворотки 35 г/л Гипоксия РаО2 8 кРа Гипоксия РаО2 8 кРа Лейкопения 4000 х109/л Лейкопения 4000 х109/л Лейкоцитоз > х 109/л Лейкоцитоз > х 109/л British Thoracic Society, London 1993 Brit J British Thoracic Society, London 1993 Brit J Hosp Med49; 345 Hosp Med49; 345

Диагностика пневмоний Цель: подтвердить диагноз и определить возбудителя Цель: подтвердить диагноз и определить возбудителя Рентгенография органов грудной клетки Рентгенография органов грудной клетки Анализ крови Анализ крови Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты Мочевина, креатинин Мочевина, креатинин Пульсоксиметрия Пульсоксиметрия *при подозрении на атипичную пневмонию: серологическое исследование *при подозрении на атипичную пневмонию: серологическое исследование

Типичные возбудители пневмоний Внебольничная Внебольничная Первичная: Streptococcus pneumoniae Первичная: Streptococcus pneumoniae Вторичная: Staphylococcus aureus; Haemophilus influenzae; Streptococcus pneumoniae Вторичная: Staphylococcus aureus; Haemophilus influenzae; Streptococcus pneumoniae Внутрибольничная: грамнегативные этеробактерии; Staphylococcus aureus и др. Внутрибольничная: грамнегативные этеробактерии; Staphylococcus aureus и др. Аспирационная: анаэробы Аспирационная: анаэробы Иммунодефицит: Pneumocystis carini Иммунодефицит: Pneumocystis carini

Атипичная пневмония Развивается, как правило, у детей и молодых лиц Развивается, как правило, у детей и молодых лиц Возбудители: Legionella; Mycoplasma; Chlamidia; Coxiella Возбудители: Legionella; Mycoplasma; Chlamidia; Coxiella

Внутрибольничная пневмония Сазонов. Рентгенография легких до дренирования. Сазонов. Рентгенография легких после дренирования.

КурениеАлкоголизмРезекция желудка Хр.бронхит Легочное сердце Легочная гипертония Дилатационная кардиомиопатия Поражение сердца, печени Анемия Дыхательная недостаточность Сердечная недостаточность Печеночная недостаточность Внутрибольничная пневмония Гидропневмопиоторакс

Синдром наличия жидкости в плевральной полости ТРАНССУДАТ ЭКССУДАТ Сердечная недостаточность Цирроз печени Нефротический синдром Системные заболевания соединительной.ткани Пневмония туберкулез Инфаркт легкого Опухоли вторичные Опухоли первичные

Синдром наличия жидкости в плевральной полости Собственно поражение плевры Поражение других органов и систем Прорыв гноя или крови из очагов в легочной ткани Травмы грудной клетки

Экссудативный плеврит

Рак легкого Центральный рак верхнедолевого бронха справа.Ателектаз верхней доли. Метастазы в оба легких и лимфоузлы корней..

СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СТЕПЕНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ I степень –значительное физическое напряжение II степень – незначительное физическое напряжение III степень покой ТИПЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Обстуктивнй тип Рестриктивный тип Смешанный тип Альвеолярно-каппилярная блокада По критерию появления одышки ОСТРАЯ - РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС ХРОНИЧЕСКАЯ

РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ (синдром влажных легких) Остро возникающая тяжелая ДН Остро возникающая тяжелая ДН Отек легочного интерстиция и альвеол Отек легочного интерстиция и альвеол Выраженная гипоксемия Выраженная гипоксемия Некардиогенное происхождение Некардиогенное происхождение Резкое увеличение проницаемости альвеолярно-каппилярных мембран Резкое увеличение проницаемости альвеолярно-каппилярных мембран Клиническая картина: некардиогенный отек легких с массой разнокалиберных влажных хрипов