Микрофлора организма человека. Дисбактериоз.

План лекции Формы симбиоза микроорганизмов с макроор- ганизмом. Виды микрофлоры. Микрофлора кожи. Микрофлора желудочно-кишечного тракта. Микрофлора дыхательных путей. Микрофлора конъюнктивы глаза. Микрофлора мочеполового тракта. Основные функции нормальной микрофлоры. Дисбактериоз: определение понятия, причины возникновения, коррекция и лечение дисбактериоза.

В отличии от свободноживущих микробов, микробы- симбионты в процессе эволюции приспособились к условиям существования с организмом хозяина. Различают следующие формы симбиоза: Мутуализм (лат.mutuus- взаимный) Паразитизм (гр.parasitos -нахлебник) Комменсализм (фр. commensal- сотрапезник) Мутуализм и комменсализм характерны для нормальной микрофлоры организма здорового человека. ФОРМЫ СИМБИОЗА

Резидентная микрофлора Транзиторная микрофлора Все многообразие микробов, встречающихся в организме человека, можно разделить на две группы. КЛАССИФИКАЦИЯ

ОСНОВНЫЕ ОТДЕЛЫ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА, ЗАСЕЛЁННЫЕ БАКТЕРИЯМИ, ВКЛЮЧАЮТ: кожные покровы; воздухоносные пути; желудочно-кишечный тракт; мочеполовую систему.

СВОБОДНЫ ОТ МИКРООРГАНИЗМОВ: Выделение бактерий из обычно стерильных компартментов, а также глубоких тканей имеет диагностическое значение. КРОВЬ; ЛИМФА; СИНОВИАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ; СПИНОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ; ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ; ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ.

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ На кожных покровах на микроорганизмы воздействуют бактерицидные факторы сального секрета и пота, закисляющие рН. В подобных условиях обитают преимущественно: Staphylococcus epidermidis; пропионибактерии; бактероиды; микрококки; пептострептококки; дрожжеподобные грибы; сарцины; коринеформные микроорганизмы; Staphylococcus saprophyticus.

эпидермис, роговой слой кожи, кожные железы, верхние отделы волосяных фолликулов. ЗОНЫ КОЛОНИЗАЦИИ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ Основными зонами колонизации кожных покровов являются: Обычно на 1 см 2 выявляют до микроорганизмов, а на участках с повышенной влажностью их число может достигать миллиона; соблюдение элементарных правил гигиены может снижать число бактерий на 90%.

бактероиды, фузобактерии, вей- лонеллы, актиномицеты и др.; нейссерии, непатогенные кори- небактерии, молочнокислые бак- терии, стафилококки, спирохеты; простейшие (Entamoeba buccalis, Entamoeba dentalis, Trichomonas buccalis). МИКРОФЛОРА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ В ротовой полости на бактерии действует слюна, смывающая их и содержащая большой набор антимикробных веществ. Среди бактерий доминируют -гемолитические стрептококки, состав- ляющие до 60% всей микрофлоры ротоглотки. Встречаются также: Постоянные обитатели способны к адгезии поверхности зубов и слизистой оболочки. Состав микрофлоры зависит от состояния организма, состава пищи, гигиены полости рта. Fusobacterium nucleatum, окр. по Граму

Микробиоценоз пищевода непостоянен, зависит от характера пищи. Бактерии пищевода соответствуют микрофлоре ротовой по- лости. Микробиоценоз желудка беден, что обусловлено действием желудочного сока. Число выделяемых организ- мов не превышает 10 3 /мл. Встречаются: МИКРОФЛОРА ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА лактобациллы; стрептококки; хеликобактеры; дрожжеподобные грибы. Helicobacter pylori, окр. по Романовскому-Гимза

Микрофлора здоровых детей и взрослых немногочисленна. В двенадцатиперстной кишке и в тонкой кишке преобладают бифидобактерии, клостридии, энтерококки, эубактерии, порфиромона- ды, лактобактерии, вейлонеллы; тогда как в подвздошной – кишечная палочка и анаэробные бактерии. МИКРОФЛОРА ТОНКОГО КИШЕЧНИКА E. coli, рост колоний на агаре МасConkey

В толстом кишечнике отмечается максимальная концентрация бактерий – /г содержимого. Анаэробы составляют до 97 % всех микроорганизмов. Здесь обитают преимущественно: МИКРОФЛОРА ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА Энтеробактерии Энтерококки Стафилококки Грибырода Candida Бактероиды Бифидобактерии Лактобациллы Грамположительные кокки Клостридии Эубактерии Анаэробы (95-97 %)Факультативные аэробы (3-5 %) Bacteroides fragilis, окр. по Граму

Микроорганизмы, содержащиеся во вдыхаемом воздухе, большей частью задерживаются в полости носа. Постоянными обитателями являются: МИКРОФЛОРА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ непатогенные нейссерии; стафилококки; коринеформные бактерии; микрококки; лактобактерии; бактероиды; пептококки, пептострептококки; стрептококки. Трахея, бронхи и альвеолы обычно свободны от микробов. Стафилококки и дифтероиды со слизистой носовой полости, рост на кровяном агаре.

Микрофлора конъюктивы глаза бедна. Лизоцим слёзной жидкости обладает бактерицидным свойством и уничтожает большинство микроорганизмов слизистой оболочки глаза. Обитателями этого биотопа являются: МИКРОФЛОРА КОНЪЮКТИВЫ ГЛАЗА коринебактерии; стафилококки. Количество их не бывает большим, но при снижении естественной защиты могут возникать воспалительные процессы и эндогенные инфек- ции. Corynebacterium xerosis, мазок с конъюктивы глаза окр. синькой Лёффлера

Микробиоценоз органов мочеполовой системы скуден. Почки, мочеточники, моча в мочевом пузыре стерильны, тогда как в нижней части уретры встречаются: МИКРОФЛОРА МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ пептококки, пептострептококки; бактероиды, дифтероиды; микобактерии; стрептококки, стафилококки, фузобактерии. На наружных мужских половых органах часто обнаруживают: стрептококки; стафилококки; микобактерии смегмы, морфологически сходные с мико- бактериями туберкулеза; непатогенные трепонемы, которые следует отличать от возбудителя сифилиса.

1. бифидобактерии; 2. бактероиды; 3. энтерококки; 4. стрептококки; 5. стафилококки; 6. коринебактерии и др. МИКРОФЛОРА ПОЛОВОГО ТРАКТА Микрофлора влагалища формируется у девочек спустя ч после рождения и состоит из молочнокислых бактерий, полученных от матери при родах. Затем в микробиоценоз влагалища включаются: С наступлением половой зрелости в составе микрофлоры превалируют палочки Додер- ляйна ( Lactobacillus acidophi- lus). Lactobacillus acidophilus, мазок со слизистой влагалища, окр. по Граму.

1. Реакция среды кислая. 2. Много п. Додерляйна. 3. Случайные микроорганизмы. МИКРОФЛОРА ПОЛОВОГО ТРАКТА Различают несколько категорий чистоты влагалища здоровых женщин: 1-я категория 2-я категория 1. Реакция среды кислая. 2. Много п. Додерляйна. 3. Присутствуют другие микроорганизмы. 4-я -категория 1.Реакция среды щелочная. 2.Единичные п. Додерляйна. 3. Стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, бактероиды, много лейкоцитов. 3-я категория 1.Реакция среды слабокислая, слабощелочная. 2.Мало п. Додерляйна. 3. Стрептококки, стафилококки, лейкоциты

ферментопродуцирующая; синтетическая; защитная;. иммунногенная. Полезные функции микрофлоры в организме человека неоценимы. К ним относятся: ФУНКЦИИ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ

1. Лактобактерии нейтрализуют действие фенольных ферментов, поддерживающих разрастание раковых клеток в кишечнике, препятствуют развитию рака молочной железы. 2.Бактериальные протеазы гидролизуют белки и пептиды, последние расщепляются бактероидами до аминокислот и пептидных остатков. 3.Микрофлора участвует в метаболизме азот- и углеродсодержащих соединений, липидов. Метаболизм мочевины в кишечнике происходит за счёт микробных уреаз. 4.Микрофлора участвует в рециркуляции желчных кислот, влияет на холестериновый и билирубиновый метаболизм. 5. Микроорганизмы усиливают перистальтику кишечника. ФЕРМЕНТОПРОДУЦИРУЮЩАЯ ФУНКЦИЯ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ

1. Бифидобактерии синтезируют витамины группы В: никотиновую, фолиевую кислоты, тиамин, биотин, цианкобаламин, а также аминокислоты и белки, обеспечивающие их всасывание. 2. Лактобактерии образуют молочную кислоту, продуцируют лизоцим, леколин, низин, ацидофилин и др. 3. Кишечная палочка способствует синтезу иммуноглобулинов. 4. Микроорганизмы предотвращают канцерогенез. 5. Микрофлора кишечника поддерживает водный, электролитный и кислотно-щелочной балансы в организ- ме. СИНТЕТИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ

1.Нормальная микрофлора участвует в защите от колонизации кожных покровов и слизистых человека патогенными бактериями. Представители нормофлоры продуцируют бактериоцины, лизоцим, обуславливающие антагонистическую активность этих бактерий. 2.Представители нормофлоры в кишечнике конкурируют с патогенной флорой за аргинин, треонин, аспарагиновую кислоту, серин, за область обитания. ЗАЩИТНАЯ ФУНКЦИЯ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ

1. Нормальная микрофлора способствует пролиферации плазматических клеток. 2. Бифидобактерии стимулируют синтез антител к овальбу- мину. 3. Лактобактерии повышают активность фагоцитов и лим- фоцитов. 4. Повышение численности бифидо- и лактобактерий при их недостатке приводит к уменьшению воспалительных процес- сов слизистой кишечника, увеличению числа В-лимфоцитов в периферической крови. 5. Усиление фагоцитарной активности макрофагов, моноци- тов, синтеза цитокинов и иммуноглобулинов, стимуляция кле- точных иммунных механизмов защиты. ИММУНОГЕННАЯ ФУНКЦИЯ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ

Способна вызывать развитие инфекционных заболева- ний (формирование абсцессов при проникновении микро- организмов через стенку кишечника после травм или хи- рургического вмешательства.) Продуцируют вредные для организма продукты гниения. Являются источником эндогенной инфекции. Способны отщеплять патогенные варианты. ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ МИКРОФЛОРЫ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Состав микробиоценоза организма зависит от состава и качества пищи, курения, употребления алкоголя, нор- мальной перистальтики и своевременного опорожнения кишечника и мочевого пузыря, качества пережёвывания пищи и даже характера трудовой деятельности. Наибольшее воздействие оказывают заболевания, сопро- вождающиеся изменением физико-химических свойств эпителиальных поверхностей, а также приём антибио- тиков. Нарушение нормального качественного и количествен- ного состава микрофлоры, возникающее под влиянием различных причин, называется ДИСБАКТЕРИОЗОМ (ДИСБИОЗОМ). ДИСБАКТЕРИОЗ

Хронические заболевания. Длительное применение антибиотиков и гормональ- ных препаратов. Снижение иммунитета, вызванное облучением или лечением иммунодепрессантами. Искусственное вскармливание новорождённых. Гиповитаминозы и авитаминозы. Резкое изменение диеты. Экстремальные условия, стрессы. ПРИЧИНЫ ДИСБАКТЕРИОЗА

1. нейтрализация и выведение токсинов и условно-пато- генных микроорганизмов, что достигается путём назначе- ния сорбентов; 2. подавление развития патогенной и восстановление ба- ланса собственной микрофлоры с использованием различ- ных видов бактериальной терапии; 3. усиление желчеобразовательной, желчевыделительной и детоксицирующей функции печени; 4. улучшение метаболических процессов в клетках и тканях человека. КОРРЕКЦИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА Сформировавшиеся дисбактериозы трудно поддаются коррекции и требуют длительного времени. Наиболее важные условия для восстановления нарушенного микро- биоценоза заключаются в следующем:

ЛЕЧЕНИЕ ДИСБАКТЕРИОЗА отмена антибактериальных препаратов (по возмож- ности); десенсибилизирующая терапия; витаминная терапия; при необходимости - антибактериальные препараты и бактериофаги направленного действия (селектив- ная деконтаминация); иммунокоррекция; пробиотики (дифференцированное применение), пребиотики и синбиотики. В лечении дисбактериоза применяется следующие подходы:

ВИДЫ МИКРОБНЫХ БИОПРЕПАРАТОВ Пробиотики Пребиотики Синбиотики Функциональное питание (ранее – эубиотики)

Пробиотики – живые микроорганизмы и вещества микробного происхождения, оказывающие при естественном способе введения позитивные эффекты на физиологические, биохимические и иммунные реакции организма хозяина через стабилизацию и оптимизацию функции его нормальной микрофлоры.

Пребиотики – препараты немикробного происхождения, способные оказывать позитивный эффект на организм хозяина путём селективной стимуляции роста или усиления метаболической активности нормальной микрофлоры кишечника.

Синбиотики – препараты, полученные в результате рациональной комбинации пробиотиков и пребиотиков.

Функциональное питание – систематическое использование продуктов естественного происхождения (пищевые волокна, эйкозапентаноиковая кислота, бифидобактерии, олигосахариды), которые оказывают регулирующее влияние на функции определённых органов, систем или организма в целом.

ПРОБИОТИКИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА Бифидосодержащие (монокомпонентные – бифидум- бактерин, поликомпонентные – бифифор, линекс, бификол, комбинированные - бифилиз, бифидумбак- терин форте, пробифор). Лактосодержащие (монокомпонентные – лактобак- терин, биобактон, гастрофарм, поликомпонентные – ацилакт, комбинированные – кипацид, аципол). Колисодержашие (монокомпонентные – колибакте- рин, поликомпонентные – бификол, комбинирован- ные – биофлор). Из других видов бактерий (монокомпонентные – споробактерин, бактисубтил, поликомпонентные – биоспорин, комбинированные – хилак форте).

ПРЕБИОТИКИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА Лактулоза (дюфалак, лактусан) ПАМБА (парааминометилбензойная кислота) Лизоцим Пантотенат кальция

СИНБИОТИКИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА Биовестин-лакто Мальтодофилюс Бифидобак Бифидумбактерин мульти-1, 2, 3 Ламинолакт