Российский опыт дестигматизации в психиатрии В.С. Ястребов НЦПЗ РАМН Доложено на: Конгрессе с международным участием «ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ В ПСИХИАТРИИ» Россия, Санкт-Петербург июня 2010 года

Основой для формирования программ дестигматизации в российской психиатрии послужили: I. Результаты масштабного межрегионального клинико- эпидемиологического исследования проблемы толерантности к психически больным – гг. II. Результаты изучения общественного мнения о психиатрии (1989 г.). III. Данные анализа публикаций российской прессы на психиатрическую тему за 20-и летний период гг. IV. Принятие закона о психиатрической помощи и этического кодекса психиатра – гг. V. Данные исследовательских программ о проблеме стигмы в психиатрии гг. VI. Опыт работы региональных и муниципальных психиатрических служб гг. VII. Прикладные программы общественных организаций в психиатрии – гг. VIII. Публичное обсуждение проблем отечественной психиатрии и активное издание популярной психиатрической литературы гг.

I.Толерантность населения к психически больным 1. Либерман М.Н., 1984 (Фрунзе) 2. Юрсинова М.О., 1988 (Ташкент) 3. Набиркин Г.А., 1991 (Краснодар) 4. Уланов Ю.И., 1992 (Калуга) Вывод: уровень толерантности населения к психически больным определяется тем, на какой территории (сельской или городской) пациент проживает, какую социальную роль он выполняет или в какой культуральной группе он находится 4 диссертации, включавших клинико- эпидемиологическое обследование 2000 психически больных

При изучении общественного мнения о психиатрии и психически больных среди разных категорий респондентов г. Москвы и г. Череповца (n = 1200) выявлено, что: информированность населения о психиатрии за предшествующие 70 лет оставалась крайне низкой; в период перестройки и гласности определяющую роль в формировании общественного мнения о психиатрии играли российские масс-медиа. II. Общественное мнение о психиатрии и психически больных (В.О. Рукавишников и соавт.,1990)

1. В целом образы носят негативный, явно стигматизирующий характер: образ больного - «псих», «сумасшедший», «чокнутый», «шизик», «шизофреник», «полубезумный», «психохроник»; он же - убийца, насильник, извращенец, в то же время он является жертвой, персонажем криминальных статей, беспомощным, неполноценным, «он тоже человек, порой – гений». образ психиатра - «авторитетная, всемогущая фигура», «повелитель безумия», «знаток человеческих душ», «вершитель судеб, обладающий властью, способный нанести своему пациенту большой ущерб. образ психиатрического учреждения - «дурка», «психушка», «желтый дом». III. Результаты анализа публикаций на психиатрическую тематику в российской прессе за гг. (n = 8558): 2. Лишь в последние годы отмечается слабая положительная динамика, потепление в отражении образа психиатра, психиатрической больницы.

К о м м е н т а р и и к З а к о н у : введен в действие Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантии граждан при ее оказании» 1994 IV.

Материал 6 диссертационных работ (Москва, Саратов, Новокузнецк), включающий опрос респондентов и клинико- психологическое обследование разных нозологических групп больных (общее число - ~ 1500 случаев) позволил: 1. выявить социальные, психологические и иные факторы стигматизации; 2. определить формы самостигматизации; 2. выделить целевые группы для программ дестигматизации. V. Результаты изучения проблемы стигмы и самостигматизации в психиатрии ( гг.)

VI. Региональный опыт интеграции психически больных в общество: жилищные программы – общежития, дома на полпути, жилье под защитой, групповые дома, квартиры с поддержкой (Калуга, Екатеринбург, Омск, Томск, Московская обл. и др.); психиатрические отделения в больницах общего профиля (Екатеринбург, Москва и др.); специализированные внебольничные центры –детские, геронтопсихиатрические, реабилитационные (Москва, Тверь, Краснодарский, Ставропольский край и др.); расширение объема и видов помощи в условиях полустационаров и ЛПМ.

Популярная литература по вопросам психического здоровья ( гг.) Методическая литература по проблеме дестизматизации

Всероссийский конкурс «За подвижничество в области психического здоровья ( ) Организатор - Общественный совет по вопросам психического здоровья при поддержке фирмы АстраЗенека

VIII. Публичное обсуждение вопросов психического здоровья и актуальных проблем российской психиатрии ( гг.) 1. Участники: психиатры; психологи; главные специалисты; члены общественных организаций; представители властных структур; представители СМИ и др. 2. Мероприятия ВДПЗ в регионах страны.

1. Работа с властными структурами развитие наименее стигматизирующих форм помощи реформирование структуры помощи пациентам с хроническими заболеваниями мотивация организаторов службы на дополнительное финансирование службы проведение совместных симпозиумов, круглых столов. 2. Работа со СМИ выработка этических принципов работы со СМИ систематический и целенаправленный характер работы со СМИ популяризация научных достижений в психиатрии и психотерапии 3. Участие общественных организаций. создание комплексных центров (социальная, юридическая, психологическая помощь, профориентация и др.). создание групп поддержки; разработка структурированных программ для разных групп - лиц с более легкими формами заболеваний; для сохранных больных; для больных с эндогенным типом расстройств; для лиц с тяжелыми формами патологии и т.д. 4. Работа со специалистами психиатрических служб. построение партнерских отношений. апелляция к личности больного, уважение его системы ценностей. выработка у больного устойчивости к стигматизации. оптимальная организация лечебн. процесса, форм помощи, полипрофессиональных бригад. активное участие в повышении психиатрической грамотности, психообразовании. 5. Работа с родственниками пациентов. За болезнью видеть личность больного, его желания, ценности. 6. Участие психологических служб. Психол-е и психотерапевтич. воздействие по восстановлению или реконструкции личности 7. Работа по преодолению самостигматизации. Основные направления программ дестигматизации в психиатрии:

Выводы: 1. Разработка программ дестигматизации требует системного подхода, который представляет собой сложный комплекс мероприятий, осуществляемых на различных уровнях. 2. В комплексную программу дестигматизации должно входить вовлечение СМИ, властных структур, общественных организаций, образовательная работа с врачами - психиатрами, психологами и социальными работниками. 3. Успешная реализация программ дестигматизации должна предусматривать необходимость координации их мероприятий с учетом большого числа взаимодействий между многими субъективными и объективными факторами различного типа и степени важности, а также между группами людей с различными целями и противоречивыми интересами. 4. Все это определяет необходимость в каждом конкретном случае выбора одной из альтернатив, которая приемлема для всех участников программы с определенной степенью компромисса. Решение этого сложного процесса возможно, по нашему мнению, в рамках метода анализа иерархий, который успешно применяется на протяжении ряда лет в нашем коллективе.