Неотложная медицинская помощь при гипер- и гипогликемических комах Новгородцева А.Н., Шигина В.В., Факультет ФМО специальность «СТОМАТОЛОГИЯ», группа 305 Научный руководитель Корнилов О.А., к.м.н., ст.преподаватель кафедры фармакологии КрасГМУ

Сахарный диабет-мировая проблема Более 230 миллионов человек в мире страдает диабетом, что составляет уже 6% взрослого населения мира. К 2025 году количество людей страдающих этим заболеванием возрастёт вдвое. Более 230 миллионов человек в мире страдает диабетом, что составляет уже 6% взрослого населения мира. К 2025 году количество людей страдающих этим заболеванием возрастёт вдвое. Смерть по причине диабета и его осложнений происходит каждые 10 секунд. Диабет уносит более 3 млн. жизней в год. Смерть по причине диабета и его осложнений происходит каждые 10 секунд. Диабет уносит более 3 млн. жизней в год.

Сахарный диабет в России - социальная проблема По официальным данным, в России зарегистрировано более 2,3 миллионов больных диабетом; по оценкам экспертов, их в 2-3 раза больше. Это - неинфекционная эпидемия! По официальным данным, в России зарегистрировано более 2,3 миллионов больных диабетом; по оценкам экспертов, их в 2-3 раза больше. Это - неинфекционная эпидемия! В России более 16 тыс. детей и 8,5 тыс. подростков с сахарным диабетом 1 типа. В России более 16 тыс. детей и 8,5 тыс. подростков с сахарным диабетом 1 типа. В России сегодня порядка 280 тысяч больных сахарным диабетом 1 типа, жизнь которых зависит от ежедневного введения инсулина. В России сегодня порядка 280 тысяч больных сахарным диабетом 1 типа, жизнь которых зависит от ежедневного введения инсулина.

Причины смертности в мире I.Патологии сердечно-сосудистой системы I.Патологии сердечно-сосудистой системы II.Травматические причины II.Травматические причины III.Сахарный диабет III.Сахарный диабет

Гипергликемическая кома (Диабетичекая кома) развивается при быстром прогрессировании метаболических нарушений в результате поздней диагностики сахарного диабета, нарушение диеты, инфекционных заболеваний, физического и психического напряжения у больного СД.

Гипогликемическая кома острое состояние, развивающееся при быстром понижении концентрации сахара в артериальной крови и резком падении утилизации глюкозы мозговой тканью.

Первая помощь При затруднении дифференциального диагноза комы, в любом случае вводят 40% раствор глюкозы - 20 мл в/в (так как гипогликемическая кома более опасна для коры головного мозга, чем диабетическая кома)

Гипергликемическая кома Этиология Этиология Осложнение сахарного диабета, обусловленное обезвоживанием, ацидозом, отравлением организма кетоновыми телами. Возникает при поздней диагностике сахарного диабета, отмене инсулинотерапии или недостаточном введении инсулина, грубом нарушении диеты, физической или психической травме, развитии у больных других заболеваний гриппа, пневмонии, инфаркта миокарда. Ведущим в патогенезе является нарастающий дефицит инсулина в организме.

Гипергликемическая кома Симптомы Симптомы Развивается постепенно (прекома, начинающаяся кома, полная кома). Появляется жажда, полиурия, полидипсия, слабость, тошнота, головная боль, сонливость, запах ацетона изо рта. Сахар крови в этот период более 360 мг%(20 ммоль/л). При начинающейся коме появляется спутанность сознания. При полной коме сознание отсутствует, дыхание редкое, шумное (типа Куссмауля), резкий запах ацетона, снижение АД, олигурия, анурия, обезвоживание организма. Выраженная гипергликемия, гликозурия, кетонурия, лейкоцитоз, повышение уровня остаточного азота, мочевины, гипонатриемия. При гиперосмолярной коме высокая гипергликемия (кетоацидоз отсутствует).

Гипергликемическая кома Первая медицинская помощь. Первая медицинская помощь. При сохраненном сознании больной информирует окружающих о своей болезни; страдающие сахарным диабетом, как правило, носят с собой об этом записку. При сохранении сознании щелочное питье; при отсутствии сознания уложить больного, повернув голову набок, при рвотетуалет полости рта.

Гипергликемическая кома Доврачебная помощь. (поликлиническая) Доврачебная помощь. (поликлиническая) При снижении АД подкожно 1 мл 20% раствора кофеина или внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона, обильное щелочное питье.

Кофеин-бензоат натрия (Coffeinum-natrii benzoas). Кофеин-бензоат натрия (Coffeinum-natrii benzoas). Психотропный препарат, средство стимулирующие ЦНС. Формы выпуска: 10 % и 20 % растворы в ампулах по 1 и 2 мл и в шприц-тюбиках по 1 мл. Rp.: Sol. Coffeini natrio-benzoatis 10% - 1 ml. D.t.d. N. 6 in amp. D.t.d. N. 6 in amp. S. По 1 мл 2 раза в день (под кожу). S. По 1 мл 2 раза в день (под кожу).

Кофеин-бензоат натрия 20% При гипергликемической коме, при АД: подкожно 1 мл 20% раствора

Мезатон 1% раствор При гипергликемической коме, при АД: внутримышечно 1 мл 1% раствора

Мезатон (Меsatonum). Средство, влияющее на сердечно сосудистую систему. Гипертензивное средство. Формы выпуска: 1 % раствор в ампулах по 1 мл. Rр.: Sol. Меsatoni 1 % - 1 ml. Rр.: Sol. Меsatoni 1 % - 1 ml. D.t.d. N. 6 in amp. D.t.d. N. 6 in amp. S. 1 мл под кожу при падении давления S. 1 мл под кожу при падении давления

Гипергликемическая кома Врачебная неотложная помощь. После установления диагноза одновременно вводится внутривенно 8 ЕД инсулина и в течение первого часа 1 л 0,9% раствора натрия хлорида. В течение двух последующих внутривенно капельно 800 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в течение последующих 3 ч еще 1 л. После первого введения инсулина вводить его каждый час по 6-10 ЕД внутримышечно или внутривенно, при значительном снижении АД внутримышечно 1 мл 1 % раствора мезатона, подкожно 2 мл кордиамина, 1-2 мл 20% раствора кофеина, ингаляция кислорода. Экстренная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, на носилках, в боковом положении, в сопровождении врача. В пути следования при необходимости продолжать введение инсулина и инфузионную терапию.

Инсулин При гипергликемической коме: сначала 8 ЕД, затем каждый час по 6-10 ЕД

Кордиамин (никетамид 25%) При гипергликемической коме, при АД: Подкожно 2 мл

Гипогликемическая кома Этиология Развивается в результате резкого падения содержания сахара в крови, снижение утилизации глюкозы мозговой тканью и гипоксии мозга. Гипогликемические состояния и кома возникают вследствие передозировки инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов, недостаточном приеме углеводов, чрезмерной мышечной нагрузки, а также при нарушении выработки инсулиназы, которая разрушает инсулин в печени. Возникает при снижении сахара в крови ниже 36 мг% (2ммоль/л)

Гипогликемическая кома Симптомы Симптомы Коме предшествуют, чувство сильного голода, головокружение, потливость, ощущение тревоги. По мера нарастания гипогликемии у больных появляются психомоторное возбуждение, агрессивность, зрительные и слуховые галлюцинации, преходящие парестезии и диплопия, тахикардия. При дальнейшем нарастании гипогликемии у больных возникают тонические судороги (с преобладанием тонуса разгибателей), потеря сознания. При этом кожные покровы влажные, дыхание поверхностное, зрачки узкие, реакция на свет и корнеальные рефлексы отсутствует. АД снижено. Содержание сахара в крови снижено до 2,8 ммоль/л и более.

Гипогликемическая кома Первая медицинская помощь При сохраненном сознании сахар (4-5 кусочков, лучше растворить в воде или дать мед, варенье, 1 стакан фруктового сока, лимонад, газ. воду (кроме изготовленных на основе сахарозаменителей), конфеты, 4-5 больших таблеток глюкозы. Если гипогликемия вызвана инъекцией инсулина пролонгированного действия дополнительно съесть кусок хлеба или кашу (2 столовые ложки)

Гипогликемическая кома Доврачебная помощь, (поликлиническая) Внутривенно ввести мл 40% раствора глюкозы, после восстановления сознаний дать сладкий чай. Улучшение состояния и восстановление сознания в течение мин подтверждает диагноз гипогликемической комы и дают основание для дальнейшего введения глюкозы, или внутримышечно 1 мл р-ра глюкагона.

Гипогликемическая кома Врачебная неотложная помощь. При установлении диагноза внутривенно мл 40% раствора глюкозы, по восстановлении! глотательного рефлекса напоить больного сладким чаем. При низком АД внутримышечно или внутривенно 1 мл 1% раствора мезатона, 2 мл кордиамина. После выведения из коматозного состояния - эвакуация в госпиталь, на санитарном транспорте, лежа на носилках, в сопровождении врача.

Глюкоза (Glucosum) Глюкоза (Glucosum) Средство, регулирующие метаболические процессы. Сахара и их заменители. Формы выпуска: 5 %, 10 %, 25 % и 40 % растворы в ампулах по 10; 20; 25 и 50 мл; 5 % раствор (для инъекций) в стеклянных бутылках (для крови) по 400 мл; Rр.: Sol. Glucosi 40 % ml. D. t. d. N. 3 D. t. d. N. 3 S. Вводить мл внутривенно S. Вводить мл внутривенно

Глюкоза 40% раствор При гипогликемической коме: Внутривенно мл

Кордиамин (никетамид 25%) При гипогликемической коме, при АД: Внутривенно 2 мл

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!