Асептика и антисептика.

Исторические факты -До середины 19 века более 80% оперированных пациентов умирало от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных ран, причины которых были неизвестны г. Пастер открыл причины гниения и брожения, началось бурное развитие микробиологии, и хирурги быстро накопили опыт, говорящий о том, что причиной раневых осложнений являются микроорганизмы. -Н.И.Пирогов считал, что заражение ран вызывается руками хирурга, через белье и перевязочный материал. Использовал для дезинфекции спирт, ляпис и йод г. венгерский врач Игнац Земмельвейс, работая в акушерской клинике Венского университета, настоял на том, чтобы весь мед. Персонал мыл руки раствором хлорной извести. Эти, казалось бы простые антисептические мероприятия, позволили резко снизить смертность родильниц.

Исторические факты -В 60-е годы 19 века английский хирург Джозеф Листер, основываясь на открытиях Пастера, пришел к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 г. применил повязку с раствором карболовой кислоты при лечении открытого перелома. Листер разработал систему мероприятий, получивших наименование антисептического метода хирургической работы: распыление раствора карболовой кислоты в воздухе операционной, обработке рук хирурга, операционного поля, инструментов, перевязочного и шовного материала 3% раствором карболовой кислоты, использование многослойных повязок, пропитанных карболовой кислотой. Метод Листера получил широкое распространение, поскольку позволил снизить послеоперационную летальность в несколько раз.

Внедрение антисептического метода привело к новому этапу в развитии хирургии, получившему название антисептического периода. Отрицательные стороны антисептического метода: - отравление персонала и пациентов парами карболовой кислоты - сильнейшие дерматиты и обширные некрозы тканей в зоне операционного поля и раны. В 1890 г. немецким хирургом Бергманом был разработан и предложен метод использования температуры кипящей воды и пара для уничтожения микробов на инструментах, белье, перевязочном и шовном материале, названный асептическим методом хирургической работы. Асептика получила широкое применение в практической хирургии без использования антисептических препаратов.Однако вскоре стало понятно, что отказ от антисептиков совершенно неоправдан, так как без них была невозможна подготовка рук хирурга и операционного поля. С развитием химии появились менее токсичные и более эффективные антисептики, что привело к созданию такой системы хирургической работы, при которой асептика сочетается с использованием различных антисептиков.

Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в ране, снижение опасности их проникновения в рану и развития в ней. физическая антисептика – методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий (марля, тампоны, дренажи). механическая антисептика – удаление из раны микробов, некротизированных тканей, свертков крови, инородных тел (ПХО). химическая – использование химических веществ для уничтожения бактерий в ране (обработка операционного поля, рук хирурга, шовного материала и т.д.). биологическая – повышение иммуно-биологических сил организма (вакцины, сыворотки, плазма, кровь,антибиотики и т.д.).

Химические антисептики В настоящее время существует более 17 групп химических антисептиков: группа галлоидов : Йод – %спиртовая настойка. Для наружного применения. Используется для обработки кожи вокруг раны, для обработки ссадин, царапин, поверхностных ран; Йодинол – 1% р- р,используется для промывания ран, полоскания зева; Йодонат и Йодопирон – органическое соединение йода, используют 1%р-р, обрабатывают операционное поле; Повидон-йодин – органическое соединение йода (0,1 – 1% свободного йода), используется для обработки кожи, а также раневых поверхностей. производные нитрофурана : фурагин – применяется в виде 0,1% р-ра для промывания гнойных ран, полостей абсцессов, санации трахеобронхиального дерева и т.д.

Химические антисептики кислоты: борная кислота 2-3% р-р для промывания ран, гнойных полостей и т.д. салициловая кислота – оказывает антибактериальное действие, используется в виде 1% и 2% спиртовых р-ров и в виде мазей. окислители: перекись водорода и перманганат калия – при соединении с органическими веществами выделяют атомарный кислород, обладающий антимикробным действием. красители: бриллиантовый зеленый и метиленовый синий – используются в виде спиртового и водного растворов для обработки поверхностных ран и ссадин. детергенты: хлоргексидина биглюконат, 0,5% спиртовой р-р используется для обработки рук хирурга и операционного поля; 0,1- 0,2% водный р-р – для промывания ран и слизистых оболочек, лечения гнойных ран. Входит в состав растворов для обработки рук и операционного поля ( «Пливасепт» )

Биологические антисептики антибиотики пенициллины: бензилпенициллин, оксациллин, метициллин, ампициллин, карбенициллин. цефалоспорины: 1 и 2 поколения – цефалоридин, цефазолин, цефалексин; 3 пок. – цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон; 4 пок. – цефпиром (кейтен), цефепим (максипим). аминогликозиды: гентамицин, тобрамицин, амикацин. макролиды: эритромицин, олеандомицин, азитромицин. тетрациклины: метациклин, доксициклин. фторхинолоны: офлоксацин, ципрофлоксацин. карбапенемы: тиенам, меронем. линкозамины: линкомицин, клиндомицин. гликопептиды: ванкомицин. Выбор антибиотика, дозировки и сроки антибактериальной терапии зависят от вида, локализации и клинического течения инфекции.

Биологические антисептики протеолитические ферменты обладают способностью лизировать некротизированные ткани, фибрин, гной, усиливают лечебный эффект антибиотиков. ферменты животного происхождения: трипсин, хемотрипсин, рибонуклеаза, коллагеназа; бактериального происхождения: террилитин, стрептокиназа; растительного происхождения: папаин, бромелаин. БАКТЕРИОФАГИ – вирусы бактерий, способные репродуцироваться в бактериальной клетке, вызывая ее лизис. используют антистафилококковый, антистрептококковый бактериофаги, бактериофаг- антиколи.

Биологические антисептики ИММУННЫЕ СРЕДСТВА активная иммунизация – анатоксины стафилококковый и столбнячный. пассивная иммунизация – антистафилококковая гипериммунная плазма, антисинегнойная, антиколибацилярная. - антистафилококковый и противостолбнячный гамма-глобулин (из крови доноров, иммунизированных соответствующими анатоксинами). - противостолбнячная сыворотка (иммунная сыворотка животных, иммунизированных столбнячным анатоксином). - противогангренозная (сыворотка животных, содержащая антитела к четырем основным возбудителям газовой гангрены)

-комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека. Асептика – одна из основ, на которую опирается хирургия. в хирургии необходимо соблюдение основного положения асептики – все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно. для соблюдения этого правила следует помнить об источниках инфекции. Этих источников два: экзогенный и эндогенный. Асептика

Экзогенное инфицирование Пути передачи Воздушно-капельный Контактный Имплантационный Источники инфекции Восприимчивый организм Больной, бацило- носитель, животные

Эндогенное инфицирование Макроорганизм пути передачи гематогенный лимфогенный контактный очаг инфекции место внедрения микроорганизмов

Экзогенная – инфекция, попадающая в рану из внешней среды: из воздуха (воздушная); с брызгами слюны или других жидкостей (капельная); с предметов, оставляемых в ране – шовный материал, дренажи и т.д. (имплантационная). Эндогенная – инфекция, находящаяся внутри организма или на его покровах (кожа,желудочнокишечный тракт, дыхательные пути).Может попасть в рану непосредственно (контактный путь передачи) либо по сосудистым структурам (лимфогенный и гематогенный пути)

методы антисептики воздействуют на эндогенную инфекцию, методы асептики- на экзогенную инфекцию. предупреждение контактного инфицирования (основного пути) достигается стерилизацией операционного белья, перевязочного и шовного материала, перчаток, инструментов, обработкой рук хирурга и операционного поля.

основные методы обработки инструментов, перевязочного материала и белья – стерилизация в сухожаровых шкафах и паровых стерилизаторах (автоклавах). в сухожаровом шкафу стерилизация осуществляется при 180 градусах в течение 60 мин (шприцы,инструменты, стеклянная посуда). в автоклавах стерилизация проводится в течении 20мин при давлении 2 атм., что соответствует температуре 132,9 градуса (операционное белье, перевязочный материал)

Термической обработке не подлежат эндоскопические инструменты ( торакоскопы, лапароскопы, эндоскопы…) – стерилизуются в газовом стерилизаторе окисью этилена, в формалиновой камере, в растворах хлоргексидина. Все имплантируемые в организм человека материалы стерилизуются различными способами: гамма-излучением, автоклавированием, химической или газовой стерилизацией.

Из химических средств для дезинфекции и стерилизации широко используются следующие основные препараты: йод- 5% спиртовой р-р, йодонат, повидон- йодин,этиловый спирт 70 или 96% ; хлоргексидин; первомур ( смесь муравьиной кислоты с перекисью водорода)