ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ заболевания, вызываемые внедрением в организм гноеродных микробов, сопровождающиеся гнойно- воспалительными и гнойно- некротическими процессами в органах и тканях, потенциально требующие хирургического лечения. заболевания, вызываемые внедрением в организм гноеродных микробов, сопровождающиеся гнойно- воспалительными и гнойно- некротическими процессами в органах и тканях, потенциально требующие хирургического лечения.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ классификация По этиологическому фактору неспецифическая гнойная (аэробную), неспецифическая гнойная (аэробную), анаэробная анаэробная гнилостная гнилостная специфическая инфекция специфическая инфекция По клиническому течению острая хроническая по распространенности общая местная

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ Наиболее частые возбудители гнойной инфекции стафилококки стафилококки стрептококки стрептококки синегнойная палочка синегнойная палочка протей протей кишечная палочка кишечная палочка Факторы, влияющие на развитие гнойной инфекции Количество микроорганизмов Характер возбудителей Состояние макроорганизма Наличие некротических тканей

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ клиника Местные симптомы отек, инфильтрат отек, инфильтрат покраснение покраснение местное повышение температуры местное повышение температуры боль боль нарушение функций пораженного органа. нарушение функций пораженного органа. Общие проявления Повышение температуры Общее недомогание Сухость языка Тахикардия Изменения в ан крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ)

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ принципы лечения создание функционального покоя пораженной области создание функционального покоя пораженной области своевременное вскрытие гнойника своевременное вскрытие гнойника лечение гнойной раны в зависимости от фазы нагноительного процесса лечение гнойной раны в зависимости от фазы нагноительного процесса антибиотикотерапия антибиотикотерапия инфузионная терапия инфузионная терапия повышение общей реактивности организма повышение общей реактивности организма

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ отдельные виды Абсцесс ограниченное скопление гноя в тканях и органах Абсцесс ограниченное скопление гноя в тканях и органах Флегмона острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств, не склонное к отграничению Флегмона острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств, не склонное к отграничению Мастит – воспаление молочной железы Мастит – воспаление молочной железы Парапроктит воспаление околопрямокишечной клетчатки. Парапроктит воспаление околопрямокишечной клетчатки.

Гнойная инфекция Лимфаденит воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно- воспалительных заболеваний Лимфаденит воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно- воспалительных заболеваний Гидраденит - воспаление потовой железы Гидраденит - воспаление потовой железы

Гнойные воспаления пальцев Панариций воспаление тканей пальцев (подкожный, костный, сухожильный) Панариций воспаление тканей пальцев (подкожный, костный, сухожильный) Паронихия – воспаление околоногтевого валика Паронихия – воспаление околоногтевого валика Пандактилит – воспаление всех тканей пальца Пандактилит – воспаление всех тканей пальца

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ отдельные виды Фурункул острое гнойно- некротическое воспаление волосяного фолликул Карбункул острое гнойно- некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием единого воспалительного инфильтрата Возбудитель -золотистый стафилококк Возбудитель -золотистый стафилококк Лечение - удаление некротического стержня при фурункуле Лечение - удаление некротического стержня при фурункуле Вскрытие гнгойника при карбункуле Вскрытие гнгойника при карбункуле

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ отдельные виды Рожистое воспаление инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым воспалением кожи Возбудитель - гемолитический стрептококк группы Входные ворота - любые нарушения целости кожи. формы рожи: Эритематозная Эритематозная Буллезная Буллезная Некротическая Некротическая флегмонозная. флегмонозная.

Рожистое воспаление Клиника: Быстрое повышение температуры до град Быстрое повышение температуры до град Выраженная интоксикация Выраженная интоксикация Покраснение кожи с четкими неровными контурами («языки пламени») Покраснение кожи с четкими неровными контурами («языки пламени») Резкая поверхностная болезненность Резкая поверхностная болезненность Выраженный отек Выраженный отек Лимфаденит Лимфаденит Лечение: антибиотики пенициллинового ряда, дезинтоксикационная терапия, УФО пораженной зоны

Лимфангит - острое воспаление лимфатических сосудов. Виды: стволовой лимфангит - поражении крупных лимфатических сосудов сетчатый (ретикулярный) - поражении мелких лимфатических сосудов сетчатый (ретикулярный) - поражении мелких лимфатических сосудовЛечение: антибиотики, ликвидация первичного очага покраснение кожи в виде полос очаг гиперемии без четких границ

Остеомиелит гнойное воспаление кости и костного мозга По течению острый (2-4недели) острый (2-4недели) Хронический (месяцы, годы) Хронический (месяцы, годы) По источнику Гематогенный Гематогенный (из другого гнойного очага) травматический травматический

Острый остеомиелит Патогенез 1. Попадание инфекции – флегмона костного мозга 2. Прорыв гноя под надкостницу, отслоение ее 3. Нарушение питания участка кости – омертвение его – образование секвестра 4. Прорыв гноя в мягкие ткани – образование гнойного свища

остеомиелит Клиника 1. Внезапное начало, высокая температура, интоксикация 2. Боли в конечности, усиливающиеся при движениях, пальпации 3. Появление отека и гиперемии мягких тканей при образовании поднадкостничного абсцесса 4. Прорыв гноя в мягкие ткани с образованием абсцесса

Острый остеомиелит Диагностика Рентгенография кости Рентгенография костиЛечение Операция - остеоперфорация – вскрытие поднадкостничных абсцессов Операция - остеоперфорация – вскрытие поднадкостничных абсцессов Иммобилизация конечности Иммобилизация конечности Дезинтоксикационная и антибактериальнеая терапия Дезинтоксикационная и антибактериальнеая терапия

Сепсис системная воспалительная реакция организма, вызванная различными микроорганизмами и их токсинами Виды: первичный первичный вторичный вторичный По течению: молниеносный острый подострый хронический

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА I. По возбудителю: стафилококковый; стрептококковый; пневмококковый; гонококковый; колибациллярный; смешанный и др. I. По возбудителю: стафилококковый; стрептококковый; пневмококковый; гонококковый; колибациллярный; смешанный и др. П. По источнику: раневой; послеоперационный; катетерный; ожоговый; при заболеваниях внутренних органов (ангина, пневмония и др.); криптогенный (источник установить не удается). П. По источнику: раневой; послеоперационный; катетерный; ожоговый; при заболеваниях внутренних органов (ангина, пневмония и др.); криптогенный (источник установить не удается). III. По локализации первичного очага: хирургический; гинекологический; урологический; одонтогенный и т.д. III. По локализации первичного очага: хирургический; гинекологический; урологический; одонтогенный и т.д. IV. Клинико-анатомически: септицемия - сепсис без гнойных метастазов; септикопиемия - сепсис с гнойными метастазами. IV. Клинико-анатомически: септицемия - сепсис без гнойных метастазов; септикопиемия - сепсис с гнойными метастазами.

Сепсис Клиническая картина Высокая лихорадка до 39-40град Высокая лихорадка до 39-40град Общее тяжелое состояние Общее тяжелое состояние Тахикардия Тахикардия Признаки почечной и печеночной недостаточности Признаки почечной и печеночной недостаточности В ан крови высокий лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, анемия, высокая СОЭ В ан крови высокий лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, анемия, высокая СОЭ Посевы крови – бактеремия Посевы крови – бактеремияОсложнения: септический шок септический шок бактериальный эндокардит бактериальный эндокардит

Сепсис ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение первичных очагов Хирургическое лечение первичных очагов Массивная инфузионная терапия Массивная инфузионная терапия Массивная антибактериальная терапия Массивная антибактериальная терапия Парентеральное питание Парентеральное питание Переливания антистафиллококковой плазмы, гамма-глобулинов Переливания антистафиллококковой плазмы, гамма-глобулинов

Анаэробная инфекция (газовая гангрена) Возбудители - клостридии сильные экзотоксины повышение проницаемости сосудов резкий отек сдавление сосудов ишемия тканей сильные экзотоксины повышение проницаемости сосудов резкий отек сдавление сосудов ишемия тканей распад мышц с образованием газа размножение микроорганизмов Предрасполагающие факторы наличие травмированных и некротических мягких тканей наличие травмированных и некротических мягких тканей нарушение кровообращения нарушение кровообращения

Анаэробная инфекция Инкубационный период - от нескольких часов до нескольких суток. Клиническая картина распирающую боль в области раны, отмечается быстро нарастающий отек конечности. распирающую боль в области раны, отмечается быстро нарастающий отек конечности. Крепитация тканей Крепитация тканей В ране мышцы, напоминающие вареное мясо В ране мышцы, напоминающие вареное мясо Кожа холодная, бледная с мраморным оттенком Кожа холодная, бледная с мраморным оттенком тяжелая интоксикация тяжелая интоксикация

Анаэробная инфекция Лечение Проводится в изолированных палатах Широкие «лампасные» разрезы, некрэктомия Широкие «лампасные» разрезы, некрэктомия ГБО (гипербарическая оксигенация) ГБО (гипербарическая оксигенация) Массивная дезинтоксикационная терапия Массивная дезинтоксикационная терапия Противогангренозные сыворотки Противогангренозные сыворотки

Столбняк Возбудитель - анаэробная палочка (Cl.tetani) Вырабатывает экзотоксин, вызывающий тяжелые нарушения тормозных процессов, которые проявляются судорожными сокращениями мышц. Вырабатывает экзотоксин, вызывающий тяжелые нарушения тормозных процессов, которые проявляются судорожными сокращениями мышц. Инкубационный период от 3 до 30 дней Инкубационный период от 3 до 30 дней

Столбняк Клиника тянущие боли в ране, подергиванием прилегающих мышц тянущие боли в ране, подергиванием прилегающих мышц судороги в области жевательных мышц (тризм) судороги в области жевательных мышц (тризм) судороги мимических мышц судороги мимических мышц («сардоническая улыбка») судороги захватывают мышцы туловища, конечностей (опистотонус) судороги захватывают мышцы туловища, конечностей (опистотонус) спазм межреберных мышц и диафрагмы (затрудненное дыхание ), удушье спазм межреберных мышц и диафрагмы (затрудненное дыхание ), удушье

Экстренная специфическая профилактика травмы с нарушением целостности кожи и слизистых травмы с нарушением целостности кожи и слизистых ожоги и отморожениях начиная со 2 ст ожоги и отморожениях начиная со 2 ст укусы животными укусы животными

Профилактика столбняка Введение АС ( столбнячного анатоксина )- активная иммунизация 0,5-1,0мл в\м Введение ПСС ( противостолбнячной сыворотки ) - пассивная иммунизация Проводится в 3 этапа с интервалом в 30мин 1. внутрикожная проба с разведенной 1 : 100 сывороткой 0,1 мл в сгибательную поверхность предплечья диаметр папулы не более 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена диаметр папулы не более 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена 2. Подкожно 0,1мл неразведенной сыворотки Отсутствие аллергических проявлений Отсутствие аллергических проявлений 3. Внутримышечно остальная доза

Лечение столбняка Проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии. исключить звуковые, световые и механические раздражения исключить звуковые, световые и механические раздражения введение больших доз противостолбнячной сыворотки введение больших доз противостолбнячной сыворотки Введение седативных средств, иногда мышечных релаксантов. Введение седативных средств, иногда мышечных релаксантов.