RADIOGRAPHIA.RURADIOGRAPHIA.RU ЧЕН

Подагра гетерогенное по происхождению заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты. В основе возникновения лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение её выделения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови (гиперурикемия). Клинически подагра проявляется рецидивирующим артритом и образованием подагрических узлов тофусов.

Хотя развитие подагры связано с гиперурикемией, повышение уровня мочевой кислоты само по себе не является признаком подагры, в то время как острое изменение уровня мочевой кислоты является ее причиной. Большинство людей с гиперурикемией не страдают подагрой, но если высокие уровни мочевой кислоты остаются без лечения, у 90% пациентов развивается подагра в течение 30 лет. Гиперурикемия обнаруживается у 90% пациентов с подагрой, но она также встречается у пациентов, принимающих диуретики, и даже у тех, кто принимает низкие дозы аспирина.

Генетической предрасположенности к болезни не существует. Хотя присутствие кристаллов уратов в мягких тканях и синовиальной ткани является необходимым условием для подагрических атак, тот факт, что эти кристаллы можно найти также в синовиальной жидкости при отсутствии воспаления суставов показывает, что простое присутствие кристаллов уратов не достаточно, чтобы вызвать вспышки подагрического артрита. Одним из объяснений этого может заключаться в том что микротофусы, как правило, покрыты белками сыворотки крови, которые физически препятствуют связыванию кристаллов с клеточными рецепторами. Приступ подагры может быть вызван освобождением кристаллов за счет частичного растворения микротофусов вызванного резким изменением (повышением либо снижением)сывороточного уровня уратов или освобождение уратов в связи с повреждением клеток(макрофагов).

Кристалл-индуцированный артрит преимущественно начинается как моноартрит и в 50% случаев это I плюснефаланговый сустав. Другие наиболее частые локализации это голеностопный сустав, запястье, коленный сустав. При прогрессировании заболевания имеет клинику хронического полиартрита, иногда почти симметричного, что может напоминать ревматоидный артрит. В 10% случаев может начинаться как полиартрит. Обычно включает мелкие суставы кистей, стоп и коленные суставы. Пациенты в 1000 раз более склонны к развитию мочекаменной болезни (у 40% больных предшествует развитию артрита и у 80% пациентов с подагрой имеются конкременты).

ТОФУСЫ (подагрические узлы)– являются скоплением кристаллов уратов в мягких тканях. Как правило развиваются у пациентов с нелеченным хроническим подагрическим артритом в течении около 10-ти лет. Классическое расположение тофусов вдоль края ушной раковины, на пальцах рук и ног, в преднадколенниковой сумке и у локтевого отростка. Так же типично отложение уратов в веках; описаны в коньюнктиве, радужной оболочке, передней камере, хрусталике, в сухожилиях мышц глазного яблока и в других структурах имеющих щелочную среду.

Отложение солей мочевой кислоты (тофус) в радужной оболочке.

Специфичным для подагры признаком считается наличие краевых эрозий с нависающими краями, распространяющиеся за пределы капсулы сустава (иногда с переходом на диафиз) с четкими склерозированными контурами. Отсутствие околосуставного остеопороза. Утолщение и повышение интенсивности параартикулярных мягких тканей за счет тофусов. Не смотря на указание некоторых авторов на патогномоничность данных признаков, они могут встречаться и при других заболеваниях, например амилоидозе.

Избражение представлено tuky

Избражение представлено tuky

Избражение представлено tuky

Внутрикостный тофус дистального эпифиза бедренной кости.

Компьютерная томография и МРТ может быть дополняющим методом в выявлении, оценке распространенности поражения, а также для дифдиагности подагрического артрита с другими/гнойными либо присоединения гнойного воспаления на фоне подагры. Использование компьютерной томографии с двумя источниками излучения позволяет выявлять кристаллы мочевой кислоты на ранних стадиях развития заболевания, за счет сканирования области двумя источниками на разных режимах (80 и 140kV).

Мужчина, 54 года. Направлен на компьтерную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника невропатологом. Жалобы на боли в пояснице с иррадиацией в левое бедро. В анамнезе подагра верифицирована в 1992году, когда были удалены тофусы из коленного сустава. мочевая кислота – 942 ммоль/л

Избражение представлено tuky

Избражение представлено tuky

Избражение представлено tuky

Примеры поражения позвоночника при подагре.

Примеры поражения позвоночника при подагре.

Примеры поражения позвоночника при подагре.

Примеры поражения позвоночника при подагре.

Тофус в брюшной полости.

Спасибо за внимание!!!