ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ ИНФУЗИОННЫЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ПЕЧЕНИ М.И.Генералов, И.О.Руткин, В.А.Цуркан, А.А.Поликарпов, П.Г.Таразов, Д.А.Гранов, В.Н.Полысалов, Д.Н.Майстренко, П.А.Калашников, Е.В.Розенгауз, А.А.Иванова ФГУ РНЦРХТ, Санкт Петербург

Актуальность Армированные катетеры с антикоагулянтным покрытием Микрокатетеры Высокопрочные имплантируемые порты е гг. Появление новых материалов и инструментов чрескожная имплантация инфузионных систем - малоинвазивная и доступная альтернатива хирургической катетеризации

Цель Оценить эффективность применения ЧИСПК при длительной ХТ в печеночную артерию у пациентов с нерезектабельными Мтс КРР в печень

Материалы и методы 2005 – 2008 Установка ЧИИС выполнена у 26 больных (14 мужчин и 12 женщин) с нерезектабельными МТС КРР в печень До установки ЧИИС все пациенты получили от 1 до 5 циклов ХИПА через ангиографический катетер

Материалы и методы ЧРЕСКОЖНОЙ ЭТАПЫ ЧРЕСКОЖНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ Селективная ангиография общей печеночной артерии Катетер установлен в правую желудочно-сальниковую артерию

Материалы и методы ЧРЕСКОЖНОЙ ЭТАПЫ ЧРЕСКОЖНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ Боковое (инфузионное) отверстие катетера располагается на уровне собственной печеночной артерии Соединение ангиографического катетера с силиконовым катетером порта

Материалы и методы ЧРЕСКОЖНОЙ ЭТАПЫ ЧРЕСКОЖНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ Соединение силиконового катетера с камерой артериального порта порта Флюороскопический контроль камеры порта и соединительной канюли

Результаты Имплантация ЧИИС была успешной у всех пациентов Осложнений, непосредственно связанных с интервенционной радиологической процедурой и установкой системы катетер-порт, не было

Оценка адекватности перфузии Многослойная спиральная компьютерно-томографическая артериография (МСКТ-АГ) печени через ЧИИС Сцинтиграфия (СЦГ) печени через ЧИИС с 99mTc- макроагрегированным альбумином (5 - 7 сут после имплантации) Нецелевая перфузия не определяется

Инфузоры Шприцевой насос «Perfusor compact» (B/Braun, Германия) Игла соединена с баллонной помпой Nipro superfuser (Nipro Corporation, Япония) Проведение ХИПА Для кратковременной инфузииДля длительной инфузии

Осложнения За период наблюдения у 12 (46%) из 26 пациентов отмечены побочные эффекты и осложнения (тромбоз/окклюзия артерии, нецелевая перфузия, смещение катетера) В 11 случаях после устранения осложнения терапия была продолжена.

Результаты 26 больных – 302 цикла ХИПА (2 - 38, в среднем 13) Время функционирования ЧИИС – 486 сут ( ) Результаты после 2 циклов ХИПА - частичный ответ – 2 (8%) - стабилизация – 20 (77%) - прогрессирование – 4 (15%) Живы 13 больных ( мес) от начала РХТ Умерли 13 пациентов в сроки от 5 до 44 (в среднем 19 2,7) мес от начала РХТ

Сравнительная оценка экономических затрат на временную (ВК) и постоянную установку (ЧИИС) катетера для химиотерапии Инструменты (цена, у.е.) Всего (цена, у.е.) Стандартный набор для висцеральной ангиографии Контрастный препарат Управляемые и полужесткие проводники Имплант. катетер Артер. порт ВК ЧИИС Для использования ЧИСПК требуются (атравматичная игла, краник, 15 мл контрастного препарата) 26 у.е.

Сравнение суммарных экономических затрат на выполнение курса ХИПА через временный катетер и ЧИИС * * Без учета стоимости химиопрепаратов, работы медицинского персонала и амортизации оборудования

Средние показатели времени затраченного на один цикл ХИПА через временный катетер (ВК) и через ЧИИС Время процедуры, мин Время рентгеноскопии, мин Койко-день ВК40,09,114,0 ЧИИС7,80,77,0

Заключение Установка ЧИИС является малотравматичной и безопасной операцией Наблюдаемые осложнения успешно корригируются общехирургическими мероприятиями и методами интервенционной радиологии Использование инфузионных систем позволяет значительно сократить время необходимое для повторных циклов ХИПА Применение ЧИИС уменьшает экономические затраты и сроки госпитализации, а также улучшает качество жизни пациентов