Методы исследования электрической активности сердца

Методы исследования электрической активности сердца: ЭКГ Инвазивные электрофизиологические методы исследования сердца Векторкардиография

Основные части электрокардиографа Гальванометр Система усиления Регистрирующее устройство Переключатель отведений

ЭКГ, снятая при скорости движения ленты 50 мм/с и 25 мм/с

Стандартные отведения от конечностей: II отведение: левая нога (+) и правая рука (-) I отведение: левая рука (+) и правая рука (-) III отведение: левая нога (+) и левая рука (-)

Усиленные отведения от конечностей: Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR - от правой руки, aVL – от левой руки и aVF – от левой ноги.

Грудные отведения V 1 -V 6 V 1 – в 4-ом межреберье у правого края грудины; V 2 – в 4-ом межреберье у левого края грудины; V 3 – посредине между точками V 2 - V 4 V 4 – в 5-ом межреберье по левой срединно-ключичной линии; V 5 – на уровне отведения V 4 по левой передней аксиллярной линии; V 6 – на том же уровне по средней передней аксиллярной линии;

Компоненты ЭКГ и их нормальные величины:

Основы векторной теории электрокардиографии: Волна возбуждения распространяется через ткани сердца в виде деполяризации; Описываемую волну можно представить в виде серии отдельных электрических диполей; Результирующий диполь является суммой всех отдельных диполей и ориентирован вдоль основного направления движения волны в данный момент;

Основы векторной теории электрокардиографии: Величину или силу диполя определяют: 1. Распространенность волны (кол-во клеток, которые деполяризуются одновременно в заданный момент); 2. Согласованность ориентации отдельных диполей в разных точках волны (диполи с одинаковой ориентацией усиливают друг-друга, с противоположной – нивелируют);

Основы векторной теории электрокардиографии: Если возбуждение распространяется по направлению к положительному электроду, на ЭКГ регистрируется положительный зубец; если от положительного электрода – отрицательный зубец; Если направление результирующего диполя параллельно оси данного отведения, то амплитуда зубцов будет максимальна, если перпендикулярно – то минимальна;

Расположение осей отведения ЭКГ во фронтальной плоскости (а, б) и в горизонтальной плоскости (в):

Возбуждение желудочков:

Элементы векторкардиограммы: 1-изоэлектрическая точка; 2-начальное отклонение петли QRS; 3-конечное отклонение петли QRS; 4-нисходящее (центробежное) колено петли QRS; 5-восходящее (центростремительное) колено петли QRS 6-максимальный вектор петли QRS;

ВКГ здорового человека в различных проекциях:

Обычное положение зондов внутри сердца во время EPS Обычно вводят 3 зонда: (1) в правое предсердие или венечный синус; (2) через трехстворчатый клапан до пучка Гиса или его правой ножки; (3) в правый желудочек;

Регистрация сигналов при постепенном изъятии зонда из правого желудочка:

Выводы: Электрокардиография является одним из ведущих методов инструментального исследования сердечно-сосудистой системы, который остается наиболее распространенным и доступным. При всей ее ценности ЭКГ позволяет успешно диагностировать патологию сердца только в сочетании с анализом данных клинического обследования.

Резюме: Векторкардиография не является рутинным методом диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ее назначают при определенных клинических и электрокардиографических показаниях. EPS является хорошим диагностическим методом для выявления аритмий сердца. Область его применения постепенно расширяется.