ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова кафедра госпитальной терапии 2 «Дифференциальный диагноз моноартрита» Выполнила студентка 405 «б» группы лечебного факультета Миндлина Софья.

Моноартикулярные заболевания - - Это заболевания протекающие с поражением одного сустава.

Септический артрит Развивается при попадании патогенного гноеродного микроорганизма непосредственно в ткани сустава и характеризуется быстрым прогрессированием и деструкцией сустава. Начинается остро Сопровождается выраженной болью Гиперемия и гипертермия сустава Сопровождается лихорадкой (60-80 % больных). Staphylococcus spp. Streptococcus pyogenes Neisseria gonococcus & meningitidis Salmonella spp. Pneumococcus Pseudomonas aeruginosa Borrelia burgdorferi Mycobacterium tuberculosis Brucella spp.

Мероприятия, необходимые при подозрении на инфекционный артрит Пункция сустава с эвакуацией синовиальной жидкости, ее исследование, посев на флору, окрашивание по Граму; ОАК, определение СРБ; Рентгенография пораженного и коллатерального сустава; Проведение системной антибиотикотерапии; Коррекция антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя.

Монокристаллические артриты - Заболевания суставов, развивающиеся в результате отложения в тканях сустава различных кристаллов: моноурата натрия, пирофосфата кальция дигидрата, основных фосфатов кальция.

ПоказательПАППодагра Синовиальная жидкостьОбычно присутствуют кристаллы пирофосфата кальция Выявляются кристаллы МУН Рентгенологические признаки Субхондральные кисты, множественные остеофиты Изолированное или доминирующее поражение коленных, лучезапястных, таранно-пяточных ладьевидных суставов Хондрокальциноз Капсулярная или периартрикулярная кальцификация Кальцификация сухожилий 1-я стадия: периартикулярный отек 2-я стадия: депозиты тофусов, эксцентричные или ассиметричные узловатые образования в мягких тканях иногда кальцифицированные 3-я стадия: хрящевая или костная деструкция 4-я стадия: появление внутрикостных депозитов кристаллов или костных анкилозов

Классификационные критерии подагры A. Выявление кристаллов уратов в синовиальной жидкости* B. Верификация кристаллов при подозрении на тофусы* C. Анализ 12 клинико-лабораторных признаков (для диагноза необходимо не менее 6): 1. Максимальное воспаление сустава в первый день 2. Наличие более чем одной атаки артрита 3. Моноартрит 4. Покраснение суставов 5. Боль и воспаление ПФС первого пальца 6. Асимметричное воспаление ПФС 7. Одностороннее поражение тарзальных суставов 8. Подозрение на тофусы 9. Гиперурикемия 10. Асимметричное воспаление суставов 11. Субкортикальные кисты без эрозий при рентгенологическом исследовании 12. Отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости

Ранним рентгенологическим признаком при подагре является обратимое диффузное утолщение мягких тканей во время острой атаки Вначале может образовываться небольшая краевая эрозия в виде раковины или скорлупки с нависающими костными краями, с подчеркнутыми контурами. Подагрический "пробойник" на рентгенограмме выглядит как киста, близко прилежащая к краю кости, обрамленная четким склеротическим венчиком.

Асептический (аваскулярный) некроз кости - гибель участка костной ткани в результате ишемии, следствием чего являются коллапс костной ткани, деструкция, боль, нарушение функции. !!! Основная локализация – головка бедренной кости

Хронические моноартикулярные заболевания - моносуставное поражение, длящееся более 6 недель. ЧастыеРедкие ОстеоартрозБолезнь Лайма Заболевания мягких околосуставных тканей Артрит инородного тела Серонегативные спондилоартритыСиновиальный остеохондроматоз Опухоль

I. Ограничение и (или) болезненность при пассивном сгибании коленного сустава (сгибание в норме не менее 135°, разгибание – 0°). II. Сужение щели бедренно- большеберцовых или бедренно- надколенникового сустава. III. Остеофиты и/или субхондральный склероз и/или субхондральные кисты.

Периартриты - Большая группа ревматических синдромов, при которых патологический процесс локаизован в: Сухожилиях Сухожильных оболочках Фасциях Мышечно-сухожильных соединениях Суставных связках Суставных сумках

Артрит инородного тела Воспаление сустава, развивающееся в результате пенетрации в суставные или околосуставные ткани инородного тела ( металлическая стружка, колючки) Часто поражаются мелкие суставы кистей и стоп.

Синовиальный остеохондроматоз - Доброкачественное заболевание, заключающееся в узловой пролиферации и хондроидной метаплазии синовиальной оболочки сустава с образованием фрагментов хрящевой ткани.

Клинический алгоритм при моносуставном поражении. !!! Подробный сбор анамнеза Исследование синовиальной жидкости Рентгенография пораженного и контрлатерального суставов Клинический анализ крови и мочи Показания к аспирации синовиальной жидкости Предполагаемый инфекционный артрит Предполагаемый кристаллический артрит Предполагаемый гемартроз Облегчение симптомов после удаления синовиальной жидкости при артрозе Противопоказания к аспирации синовиальной жидкости Развитие моноартрита у пациента с доказанным сепсисом Геморрагический диатез

Дополнительные исследования Серологические исследования; Сывороточная концентрация мочевой кислоты; Рентгенография грудной клетки; Рентгенография органов таза; Соскоб эпителия уретры или цервикального канала на хламидии; УЗИ сустава; МРТ пораженного сустава.

Атипичные проявления других болезней в виде моноартрита. Ревматоидный артрит приблизительно у трети больных, по крайней мере в раннем периоде, протекает по типу моно- или олигоартрита. Характеризуется стойким подострым артритом (чаще коленного сустава), доброкачественным течением. Периферическая форма болезни Бехтерева (поражение периферических суставов до появления симптомов спондилита и сакроилеита). Суставной синдром проявляется подострым несимметричным моно- или олигоартритом с поражением суставов нижних конечностей. Артрит обычно нестойкий, но может рецидивировать и редко принимает хроническое течение.

Спасибо за внимание!