Заболевания сердца у пациентов, страдающих алкоголизмом Проф. Поздняков Ю.М. К.м.н. Уринский А.М Забашта С.П. 02/11/12

1. Сердечно-сосудистые заболевания занимают второе место в структуре причин смерти мужчин, злоупотребляющих алкоголем (28,7%). 2. На долю ишемической болезни сердца приходится около 40% всех случаев смерти от сердечно- сосудистых заболеваний. 3. Среди больных с кардиомегалией до 50 % пациентов злоупотребляют алкоголем (В.С.Моисеев)

Безопасные дозы алкоголя (критерии экспертов ВОЗ) Для мужчин – 2 единицы алкоголя (30 г этанола 96 % спирта) в день. Для мужчин – 2 единицы алкоголя (30 г этанола 96 % спирта) в день. Для женщин – 1 единица (15 г этанола). Для женщин – 1 единица (15 г этанола). Одну условную единицу алкоголя составляют: 30 г водки, коньяка, виски. 30 г водки, коньяка, виски. 120 г красного сухого вина. 120 г красного сухого вина. 330 г пива. 330 г пива.

При изучении связи смертности с употреблением алкоголя выяснилось, что умеренное употребление алкоголя ассоциируется с более низкой общей смертностью (от всех причин в целом). При изучении связи смертности с употреблением алкоголя выяснилось, что умеренное употребление алкоголя ассоциируется с более низкой общей смертностью (от всех причин в целом). Употребление двух и менее алкогольных доз в день приводило к снижению риска смерти от ИБС. Употребление двух и менее алкогольных доз в день приводило к снижению риска смерти от ИБС. Употребление более высоких доз алкоголя повышало риск смерти, в том числе и от сердечно-сосудистых заболеваний Употребление более высоких доз алкоголя повышало риск смерти, в том числе и от сердечно-сосудистых заболеваний

Механизмы развития алкогольного поражения сердца 1. Прямое токсическое действие алкоголя 2. Недостаточность тиамина 3. Электролитные нарушения 4. Действие других веществ, добавляемых в спиртные напитки (кобальт) 5. Повышение тонуса симпатической нервной системы и уровня катехоламинов в крови 6. «вагусный» эффект

Механизмы развития алкогольного поражения сердца (действие ацетальдегида) 7. Нарушается синтез сократительных белков 8. Снижается активность миофибриллярной АТФ-азы 9. Нарушается липидный обмен 10. Усиливается коллагенообразование 11. Дегидратация, увеличение вязкости крови

Группа риска развития алкогольной болезни сердца Лица, употребляющие более 90 г/сут. на протяжении более 5 лет. Лица, употребляющие более 90 г/сут. на протяжении более 5 лет. Мужчины в возрастном диапазоне 30 – 55 лет Мужчины в возрастном диапазоне 30 – 55 лет Генетическая предрасположенность: аллель АДГ2 - 1 и генотип – АДГ2 – 1/1 Генетическая предрасположенность: аллель АДГ2 - 1 и генотип – АДГ2 – 1/1 Piano M ; 2002

Алкогольная болезнь сердца Основные клинические синдромы 1. Сердечная недостаточность Одышка Одышка Снижение переносимости физических нагрузок Снижение переносимости физических нагрузок Повышенная утомляемость, общая слабость Повышенная утомляемость, общая слабость Ночной кашель Ночной кашель

Алкогольная болезнь сердца Основные клинические синдромы 2. Аритмический синдром - - учащенное неритмичное сердцебиение - перебои, чувство «замирания» в работе сердца - головокружение, «предобморочные» состояния

Алкогольная болезнь сердца Основные клинические синдромы 3. Болевой синдром Кардиалгия Кардиалгия Стенокардия (активация симпато-адреналовой системы, спазм коронарных артерий, «сгущение» крови) Стенокардия (активация симпато-адреналовой системы, спазм коронарных артерий, «сгущение» крови) Боли в области сердца (о.панкреатит; эзофагит; гастропатии, невралгии и др.) Боли в области сердца (о.панкреатит; эзофагит; гастропатии, невралгии и др.)

Диагностические методы при алкогольной болезни сердца 1. Лабораторные анализы: биохимический анализ крови; электролиты крови; КЩС; 2. ЭКГ 3. ЭХОКГ 4. ХМ ЭКГ 5. СМАД

Алкогольная болезнь сердца 1. Алкогольная артериальная гипертензия 2. ИБС при хроническом алкоголизме 3. Нарушения сердечного ритма при злоупотреблении алкоголем 4. Алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная артериальная гипертензия 1. Активация симпато-адреналовой систем катехоламины катехоламины кортикоиды кортикоиды АКТГ АКТГ 2. Гиперальдостеронизм 3. Увеличение «жесткости» сосудов 4. Нарушения электролитного баланса 5. Алкогольная нефропатия 6. Увеличение ОЦК

Препараты для лечения алкогольной артериальной гипертонии 1. Бетаблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол, небиволол); 2. Диуретики (диакарб, индапамид …); 3. Антагонисты кальция (верапамил …); 4. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл, рамиприл и др.); 5. Антагонисты рецепторов АТ 2 (лозартан, валсартан, эпросартан); 6. Препараты центрального действия (моксонидин, рилменидин); 7. Альфаблокаторы (доксазозин)

Примерная схема купирования гипертонического криза у пациента с алкогольной интоксикацией 1. Сибазон 2,0 в/м; 2. Sol. Magnii sulf. 25% - 10,0 в/в кап. 3. Карведилол 12,5 (25) мг (контроль ЧСС); 4. Моксонидин 0,2 мг

Особенности ИБС при хроническом алкоголизме 1. Более характерен атеросклероз мелких артерий, склероз адвентиции. 2. Вазоспастические реакции; 3. Повышенная вязкость крови; 4. полинейропатия 1. Часто «безболевая» ишемия миокарда 2. Аритмические формы ИБС 3. Нарушения «обычной» фармакокинетики лек.препаратов; 4. Частые тромботические и геморрагические осложнения

Примерная схема купирования приступа стенокардии 1. нитроспрей 2 дозы сублингвально; 2. анальгетики в/м 3. аспирин 500 мг per os; 4. при тахикардии – метопролол 25 мг per os;

Нарушения сердечного ритма при алкогольной болезни сердца Синусовая тахи- или брадикардия Синусовая тахи- или брадикардия Частая желудочковая экстрасистолия Частая желудочковая экстрасистолия Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия; Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия; Фибрилляция, трепетание предсердий Фибрилляция, трепетание предсердий Фатальные аритмии (ЖТ; полная АВ блокада) Фатальные аритмии (ЖТ; полная АВ блокада)

Примерная схема купирования аритмии у пациента с алкогольной интоксикацией 1. Панангин 10,0 в/в кап. 2. Атенолол 50 мг per os или метопролол в/в кап. 5 мг метопролол в/в кап. 5 мг

Алкогольная кардиомиопатия - вторичная токсическая дилатационная кардиомиопатия I вторичная токсическая дилатационная кардиомиопатия I 42.6

Алкогольная кардиомиопатия Основные клинические симптомы 1. Симптомы сердечной нед-сти (НК III, IV ФК); нарушения ритма; болевой синдром; 2. Кардиомегалия по данным рентгенологического и эхокардиографического исследований; 3. Полиорганная нед-сть (почечная, печеночная нед-сть, гастропатия, анемия, энцефалопатия)

Лечение алкогольной кардиомиопатии 1. Отказ от алкоголя; 2. Бетаблокаторы (бисопролол, карведилол, пролонгированный метопролол); 3. Диуретики (торасемид, гидрохлортиазид); 4. Ингибиторы АПФ; 5. Блокаторы альдостероновых рецепторов (спиронолактон, эплеренон); 6. Блокаторы рецепторов АТ 2 (валсартан и др.)

Применение психотропных препаратов у кардиологических больных Целесообразно Целесообразно Диазепам, хлордиазепоксид, лоразепам, флунитразепам, Галоперидол, рисперидон Миртазапин, венлафаксин Осторожно ! Осторожно !Барбитураты;Хлорпромазин;Азалептин;Дисульфирам; Амитриптилин, миансерин, кломипрамин

«Никакое тело не может быть столь крепким, чтобы вино не могло повредить его» Плутарх. Плутарх.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ