Здоровая нация- основа процветания региона Организация помощи больным с нарушением мозгового кровообращения. Первичная и вторичная профилактика. Апрель, 2009 г. Апрель, 2009 г.

Инсульт- сосудистая катастрофа головного мозга, часто приводящая к тяжёлым необратимым последствиям и стойкой инвалидизации больного. Инсульт- сосудистая катастрофа головного мозга, часто приводящая к тяжёлым необратимым последствиям и стойкой инвалидизации больного.

Ежегодно в России происходит более инсультов, то есть каждые 1,5 мин. у кого-то из россиян впервые развивается это заболевание. Ежегодно в России происходит более инсультов, то есть каждые 1,5 мин. у кого-то из россиян впервые развивается это заболевание. С каждым годом наблюдается «омоложение» инсульта с увеличением лиц трудоспособного возраста. С каждым годом наблюдается «омоложение» инсульта с увеличением лиц трудоспособного возраста.

Инсульт- лидирующая причина инвалидизации населения. Только 20% выживших могут вернуться к работе. Для общества возрастающее колличество инвалидов с ограниченным самообслуживанием- тяжёлое социально- экономическое бремя. Инсульт- лидирующая причина инвалидизации населения. Только 20% выживших могут вернуться к работе. Для общества возрастающее колличество инвалидов с ограниченным самообслуживанием- тяжёлое социально- экономическое бремя.

В России инсульт занимает 2 место в структуре общей смертности после кардиоваскулярной патологии. Россия- одна из лидеров в мире по смертности от инсульта. 30-дневная летальность составляет 34,6%, а в течение года умирают около половины больных. В России инсульт занимает 2 место в структуре общей смертности после кардиоваскулярной патологии. Россия- одна из лидеров в мире по смертности от инсульта. 30-дневная летальность составляет 34,6%, а в течение года умирают около половины больных.

Вывод: Инсульт- чрезвычайная проблема медицинской и социальной значимости. Чтобы решить её необходимо постараться не допустить развития данного заболевания как можно у большего колличества пациентов. Вывод: Инсульт- чрезвычайная проблема медицинской и социальной значимости. Чтобы решить её необходимо постараться не допустить развития данного заболевания как можно у большего колличества пациентов.

Первичная профилактика- стратегия, направленная на раннее выявление групп высокого риска и проведения им превентивного лечения. Это позволяет снизить заболеваемость инсультом более чем на 50%. Экономические же затраты на это значительно меньше, чем для лечения, реабилитации и пенсионного обеспечения по инвалидности. Первичная профилактика- стратегия, направленная на раннее выявление групп высокого риска и проведения им превентивного лечения. Это позволяет снизить заболеваемость инсультом более чем на 50%. Экономические же затраты на это значительно меньше, чем для лечения, реабилитации и пенсионного обеспечения по инвалидности.

Вторичная профилактика- комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития инсульта, которое составляет около 20% от общего колличества инсультов. Адекватное её проведение снижает риск развития повторных инсультов на 28-30%. Вторичная профилактика- комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития инсульта, которое составляет около 20% от общего колличества инсультов. Адекватное её проведение снижает риск развития повторных инсультов на 28-30%.

Первичная профилактика Факторы риска: Факторы риска: -Артериальная гипертония АД до 160/95 мм рт.ст. - риск инсульта возрастает в 2 р. АД до 160/95 мм рт.ст. - риск инсульта возрастает в 2 р. АД более 160/95 мм рт.ст. – риск инсульта возрастает в 4 р. АД более 160/95 мм рт.ст. – риск инсульта возрастает в 4 р.

Первичная профилактика -Нарушение ритма сердца Мерцательная аритмия увеличивает вероятность возникновения инсульта примерно в 6 р. Фибриляция предсердий при отсутствии других кардиоваскулярных заболеваний у пациентов моложе 65 лет имеет низкий риск развития инсульта,а старше 65 лет- средний риск развития. Мерцательная аритмия увеличивает вероятность возникновения инсульта примерно в 6 р. Фибриляция предсердий при отсутствии других кардиоваскулярных заболеваний у пациентов моложе 65 лет имеет низкий риск развития инсульта,а старше 65 лет- средний риск развития.

Первичная профилактика -Гиперхолестеринемия Холестерины низкой плотности наиболее не благоприятны для сосудов. Они способны откладывать бляшки на стенках сосуда, которые увеличиваются с возрастанием холестерина. Холестерины низкой плотности наиболее не благоприятны для сосудов. Они способны откладывать бляшки на стенках сосуда, которые увеличиваются с возрастанием холестерина.

Первичная профилактика -Безсимптомное поражение сонных артерий 40-45% случаев инсультов развиваются при окклюзионно-стенотическом поражении магистральных артерий головы. 70%- при экстракраниальном расположении. Гемодинамически значимый стеноз %. Риск развития инсульта возрастает со степенью стеноза % случаев инсультов развиваются при окклюзионно-стенотическом поражении магистральных артерий головы. 70%- при экстракраниальном расположении. Гемодинамически значимый стеноз %. Риск развития инсульта возрастает со степенью стеноза.

Первичная профилактика -Ожирение К нему ведёт нарушение режима питания, частое употребление продуктов «фаст фуд», лимонадов и др., различные хронические заболевания, например, сахарный диабет. К нему ведёт нарушение режима питания, частое употребление продуктов «фаст фуд», лимонадов и др., различные хронические заболевания, например, сахарный диабет.

Первичная профилактика -Курение Повышает риск инсульта на 60%. Пассивное курение также вредно. Повышает риск инсульта на 60%. Пассивное курение также вредно.

Первичная профилактика -Злоупотребление алкоголем Пьянство Повышение АД Нарушение сердечного ритма Склонность к тромбозам Инсульт

Первичная профилактика -Оральные контрацептивы Контрацептивы с высоким уровнем эстрогенов повышают риск развития тромбообразования, что в свою очередь может приводить к инсультам. Контрацептивы с высоким уровнем эстрогенов повышают риск развития тромбообразования, что в свою очередь может приводить к инсультам.

Первичная профилактика -Наследственность Это раннее развитие атеросклероза сосудов, наличие наследственной предрасположенности, например, к сахарному диабету, гипертонической болезни, заболеваниям крови, ревматическим заболеваниям и аномалиям развития сосудов. Это раннее развитие атеросклероза сосудов, наличие наследственной предрасположенности, например, к сахарному диабету, гипертонической болезни, заболеваниям крови, ревматическим заболеваниям и аномалиям развития сосудов.

Выявление следующих категорий лиц «Категория А»- Практически здоровые, не имеющие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (примерно 15-20%) С ФАКТОРАМИ РИСКА сердечно-сосудистых Заболеваний (80-85%) «Категория Б»- Без клинически Проявляемых Неврологических нарушений «Категория В»- С клинически проявляемой цереброваскулярной патологией В1- Хронические формы: -В1-1 – нет ТИА и инсульта в анамнезе; - В1-2 – после ТИА или инсульта В2- Острое нарушение Мозгового кровообращения (церебральный криз, транзиторная ишемическая атака, инсульт)

ДИСПАНСЕРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ВЕС,РОСТ,ИЗМЕРЕНИЕ АД,АНАЛИЗ КРОВИ (ОБЩИЙ,ГЛЮКОЗА,ХОЛЕСТЕРИН) Результаты измерений, анализы Заполнение специальной анкеты ТЕРАПЕВТ (ВОП) -Анализ результатов измерений, анкеты, анализов Крови -Аускультация сосудов шеи -Исследование неврологического статуса (при Необходимости- консультации НЕВРОЛОГА) -При необходимости- консультации других специалистов здоровые, категория а повторный осмотр через 2 года категория б нет неврологической симптоматики, факторы риска категория в есть неврологическая симптоматика НЕВРОЛОГ

шум при аускультации сосудов шеи узгд магистральных артерий головы выявлена патология сосудов без патологии СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ОПЕРАЦИЯ НЕ ПОКАЗАНА факторы риска КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА: ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ, ОТКАЗ ОТ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК, ДИЕТА МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР ЧЕРЕЗ 1 ГОД ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ

Первичная профилактика К методам первичной профилактики относятся: К методам первичной профилактики относятся: -Тщательный контроль и постепенная коррекция АД до целевого уровня с регулярным приёмом антигипертензивных препаратов.

Первичная профилактика -Приём антиагрегантов (аспирина, клопидогрелля) или антикоагулянтов (варфарина). -Определение, контроль, а при необходимости - своевременная коррекция уровня липидов крови с помощью диеты (с исключением животных жиров и введением «рыбного» меню) и приёма статинов. -Аускультация и доплерография сосудов шеи при проведении плановых диспансерных осмотров

Первичная профилактика -Каротидная эндартерэктомия для бессимптомного течения стеноза со степенью более 60%. -Нормализация режима питания с введением большего колличества овощей и морепродуктов, снижение общего колоража съеденной пищи, повышение двигательной активности.

Первичная профилактика -Контроль и коррекция при необходимости уровня глюкозы крови, своевременное медикаментозное лечение сахарного диабета. -Отказ от курения в течении 5 лет снижает риск развития инсульта до уровня некурящих.

Первичная профилактика -Ограничение приёма алкоголя. -При использовании оральных контрацептивов преимущества должны быть у препаратов с низким уровнем гормонов или выбор других методов контрацепции по согласованию с гинекологом.

Первичная профилактика -Как можно более раннее начало лечения выявленных заболеваний, приводящих к изменению сосудистой стенки, а так же их диспансерное наблюдение

Вторичная профилактика -Общий риск повторного инсульта в первые 2 года составляет от 4 до 14%. Индивидуальная вторичная профилактика снижает риск развития его на 28-30%. Она рассматривается как стратегия высокого риска и должна быть начата через ч. С момента развития первичного инсульта.

Вторичная профилактика -При лечении артериальной гипертонии: 1)Избегать резкого снижения АД 2)Отдавать предпочтение комбинациям препаратов, используя минимальные дозы для максимального снижения побочных эффектов 3)Использовать препараты длительного действия и при низкой эффективности или плохой переносимости заменять на препарат другого класса, а не увеличивать дозу

Вторичная профилактика -Обязательное применение статинов в высоких дозировках (до 80 мг в сутки) -Применение антитромбоцитарной терапии позволяет избежать 40 случаев инсультов на 1000 пролеченных больных (аспирин, дипиридамол, клопидогрель)

Вторичная профилактика -При развитии острого сосудистого эпизода у пациента с мерцательной аритмией обязательно назначение антикоагулянтов (варфарин). Это приводит к снижению риска повторного эпизода на 62%. -Овощная и рыбная «диета»

Вторичная профилактика - При высокой степени стеноза внутренней сонной артерии- своевременное хирургическое лечение (КЭАЭ)

Организация профилактической программы у пациентов с клинически проявляемой цереброваскулярной патологией: Категория В1-1 (хронические проявления, нет ТИА и инсульта в анамнезе) Категория В1-2 (хронические проявления, После ТИА или инсульта) Категория В2 (ОНМК, =0,3%) НЕВРОЛОГ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ: Инструментальное и лабораторное дообследование Осмотр др. специалистом Госпитализация ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ: Назначение индивидуальной программы реабилитации Назначение индивидуальной программы профилактики Диспансеризация через год

В случае всё же развившегося инсульта- немедленная (в течении 3 часов!) доставка в специализированное неврологическое отделение для оказания экстренной помощи при многопрофильном стационаре, оказание помощи в котором построено по типу мультидисциплинарности с вовлечением в диагностику и лечение современных методов.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!