Кафедра нормальной физиологии КрасМА Проф. Ю.И. Савченков ЛЕКЦИЯ 19 АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ

Кривая артериального давления Пульсовые волны (1-го порядка) Дыхательные волны (2-го порядка) Волны Траубе-Геринга (3-го порядка)

ВИДЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (АД) Систолическое АД (САД) Диастолическое АД (ДАД) Пульсовое АД (ПАД) = САД-ДАД Среднее АД ( АДср) = ДАД + 1/3 ПАД

Методы исследования АД у человека Метод Короткова Артериальная осциллография

Возрастные нормы АД

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ АД Р = Q x R АД = МОК х ОПСС УОК х ЧСС Венозный Сократимость 1/r 4 возврат ОЦК, ЦВК, Тонус вен

Влияние сердечного ритма на АД Раздражение n. Vagus Перерезка n. Vagus

Рефлекторные влияния на АД с каротидных рецепторов Раздражение центрального конца n. depressor у кролика

Рефлекторные влияния на АД с каротидных рецепторов АД в аорте Давление в каротидном синусе

ПРИНЦИПЫ РЕГУЛЯЦИИ АД

НОБЕЛЕВСКАЯ ПРЕМИЯ 1998 ГОДА ПО ФИЗИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЕ Роберт Фурчготт ( Университет штата Нью-Йорк) Луис Игнарро ( Калифорнийской университет) Ферид Мурад ( Медицинская школа Техасского унив-та) NO (оксид азота) образуется и выделяется клетками эндотелия, расслабляет гладкие мышцы артериаль- ных сосудов, определяет уровень артериального давления. Ацетилхолин, нитроглицерин и др. вазодилататоры вызывают эффект через синтез оксида азота. Сальвадор Монкада - Университетский колледж в Лондоне

ТОНУС СОСУДОВ СОСУДИСТЫЙ ТОНУС - степень напряжения сосудистой стенки : Т = Р х r где Р - давление, r - радиус сосуда Миогенный или базальный тонус Регуляторный тонус: а) нейрогенный б) химиогенный (гуморальный)

Исторические факты Вальтер (1842) - сужение сосудов на плавательной перепонке лягушки Клод Бернар (1852) - симпатические вазоконстрикторы на ухе кролика Ф.В.Овсянников (1871) - сосудодвигательный центр продолговатого мозга Бейлис (1923) - прессорный и депрессорный отделы центра

Опыт Клода Бернара

Механизм сосудовигательных реакций

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА КАРДИОИНГИБИТОРНЫЙ ОТДЕЛ КАРДИОАКЦЕЛЕРАЦИОННЫЙ ОТДЕЛ ВАЗОМОТОРНЫЙ ОТДЕЛ

ДВЕ ГРУППЫ РЕГУЛЯТОРНЫХ ВЛИЯНИЙ И ДВА МЕХАНИЗМА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ВАЗОКОНСТРИКТОРНЫЕ ФОРМЫ (нейрогенные, ренин-зависимые, дефицитные по NO и др.) ОБЪЕМЗАВИСИМЫЕ ФОРМЫ (низкорениновые, натрийзависимые, гиперальдостеронизм, почечная задержка натрия и воды и др.)

ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ АД КРАТКОСРОЧНЫЕ (быстрые, механо- и хемо- рефлекторные) СРЕДНЕСРОЧНЫЕ (гуморальные: ренин-ангиотензин-альдостероновая система, атриопептид ДОЛГОСРОЧНЫЕ ( «перестройка» краткосрочных, механизм «давление- натриурез - диурез»)

НЕЙРОГЕННЫЙ МЕХАНИЗМ РЕГУЛЯЦИИ С РЕФЛЕКСОГЕННЫХ ЗОН ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ

Схема входов и выходов сосудодвига- тельных центров продолгова- того мозга

Компоненты сосудодвигательного центра

Некоторые механизмы расширения сосудов

СОСУДИСТЫЕ РЕФЛЕКСЫ по В.Н.Черниговскому Собственные сосудистые рефлексы или рефлексы с сосудистых рефлексогенных зон Сопряженные сосудистые рефлексы (боль, холод, растяжение желудка и др) Условные рефлексы

СОСУДИСТЫЕ РЕФЛЕКСОГЕННЫЕ ЗОНЫ Дуга аорты Каротидный синус n. tractus solitarii < симпатической активности + + n. depressor Синусный нерв

СОСУДОДВИГАТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ Симпатические нервы, через: - адренорецепторы - констрикция и тонус - адренорецепторы - дилатация м - холинорецепторы - дилатация Парасимпатические нервы, через: ацетилхолин - м-холинорецепторы - NO - дилатация сосудов мозга, в подчелюстной железе (хорда тимпани) и органах малого таза (n.pelvici), брадикинин и гистамин - дилатация сосудов кожи, желудочно-кишечного тракта

Влияние раздражения вегетативных нервов на АД

Условные сосудодвигательные реакции звонок тепло звонок

ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СОСУДИСТОГО РУСЛА Вазоконстрикторы: Вазодилататоры: Общая гуморальная регуляция Ангиотензин-2 Атриопептид Норадреналин Адреналин Простагландины Вазопрессин Плазмакинины Гуморальная регуляция эндотелием Эндотелин Окись азота (NO) Гуморальная регуляция метаболитами Лактат и др (

Нервная регуляция кровообращения

СХЕМА ЮГА СТИМУЛЫ ДЛЯ СЕКРЕЦИИ РЕНИНА Снижение давления в приносящей артериоле клубочка Симпатическая стимуляция через бета-адренорецепторы ЮГК Избыток натрия в дистальном канальце или снижение концентрации натрия в крови

СИСТЕМА РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОН

МЕХАНИЗМ «ДАВЛЕНИЕ - НАТРИУРЕЗ - ДИУРЕЗ»

Механизмы повышения АД при гипернатриемии Накопление натрия в крови ведет к увеличению ее объема Накопление натрия в эндотелии ведет к его набуханию и сужению просвета артериол Избыток натрия в гладкомышечных клетках сосудов повышает их возбудимость

Механизм влияния объема жидкости на артериальное давление

ПЕРЕСТРОЙКА РЕФЛЕКТОРНОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ АД

Функциональная система поддержания артериального давления (ФСАД)

Возможности изменения кровотока при максимальном расширении артериальных сосудов в разных органах

ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОРГАННОГО КРОВОТОКА ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ

Влияние гидростатического давления на АД разных сосудов спокойно стоящего человека

Изменения гемодинамических показателей при переходе из горизонтального положения в вертикальное и обратно

Изменения гемодинамических показателей при выполнении мышечной работы в вертикальном положении