Организация работы врачебной комиссии в части лекарственного обеспечения Главный специалист отдела организации лекарственного обеспечения министерства здравоохранения Красноярского края Бикулова Т. В., ноябрь 2012 год

Основные нормативные документы, регламентирующие деятельность врачебной комиссии медицинской организации ФЗ 323- ФЗ от « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации » ( в ред. Федеральных законов от N 89- ФЗ, от N 93- ФЗ )N 89- ФЗN 93- ФЗ Приказ Минздравсоцразвития РФ 502 н от « Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации » Приказ Минздравсоцразвития РФ 110 от « О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания » ( в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от N 560, от N 794 н, от N 13 н, с изм., внесенными Приказом Минздрава России от N 54 н )N 560, от N 794 н, от N 13 н, с изм., внесенными Приказом Минздрава России от N 54 н )

Врачебная комиссия ( ФЗ 323- ФЗ от « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации ») состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей создается в медицинской организации в целях принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам лечения и медицинской реабилитации, обоснованности и эффективности лечебно - диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации ( пересадки ) органов и тканей человека, медицинской реабилитации

Врачебная комиссия ( Приказ Минздравсоцразвития РФ 502 н от « Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации ») Функции ВК в части назначения и обеспечения лекарственными препаратами : принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно - курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения ; оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно - диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов ; разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов ; принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации ;

Врачебная комиссия ( Приказ Минздравсоцразвития РФ 502 н от « Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации ») Функции ВК в части назначения и обеспечения лекарственными препаратами ( продолжение ): принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача ( фельдшера ) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг ; организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности ( по решению руководителя медицинской организации )

Врачебная комиссия ( стационар ) Приказ Минздравсоцразвития РФ 110 от « О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания » Назначение стационарным больным лекарственных средств, не входящих в стандарты медицинской помощи и территориальный перечень ЖНВЛС, производится только по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах больного и журнале врачебной комиссии.

Врачебная комиссия ( амбулаторно - поликлиническая помощь ) Приказ Минздравсоцразвития РФ 110 от « О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания » Назначение лекарственных препаратов гражданам в рамках оказания государственной социальной помощи и гражданам, имеющим право на получение лекарственных препаратов бесплатно и со скидкой, производится по решению ВК в случаях : А ) одномоментного назначения пяти и более лекарственных препаратов одному больному ; Б ) назначения наркотических средств, психотропных веществ, иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно - количественному учету, анаболических стероидов.

Врачебная комиссия ( амбулаторно - поликлиническая помощь ) Приказ Минздравсоцразвития РФ 110 от « О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания » Назначение амбулаторным больным лекарственных препаратов при отсутствии специалистов соответствующего профиля осуществляется по решению ВК в случаях назначения : иммунодепрессантов ; иммуностимуляторов ; противоопухолевых ; противотуберкулезных ; противодиабетических ( больным сахарным диабетом ) и прочих лекарственных средств, влияющих на эндокринную систему

Врачебная комиссия ( амбулаторно - поликлиническая помощь ) Приказ Минздравсоцразвития РФ 110 от « О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания » Выписывание льготных рецептов лечащим врачом по решению ВК : - на психотропные вещества списков II и III, иные лекарственные средства, подлежащие предметно - количественному учету, анаболические стероиды ; - на наркотические средства Списка II больным, не страдающим онкологическим ( гематологическим ) заболеванием ; - на лекарственные средства, назначаемые лечащим врачом и врачами - специалистами, одному больному в количестве пяти упаковок и более одномоментно ( в течение одних суток ) или свыше десяти упаковок в течение одного месяца ; - на лекарственные препараты в случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания и / или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при индивидуальной непереносимости.

Врачебная комиссия ( амбулаторно - поликлиническая помощь ) Приказ Минздравсоцразвития РФ 110 от « О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания » При отсутствии специалистов соответствующего профиля осуществляется выписывание льготных рецептов лечащим врачом по решению ВК в случаях назначения : иммунодепрессантов ; иммуностимуляторов ; противоопухолевых ; противотуберкулезных ; противодиабетических ( больным сахарным диабетом ) и прочих лекарственных средств, влияющих на эндокринную систему

Врачебная комиссия ( Приказ Минздравсоцразвития РФ 502 н от « Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации ») Врачебная комиссия Подкомиссия врачебной комиссии Председатель ( руководитель МО или зам. руководите ля ) Председатель ( зам. руководителя, руководители структурных подразделений МО ) Зам. преседателя ; Секретарь ; Члены комиссии : зав. структурными подразделениями, врачи - специалисты из числа работников МО Зам. преседателя ; Секретарь ; Члены комиссии : зав. структурными подразделениями, врачи - специалисты из числа работников МО

Врачебная комиссия ( Приказ Минздравсоцразвития РФ 502 н от « Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации ») Заседания ВК ( подкомиссии ВК ) проводятся не реже одного раза в неделю на основании планов - графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации. Решение ВК ( подкомиссии ВК ) считается принятым, если его поддержало 2/3 членов ВК ( подкомиссии ). Решение ВК ( подкомиссии врачебной комиссии ) оформляется в виде протокола Секретарь ВК ( подкомиссии ВК ) вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в журнал. Протоколы решений ВК ( подкомиссии ВК ) подлежат хранению в течение 10 лет.

Форма протокола ВК 1. дата проведения заседания ВК ( ее подкомиссии ); 2. список членов ВК ( ее подкомиссии ), присутствовавших на заседании ; 3. перечень обсуждаемых вопросов ; 4. решения ВК ( ее подкомиссии ) и его обоснование.

Примеры решения ВК Указать цель ВК ( основание ) и обоснование Например : 1. цель - назначение пяти и более ЛП ( указать каких ), обоснование – включены в стандарты оказания мед. помощи ИБС, по жизненным показаниям 2. цель - назначение ЛП, не входящего с стандарты оказания мед. помощи ( Леветирацетам ), обоснование – фармакорезистентность, с целью поддержания достигнутой ремиссии 3. цель – назначение психотропного ЛП, обоснование - в связи с отсутствием эффекта от приема НПВС с целью купирования болевого синдрома

Благодарю за внимание !