LOGO 1 Совершенствование системы раннего выявления и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний. О реализации пилотного проекта по проведению диспансеризации взрослого населения Московской области. Совершенствование системы раннего выявления и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний. Первый заместитель министра здравоохранения Московской области Ф.А. Гилева

LOGO 2 Министерство здравоохранения Российской Федерации Проект приказа «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

LOGO 3 Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях диспансеризации следующих групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше): 1) работающих граждан; 2) неработающих граждан; 3) обучающихся в образовательных организациях. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации (Статья 46 Федерального закона от ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

LOGO 4 1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, основных факторов риска их развития (повышенного уровня артериального давления, дислипидемии, гипергликемии, курения табака, пагубного потребления алкоголя, нерационального питания, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения), туберкулеза, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача; 2) определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан, имеющих заболевания (состояния) или факторы риска их развития, а также для здоровых граждан; 3) проведения краткого профилактического консультирования больных и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и групповых методов профилактики (школ пациентов) для граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно- сосудистым риском; 4) определения группы диспансерного наблюдения граждан, с выявленными заболеваниями (состояниями), а также здоровых граждан, имеющих высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск. Диспансеризация взрослого населения проводится в целях:

LOGO 5 Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды 21, 24, 27, 30… 99 лет, за исключением инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда», а также граждан, обучающихся в образовательных организациях в очной форме, которые проходят диспансеризацию ежегодно независимо от возраста. Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.

LOGO 6 Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования. Диспансеризация проводится в два этапа

LOGO 7 Приказ Министерства здравоохранения Московской области 1240 от г. «Об утверждении объема и порядка предоставления медицинских услуг, выполняемых в рамках пилотного проекта по проведению диспансеризации взрослого населения Московской области». Пилотный проект

LOGO 8 Период проведения пилотного проекта по диспансеризации взрослого населения – г. – г. Участники пилота: 2 муниципалитета – 5 учреждений: Основные параметры пилота 8

LOGO 9 Общее кол-во лиц, начавших диспансеризацию за период апробации, 3056 чел., из них: по месту диспансеризации: по полу: П1 – Подольск поликлиника 1, П2 – Подольск поликлиника 2, П3 – Подольск поликлиника 3, Р – Раменское поликлиника, Рч – Речицкая поликлиника

LOGO 10 Распределение лиц, пришедших на диспансеризацию, по возрастам Доля лиц требуемого возраста (21, 24 …84 лет), пришедших на диспансеризацию 1476 чел. (48%)

LOGO 11 Динамика прохождения осмотра Пришло на 1 Этап Диспансеризации 3056 человек Завершили 1 Этап 2949 человек (96%), из них расширенный осмотр 461 чел. (15%) Направлено на 2 Этап 1259 человек (43%) Завершили 2 Этап 1029 человек (82% от направленных)

LOGO 12 Распределение лиц, прошедших диспансеризацию, по группам здоровья 64% 25% 11%

LOGO 13 33% 34% 14% 4% 7% 46% I-ый этап диспансеризации Факторы риска неинфекционных заболеваний

LOGO 14 I-ый этап диспансеризации Отклонения лабораторных показателей от нормы 5% 13% 2,4% - онконастороженность 18%

LOGO 15 I-ый этап диспансеризации Патологические изменения по результатам инструментальных методов исследования 35% 15% 33% 2% 3%

LOGO 16 II-ый этап диспансеризации Патологические изменения по результатам лабораторных и инструментальных методов исследования 73% 59% 93% 39%

LOGO 17 Результаты пилота Распределение 2 этапа: 61% 12% 9% 9% 5% 1% 2%

LOGO 18 Отдельные впервые выявленные заболевания по классам и нозологиям Новообразования -полипоз желудка - 1 -полипы прямой кишки - 2 -миома матки новообразование простаты, не уточненное – 6 -лейкоплакия, дисплазия, эндоцервикоз шейки матки - 51 Болезни нервной системы -дисциркуляторная энцефалопатия – 47 -ТИА – 1 Болезни глаза и его придаточного аппарата – всего в том числе глаукома - 12

LOGO 19 Отдельные впервые выявленные заболевания по классам и нозологиям Болезни системы кровообращения всего , из них: - болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением ишемическая болезнь сердца нарушения ритма сердца ишемическая болезнь мозга - 6 -варикоз вен нижних конечностей - 16 Болезни органов дыхания - пневмосклероз - 1 Болезни обмена веществ и питания -ожирение гипергликемия - 186

LOGO 20 Отдельные впервые выявленные заболевания по классам и нозологиям Болезни органов пищеварения -хронический гастрит язвенная болезнь желудка - 8 -хронический дуаденит - 8 -хронический колит - 7 -хронический холецистит хронический геморрой кариес Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани -остеохондроз спондилоартроз - 1

LOGO 21 Отдельные впервые выявленные заболевания по классам и нозологиям Болезни мочеполовой системы и молочных желез -фиброзно-кистозная мастопатия мочекаменная болезнь поликистоз почек - 2 -хронический простатит - 8 Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях - гиперхолестеринемия гиперлипидемия анемия лейкоцитоз протеинурия - 121

LOGO 22 Результаты пилота Среднее время прохождения пациентом 1этапа Д равно 2 дня в случае отсутствия необходимости заключения договора на недостающие виды исследований. При заключенном договоре от 3-4 дней. Для прохождения 2 этапа требуется от 1 до 2 недель. Заинтересованность в диспансерных осмотрах максимальна в возрастной группе от 50 до 69 лет и минимальна у лиц старше 80. Большую озабоченность здоровьем проявляют женщины (76%).

LOGO 23 Первый этап диспансеризации (скрининг) в окончательном варианте проекта приказа 1.Опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача с использованием анкеты. 2.Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела). 3.Измерение артериального давления. 4.Определение общего холестерина крови экспресс- методом (допускается лабораторный метод). 5.Определение глюкозы крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод); 6.Определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет).

LOGO 24 Первый этап диспансеризации (скрининг) 7. Электрокардиография в покое (для всех граждан в возрасте 21 год или ранее не проходивших электрокардиографическое исследование, для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше). 8. Осмотр фельдшера/акушерки с взятием мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин). 9. Флюорографию легких. 10. Маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше). 11. Клинический анализ крови (в объеме не менее определения концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов). 12. Клинический анализ крови развернутый (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет вместо клинического анализа крови). 13. Анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня общего белка в крови, уровня альбумина в крови, уровня креатинина в крови, уровня аспарат-трансаминазы в крови, уровня аланин-трансаминазы в крови, уровня фибриногена в крови, уровня общего билирубина в крови, уровня глюкозы в крови, уровня холестерина в крови, уровня натрия в крови, уровня калия в крови) (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет вместо определения в крови общего холестерина и глюкозы).

LOGO 25 Первый этап диспансеризации (скрининг) 14. Общий анализ мочи. 15. Исследование кала на скрытую кровь (для граждан 45 лет и старше). 16. Определение простат-специфического антигена в крови (для мужчин старше 50 лет). 17. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет). 18. Измерение внутриглазного давления (для граждан 39 лет и старше). 19. Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для граждан в возрасте 51, 57, 63 и 69 лет). 20. Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, краткое профилактическое консультирование.

LOGO 26 Второй этап диспансеризации 1. Дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае наличия указаний в анамнезе на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, по рекомендации врача-невролога, а также при наличии комбинации трех факторов риска: артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела (ожирение) у мужчин 45 лет и старше и у женщин 55 лет и старше). 2. Эзофагогастродуоденоскопия (для граждан в возрасте старше 50 лет при наличии выявленных при анкетировании жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта или отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям со стороны органов желудочно-кишечного тракта).

LOGO 27 Второй этап диспансеризации 3. Осмотр (консультация) врача-невролога (в случае наличия указаний в анамнезе на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения у граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу, или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, для граждан, не прошедших осмотр врача- невролога на первом этапе диспансеризации). 4. Осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-уролога) (при повышенном содержании в крови простат- специфического антигена у граждан, не находящихся под наблюдением по данному поводу у врача-онколога/врача- уролога). 5. Осмотр (консультация) врача-хирурга (врача- проктолога) (при положительном анализе кала на скрытую кровь).

LOGO 28 Второй этап диспансеризации 6. Колоноскопию/ректороманоскопию (по назначению врача-хирурга (врача-проктолога)). 7. Определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды) (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови). 8. Осмотр (консультация) врача-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями при цитологическом исследовании мазка с шейки матки и/или при маммографии). 9. Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с повышенным содержанием сахара в крови, выявленном на первом этапе диспансеризации).

LOGO 29 Второй этап диспансеризации 10. Осмотр (консультация) врача-офтальмолога (для граждан, имеющих повышенное внутриглазное давление). 11. Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья и группы диспансерного наблюдения, а также направление граждан при наличии медицинских показаний на углубленное профилактическое консультирование, для получения специализированной медицинской помощи, на санаторно- курортное лечение. 12. Углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и/или профилактическое консультирование групповое (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики и центрах здоровья (гражданам с выявленными факторами риска по направлению врача-терапевта).

LOGO 30 Ответственность за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, возлагается на ее руководителя и на отделение (кабинет) медицинской профилактики (в том числе входящий в состав центра здоровья). Ответственность за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача)) возлагается на врача- терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача).

LOGO 31 Цель: Повышение эффективности профилактической работы учреждений первичной медико-санитарной помощи Московской области. Задачи: Совершенствование методического и материально-технического обеспечения учреждений ПМСП Московской области для внедрения эффективных методов выявления и коррекции факторов риска основных неинфекционных заболеваний. Внедрение в учреждения ПМСП эффективных технологий профилактики неинфекционных заболеваний среди взрослого населения Московской области. Формирование организационно-методической модели системы взаимодействия службы медицинской профилактики и первичного звена здравоохранения. Усиление роли и активности медицинских работников ПМСП всех специальностей в повышении уровня знаний взрослого населения о факторах риска неинфекционных заболеваний. Совершенствование системы обучения медицинских работников ПМСП по эффективным технологиям проведения первичной и вторичной профилактики неинфекционных заболеваний среди населения. Совершенствование системы раннего выявления и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний

LOGO 32 САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ОБРАЩЕНИЯ АКТИВНЫЙ ВЫЗОВ ОРГАНИЗОВАННЫЕ ОСМОТРЫ УЧАСТКОВЫЙ ВРАЧ-ТЕРАПЕВТ АНАЛИЗ ПРИКРЕП. НАСЕЛЕНИЯ ПЛАН ПРОФ. РАБОТЫ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОВЕДЕННЫХ ОСМОТРОВ НА УРОВНЕ УЧАСТКА Отделение мед. профилактики Центр здоровья I-II гр. зд. ПАЦИЕНТ III гр.

LOGO 33 Филиал по медицинской профилактике ГАУЗ МО КЦВМиР (Приказ 455 МЗ РФ от г.) СЛУЖБА МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ на г. 8 Центров медицинской профилактики (городские / районные) (6 центров – юр. лица) (Приказ 455 МЗ РФ от г.) 25 Центров здоровья для взрослых при ЛПУ (Приказ 597н МЗСР РФ от г.) 8 Центров здоровья для детей при ЛПУ (Приказ 430н МЗСР РФ от г.) 67 Отделений/Кабинетов медицинской профилактики при ЛПУ (из них 22 работают только по Приказу 455 МЗ РФ от г., 45 – проводят диспансеризацию и проф. осмотры – Приказ МЗСР РФ 302н от г. )

LOGO 34 Отделения медицинской профилактики организуются в АПУ с прикрепленным населением более 25 тысяч. Кабинеты медицинской профилактики организуются в АПУ с прикрепленным населением менее 25 тысяч. Функции Отделений / Кабинетов медицинской профилактики: участие в организации и проведении диспансеризации;участие в организации и проведении диспансеризации; участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров;участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров; раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний;раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний; контроль и учет ежегодной диспансеризации населения;контроль и учет ежегодной диспансеризации населения; подготовка и передача врачам медицинской документации на больных и лиц с повышенным риском заболеваний для проведения дополнительного медицинского обследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий;подготовка и передача врачам медицинской документации на больных и лиц с повышенным риском заболеваний для проведения дополнительного медицинского обследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий; санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным питанием, гиподинамией и другие).санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным питанием, гиподинамией и другие). Приказ 543н от г. «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико- санитарной помощи взрослому населению»

LOGO 35 Функции Центров здоровья: Функции Центров здоровья: Комплексное медицинское обследование, по результатам которого проводится оценка функциональных и адаптивных резервов организма, прогноз состояния здоровья и оценка степени риска развития заболеваний и их осложнений, в том числе риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни. Медицинская помощь в отказе от потребления алкоголя, табака, в снижении избыточной массы тела, организации рационального питания, коррекции гиперлипидемии и дислипидемии, оптимизации физической активности. Динамическое наблюдение за пациентами группы высокого риска развития неинфекционных заболеваний, обучение их эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей. Групповое обучение в школах здоровья, индивидуального консультирования по вопросам ведения здорового образа жизни, гигиеническим навыкам, сохранению и укреплению здоровья, профилактике и коррекции поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний. Приказ 543н от г. «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико- санитарной помощи взрослому населению»

LOGO 36 Открытие 2-х новых Центров здоровья для взрослого населения В 2013 году: 1.г/о Орехово-Зуево, МБУЗ «Орехово-Зуевская ЦГБ», капитальный ремонт помещений планируется закончить в 1 квартале 2013 года. В 2014 году: 2. г/о Подольск, строящееся здание новой поликлиники, ориентировочные сроки сдачи 4 квартал 2013 года – 1 квартал 2014 года.

LOGO 37 Приобретение передвижного медицинского комплекса «Мобильный центр здоровья» Муниципальное образование 2013 г.2014 г. г. Чехов + г. Коломна + г. Красногорск + г. Мытищи + г. Люберцы + г. Клин + г. Ногинск + ГАУЗМО КЦВМиР + ИТОГО 8

LOGO 38 Дооснащение действующих Центров здоровья 2-м комплектом оборудования Муниципальное образование 2013 г.2014 г. г. Жуковский + г. Ступино + г. Одинцово + г. Домодедово + г. Балашиха + г. Дмитров + г. Наро-Фоминск + г. Электросталь + п. Правдинский + ИТОГО 9

LOGO 39 Отделения / кабинеты медицинской профилактики поликлиники при АПУ (243) (Приказ 543н МЗСР РФ от г.) ГКУЗ «Московский областной центр медицинской профилактики» - юр. лицо – учреждение особого типа (Приказ 455 МЗ РФ от г.) Центры здоровья для взрослых (27) (Приказ 543н МЗСР РФ от г., приказ 597н МЗСР РФ от г. и 430н МЗСР РФ от г.) Центры здоровья для детей (8) Центры здоровья для детей (8) Предлагаемая инфраструктура службы медицинской профилактикиМобильныекомплексы для Д (30) Мобильные ЦЗ для взрослых (8) 12 Окружных Центров медицинской профилактики, городские Центры медицинской профилактики – юр. лицо – учреждения особого типа (Приказ 455 МЗ РФ от г.) Структурные подразделения АПУ муниципальных образований Московской области