( для студентов СтГМА и всех, кто не хочет болеть) Доценты Попов П.Н., Марченко В.И Ставрополь, октябрь 2010 ГОУ ВПО СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией

Инфекционные заболевания дыхательных путей. Инфекции верхних дыхательных путей Инфекции нижних дыхательных путей Ринит Риносинусит Синусит Назофарингит Фарингит Эпиглотитт Ларингит Трахеит Ларинготрахеит Бронхит Бронхиолит Пневмония

Периодически повторяясь, грипп и ОРЗ уносят в течение всей нашей жизни около 1 года. Человек проводит этот период в недеятельном состоянии, страдая: от лихорадки; общей слабости и разбитости; головной боли; боли в суставах, мышцах и др. Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире и составляют до 90% всех инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппом и ОРВИ. Что такое грипп?

Почему опасен грипп? Грипп опасен осложнениями, которые подразделяют на две группы: 1)связанные непосредственно с течением гриппа; 2)с присоединением бактериальной инфекции. I группа (1-2 сутки болезни): ОРДС, геморрагический отек легких, серозные менингиты и менингоэнцефалиты, инфекционно-токсический шок, фебрильные судороги. II группа (3-5 сутки болезни): пневмония, отит, синусит, гломерулонефрит, гнойный менингит и менингоэнце- фалит, сепсис. Бактериальные осложнения обычно развиваются после некоторого улучшения состояния больного – вновь повышается температура, появляется кашель с мокротой, боли в груди, другие симптомы общей интоксикации.

Грипп – глобальная медицинская и национальная проблема. Высокая заболеваемость – 5-20% населения ежегодно болеют гриппом (каждый десятый взрослый, каждый третий ребенок). Высокая избыточная (преждевременная) смертность в период эпидемий ( тыс.человек). Снижение качества жизни, временная нетрудоспособ- ность 20-50% населения и развитие тяжелых осложнений (пневмония, ОРДС). Уже идущая, первая в XXI веке пандемия гриппа H1N1.

Составляющие экономического ущерба при гриппе. Ущерб от одного случая гриппа в РФ составляет рублей. Ущерб для больного (затраты на лекарства) рублей. Ежегодный экономический ущерб от ОРВИ в РФ составляет около 75% общего ущерба от инфекционных болезней – до 13 млрд. руб. В.И. Покровский с соавт., 2009

Структура заболеваемости гриппом и ОРВИ (2009 г.)

Появление новых возбудителей ОРВИ: метапневмовирус (2001 г.) – 12% поражений нижних отделов дыхательных путей у детей; у 59% – круп, бронхиолит/астматические приступы; коронавирусы – SARS (2003 г.); бокавирусы (2000 г.); Nipah вирусы. Реальная возможность идентифицировать только % возбудителей ОРВИ. Циркуляция в популяции людей нового высоко патогенного штамма A/H5N1 и пандемичного штамма A/H1N1. Увеличение резистентности к противовирусным препаратам.

Медицинский персонал. Работники сферы обслуживания. Работники транспорта. Служащие учебных заведений. Воинские контингенты. Беременные. Школьники. «Организованные» дети. Лица с иммунодефицитами.

Типы вирусов гриппа. Вирус гриппа А: поражает человека и животных; высокая антигенная изменчивость; Причина эпидемий и пандемий. Вирус гриппа В: циркулируют только в человеческой популяции; слабая антигенная изменчивость; описаны только локальные эпидемии. Вирус гриппа С: инфицирует только человека; слабая антигенная изменчивость; эпидемий не вызывает.

Вирусы гриппа человека. Свойства вируса гриппа зависят от антигенной структуры гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Известно 15 субтипов гемагглютинина (Н1-Н15) и 9 субтипов нейраминидазы (N1-N9), которые могут реас- сортировать в различных комбинациях. Четыре из них – А (H3N8, Н1N1, H2N2 и H3N2) явились возбудителями гриппозных пандемий в XX и XXI веке.

Эволюция вируса гриппа. Природный резервуар Эволюция вирусов вирусов гриппа вирусов вирусов гриппа УткиГуси Дикие водоплавающие птицы Вирус диких и домашних лошадей Вирус чаек Вирус свиней Вирус человека Сестринская группа Цапли Домашние птицы Апатогенные вирусы Высоко патогенные вирусы

Вирусы гриппа прикрепляются к эпителию верхних дыхатель- ных путей и эпителиоцитам при помощи Гемагглютинина. Нейраминидаза разрушает клеточные мембраны и вирус проникает внутрь клетки (эндо- цитоз). Вирусная РНК проникает в клеточное ядро и клетка начи- нает производить вирусные белки. Патогенез гриппа-1.

1.При попадании в верхние дыхательные пути 1-ой вирус- ной частицы уже через 8 час. количество вирусов достигает 10³, а концу первых суток – 10²³ !!! 2.Попадая в кровь, вирус разносится по организму, поражая эпителий ВДП и энтероциты. 3.Вирус активирует систему протеолиза, повреждает эндотелий капилляров, повышает проницаемость сосудов, угнетает иммунную систему, что способствует возникновению осложнений. 4.Пик концентрации вируса приходится на первые сутки заболевания, затем репликация замедляется вследствие нарастания интерлейкинов в назальном секрете, крови и появления вируснейтрализующих антител. Патогенез гриппа-2.

лихорадка, озноб; головная боль; боль в области глазных яблок; боль в мышцах спины и конечностей; боль в суставах; респираторные симптомы: сухой кашель, боль в горле, ринит, охриплость, першение в горле, ложный круп (у де- тей); общая слабость, разбитость. Ведущие симптомы гриппа:

Тяжелые клинические формы гриппа чаще отмечаются у лиц полярных возрастных групп.

Увеличение числа госпитализаций Астенизация Повышение смертности Снижение качества жизни (семья, социальная сфера и др.) Увеличение числа визитов к врачу Пропуск рабочих дней по болезни Снижение работоспособности и производительности труда Последствия гриппа.

Иммунитет. Перенесенный грипп или вакцинация против него оставляют длительный иммунитет к данной или родственным разновидностям вируса, однако антигенный дрейф или рекомбинация фрагментов РНК (шифт) приводят к возникновению эпидемий и пандемий. Другие вирусы и бактериальные возбудители ОРВИ оставляют после себя кратковременный иммунитет, но обилие их серотипов вызывает частую повторную заболеваемость.

Диагностика ОРВИ и гриппа.

Препараты для лечения и профилактики гриппа. Препарат Возрастной порог Профилактич. доза в сутки Лечебная доза в сутки Осельтамивир (Тамифлю) с 12 лет75 мг150 мг Занамивир (Реленца) с 5 лет1 ингаляция2 ингаляции 2 раза в день Римантадинс 7 лет50 мг200 мг Альгиремс 1 года10-15 мг50 мг Арбидолс 2 лет0,05-0,2 г0,4 г Ингавиринс 2 лет45-90 мг1 капсула (90 мг) Гриппферон с момента рождения 1-3 капли интраназально до 10 капель Виферон с момента рождения 0,15 мг в свечах 0,3 мг Циклоферон с 4 лет0,15 мг per os 0,45 мг Амиксин с 7 лет0,125 г 1 раз в неделю per os 0,25 г

Защита медицинского персонала при работе с больными гриппом. Медицинская шапочка Медицинский халат Маска/респиратор Перчатки Очки

Защита от гриппа и ОРВИ в предэпидемический период. Комплекс санитарно-оздоровительных мероприятий (закаливающие процедуры, профилактическое УФО). Специфическая профилактика гриппа (вакцинация). Неспецифическая (иммунокоррегирующая) профи- лактика ОРВИ и гриппа.

Экспозиционная профилактика гриппа ( имеет целью предотвращение контактов с источником возбудителя инфекции). Ограничение контактов с больным, поездок обществен- ным транспортом. Ношение масок членами семьи с признаками ОРВИ. Мытье рук после контакта с больным. Удлинение времени пребывания на свежем воздухе. Влажная уборка помещений, проветривание. В очагах вводится карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного. Больные изолируются на дому, соблюдая постельный режим, или госпитализируются.

Диспозиционная профилактика гриппа (направлена на повышение сопротивляемости орга- низма). Основным методом её служит закаливание (воздушные ванны, контрастный душ, баня). Прием витаминов (Ревит, Ундевит, Гексавит, Декамевит и др.). Назначение адаптогенов растительного происхож- дения (экстракт элеутерококка, настойка аралии, лимонника и др.).Прием фитонцидов (лук, чеснок, черемша). Дибазолопрофилактика – проводится ежегодно в три тура. Рекомендуемая доза – 0,02 гр/сутки. Первый тур проводится в сентябре, второй – ноябре, третий – феврале. Интерферонопрофилактика (Интерферон, Гриппферон, Виферон в свечах, Кипферон). Противогриппозная вакцинация.

Роль вакцин в профилактике гриппа. Вакцины являются лучшим средством профилактики гриппа (при условии совпадения вакцинного штамма с эпидемическим). Ограничения в применении вакцин: не могут применятся для лечения; при первой волне пандемии вакцины могут отсутство- вать (пандемия всегда вызывается новым подтипом вируса – нужно время для его идентификации и производства вакцины).

Три поколения противогриппозных вакцин. 1.Вакцины первого поколения – живые и цельновири- онные: аллантоисная очищенная живая сухая, инактивированная жидкая, хроматографическая инактивированная жидкая (все – Россия). 2.Вакцины II поколения – расщепленные (сплит): Бегривак (Германия), Ваксигрип (Франция), Флюарикс (Бельгия). 3.Вакцины III поколения – субъединичные: Гриппол, Гриппол плюс и Гриппол нео (Россия), Инфлювак (Нидерланды) и др.

Структура противогриппозных вакцин. 1. Цельновирионная 2. Сплит вакцина 3. Субъединичная вакцина

Дозировка субъединичных вакцин в зависимости от возраста. * Детям, ранее не болевшим гриппом и не вакцинирован- ным, рекомендуется вводить две дозы вакцины с интер- валом в 4 недели (до начала декабря). ** Больным с иммунодефицитами, независимо от возраста, рекомендуется вводить две дозы вакцины с интервалом в 4 недели. ВозрастДозировкаКол-во доз 6 месяцев-3 года0,25 мл1-2* 3-14 лет0.5 мл1-2* От 14 лет**0.5 мл1

Экстренная профилактика гриппа. В качестве средства экстренной профилактики рекомен- дуются препараты «Циклоферон» «Амиксин» и др. индукторы интерферона. Эффективность препаратов выше при раннем назначении. «Инфагель»– препарат применяется для смазывания носовых ходов 2 раза в сутки на весь эпидемический период. «Реаферон-ЕС-липинт» (α-2b интерферон, заключен- ный в липосомальную оболочку). Применяется за 30 мин. до еды по 0,5 млн ЕД 1 раз в 3 дня на протяжении периода подъема инфекции. Указанные препараты рекомендованы группам риска и медицинскому персоналу при уходе и лечении больных гриппом и его осложнениями.

Иммунный ответ при вакцинации от гриппа: профилактический (защитный) эффект 90%; иммунитет (типоспецифичный, длительностью 6-12 мес.) вырабатывается через суток после вакцинации; при заражении другими разновидностями вируса гриппа заболевание протекает в более легкой форме; у привитых против гриппа снижается частота других ОРВИ; необходима ежегодная вакцинация!!!

Заключение. Эффективность специфической профилактики гриппа свыше 90%. Противогриппозные вакцины доступны (наш край полу- чил около доз). Российские противогриппозные вакцины «Гриппол» и «Гриппол плюс» практически не имеют противопока- заний (кроме аллергии на куриный белок) и хорошо переносятся. Для людей с аллергией на куриный белок специально предназначена вакцина «Гриппол нео». Не стоит плакать, если заболеешь гриппом – в этом есть и твоя вина.