Иммунопрофилактика – реальность и мифы В.К. Таточенко

Календарь прививок РФ 2002 г. 12 ч. Гепатит В дней БЦЖ 1 мес Гепатит В мес Дифтерия, коклюш, столбняк, полио - 1 4,5 мес Дифтерия, коклюш, столбняк, полио мес Дифтерия, коклюш, столбняк, полио - 3 Гепатит В мес Корь, краснуха, паротит мес Дифтерия, коклюш, столбняк, полио мес Полио лет Корь, краснуха, паротит лет Дифтерия, столбняк - 5, БЦЖ лет Гепатит (3 дозы), краснуха - девочки 14 лет Дифтерия, столбняк - 6, БЦЖ - 2, полио - 5 Взрослые - Дифтерия, столбняк каждые 10 лет

Календарь прививок США

Охват прививками, Россия К возр Полиомиелит 12 мес 24 мес 77,0 70,8 96,5 96,7 96,9 96,3 Дифтерия, столбняк 12 мес 24 мес 77,8 67,7 95,7 93,8 96,3 96,0 Коклюш 12 мес 24 мес 68,7 65,7 93,9 91,6 95,6 95,3 Гепатит В 12 мес -10,293,6 Корь 2 г. 7 лет 85,4 42,3 96,7 86,4 97,7 95,6 Паротит 2 г. 7 лет 64,8 - 95,2 72,8 97,5 94,5 Краснуха 2 г -12,792,7 Туберкулез 1 г ,196,8

Заболеваемость корью в СССР-России в 1950 – 2003 гг. (на 100 тыс. населения) n 2,3 Начало вакцинации 50,3 0,43

Коклюш в России Начало вакцинации

Заболеваемость гепатитом В в России годы Показатель на 100 тыс. До 14 лет Начало вакцинации 3,74 6,09

Список противопоказаний Все вакцины Сильная реакция на предыдущее введение вакцины Все живые Первичный иммунодефицит. Иммуносупрессия; вакцины злокачественные новообразования. Беременность БЦЖ Вес ребенка при рождении менее 2000 г Келоидный рубец АКДС Прогрессирующие заболевания нервной системы Афебрильные судороги в анамнезе Живые Тяжелые формы аллергических реакций на вакцины аминогликозид. Для вакцин зарубежного производства, приготовленных на куриных эмбрионах: реакция на белок куриного яйца - анафилактического типа Вакцина Аллергическая реакция на пекарские дрожжи гепатита В

Причины неблагоприятных явлений 1. Несоблюдение противопоказаний - очень редко 2. Программные осложнения - связанные с наруше- ниями техники вакцинации – в основном, БЦЖ 3. Ненадлежащее качество вакцины - не было 4. Осложнения вследствие индивидуальной реакции – основная масса 5. Косвенно связанные с вакцинацией (например, фебрильные судороги на фоне температуры) – часто 6. Интеркуррентное заболевание, совпадающее по времени с прививкой – часто

ГодАКДСАДС АДС-М БЦЖПолио Всего Частота поствакцинальных осложнений в России

Структура осложнений вакцинации БЦЖ Вид осложнения Всего Язва >10 мм ,3% Инфильтрат ,5% Холодный абсцесс 10 мм ,8% в т.ч. свищ ,2% Лимфаденит >10 мм – 49,1% в т.ч. свищ ,6% Келоидный рубец ,3% Остеит ,9% Генерализованн ый БЦЖит ,8% ИТОГО %

Частота осложнений вакцинации БЦЖ

Удельный вес осложнений БЦЖ при вакцинации в роддоме и вне его, гг Вакцинация в роддоме Вакцинация вне роддома Вакциниро- вано 94%6% Осложнения78,9%21,1%

Генерализованный БЦЖит – 6 детей - хроническая гранулематозная болезнь тяжелый комбинированный иммунодефицит -1 - гипер-IgM-синдром – 1 Остеит – 9 детей - хроническая гранулематозная болезнь – 1 - нарушения в системе IFN-γ, из них: - дефицит IFN- γ – 4 - снижение активности рецептора IFN- γ – 2 - дефект рецепторов ИЛ Иммунные нарушения у детей с осложнениями БЦЖ

ГодУ реципи- ента У контакта Всего Итого Частота ВАП составляет 1: х доз ОПВ Вакцино-ассоциированный полиомиелит в России,

Результаты иммунологического обследования детей с ВАП Обследовано 29 детей Клинический диагноз иммунодефицита - 11 Снижение всех классов Ig – 3 (1 –б-нь Брутона) Снижение IgA – 5 Снижение уровня гаммаглобулина ниже 10 % - 8 Нормальные показатели в отсутствие клиники – 5 Таким образом, иммунодефицит выявлен у 81% (24 из 29) обследованных

Осложнения АКДС, АДС, АДС-М Год АКДСАДСАДС-М Сообще-нийПодтвержде ний Сообще- ний Подтвержде ний Сообще- ний Подтвержде ний Всего

Осложнения на АКДС, АДС, АДС-м в гг. АКДСАДСАДС-М Фебрильные судороги(33) Афебрильные судороги41 Энцефалическая реакция12 Внутричерепная гипертензия1 Аллергические реакции61 Сывороточная болезнь11 Анафилактический шок13 ГУС1 Тромбоцитопенич. пурпура1 Полирадикулонейропатия1 Сильная реакция13 Итого38 (71)27

Причины смерти детей в поствакцинальном периоде за гг ОРВИ 11Анафилактический шок 3 Менингиты 15 Кишечная инфекция 4Генерализованный БЦЖ-ит 8 Пневмония 9 Опухоль мозга 3Энцефалит (2 АКДС, 1 коревая) 3 ГУС 4 Синдром Рея 2Вакино-ассоцииро- ванный полиомиелит 2 Прочие 1414 Всего 62 (80%)Всего16 (20%)

Мифы о вакцинации Старые Оспенная вакцина – рост рогов, вымени Все вакцины – рак в будущем Все вакцины - аллергия Современные Геп. В вакцина - рассеянный склероз Геп. В вакцина – кровоточивость у новорожденных Геп. В вакцина - облысение мужчин среднего возраста Коревая, КПК вакцины – аутизм Коревая, КПК вакцины – болезнь Крона Коклюшная вакцина – синдром внезапной смерти Все вакцины – нарушение иммунитета……