Возможности оказания медицинской помощи желающим снизить массу тела в первичном звене здравоохранения Карамнова Н.С. СОВЕЩАНИЕ ПРОФИЛЬНОЙ КОМИССИИ ПО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ ЭКСПЕРТНОГО СОВЕТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ 14 октября 2011 г. Москва

Организационными моделями оказания медицинской помощи лицам, желающим снизить избыточную массу тела являются: отделения/кабинеты медицинской профилактики в ЛПУ центры здоровья врачебный прием центры медицинской профилактики С чего начать

Требования к медицинским специалистам, оказывающим профилактическую помощь лицам, желающим снизить Изб МТ Специалист медицинской профилактики получившие специальную подготовку на курсах общего/тематического усовершенствования по проблеме медицинской профилактики руководствующиеся в своей деятельности типовыми методическими материалами для врачей и пациентов, разработанными специально для этих целей Кто поможет

Функциональные обязанности специалиста медицинской профилактики: Выявление у пациента Изб МТ или ожирения Информирование пациента и мотивирование его на принятие решения о редукции МТ Организация и проведение школ здоровья, лекций и бесед для лиц с Изб МТ Оказание медицинской помощи по коррекции ФР/питания (профилактическое консультирование) Осуществление динамического наблюдения Что ожидать

Целевая группа: Пациенты, самостоятельно обратившиеся за мед. помощью Показания к редукции массы тела Индекс массы тела (ИМТ) более 25, и особенно более 30 Объем талии более 80 – 88 см для женщин и более 94 – 102 см для мужчин (абдоминальное ожирение) Хочу!

Медико-профилактическое консультирование Групповое профилактическое консультирование ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ В амбулаторно- поликлинических условиях В условиях организованного коллектива Индивидуальное профилактическое консультирование Совет, рекомендации, беседа врача Подходы к оказанию медицинской профилактической помощи по редукции МТ

Технология индивидуального консультирования Краткое консультирование (совет): На врачебном приеме (врач- терапевт, врач общей практики и др.) Углубленное консультирование (детальные рекомендации) : врач-специалист медицинской профилактики Кто расскажет и научит

Пирамида питания

Рекомендации/советы врача по коррекции привычек питания Ограничение насыщенных жиров/замена на ненасыщенные Не менее 500 грамм в день овощей и фруктов Употребление цельнозерновых продуктов Ограничение соли до 5 грамм Ограничение/исключение простых сахаров Предпочтительное употребление рыбы и морепродуктов Ограничение алкоголя

Минимальный объем индивидуального профилактического консультирования специалистом профилактической медицины Информирование о влиянии на здоровье избыточной массы тела, о целевых и рекомендуемых параметрах МТ и ОТ Коррекция привычек питания должна отражать: принципы здорового сбалансированного питания и питания для снижения избыточной массы тела частоту употребления основных групп продуктов режим питания кулинарную обработку блюд

Индивидуальное профилактическое консультирование (краткое/углубленное) Преимущества: Пациент получает адресную консультацию Высокий комплаенс Индивидуальный план коррекции, контроль Недостатки: Отсутствие группы поддержки Нехватка времени, знаний и навыков врача Поддержание мотивации полностью зависит от врача

Групповое профилактическое консультирование (школа здоровья) Задачи: информировать научить привить практические навыки оздоровления, в т.ч. и в отношении факторов риска Возможности: 1.модификации программы обучения 2.проведения в амбулаторных условиях и в условиях организованного коллектива

Требования к проведению Школы Здоровья группа пациентов человек периодичность 1-2 раза в неделю количество занятий 4-6 длительность занятия мин условия проведения (помещение, удобное время) оборудование (ростомер, напольные весы, сантиметровая лента, бумага, карандаши) наглядный печатный материал для пациентов

Типовая программа школы здоровья для лиц, желающих снизить Изб МТ Здоровое питание Избыточная масса тела и ожирение Питание при других алиментарно-зависимых факторах риска( АГ, дислипидемия и др.) Функциональные продукты питания и корректность их использования Физическая активность, стресс и здоровье Организационно-методическое письмо МЗ РФ

Опыт внедрения Школ Здоровья в амбулаторно-поликлинических условиях Показана изменение привычек питания в сторону оздоровления Продемонстрирована клиническая эффективность в коррекции Изб МТ и ожирения Продемонстрирована снижение суммарного ССР Эффективно

полнота охвата профилактическими услугами не достигается среди лиц трудоспособного возраста – целевых групп для проведения первичной профилактики и коррекции факторов риска необходимость приблизить к потребителю данную услугу оптимизировать процесс донесения информации до пациента создать преемственность всех этапов мотивационной технологии обеспечить социальную поддержку (единомышленники) возможность использовать ресурсы предприятия Внедрение профилактических технологии (школ здоровья) в условиях организованного коллектива позволяет: Когда

Педагоги 4-х школ (n =190) Отклик 94% Мужчин – 8,2% Средний возраст 47,4 ± 0,9 лет Высшее образование - 83,5% Мед. Работники 4-х поликлиник (n = 348) Отклик 86,4% Мужчин – 11,8% Средний возраст 46,9±11,3 года Высшее образование – 45,7% ГНИЦ ПМ, 2006, 2009 Опыт реализации технологии коррекции алиментарно-зависимых ФР (на примере 2-х коллективов)

ГНИЦ ПМ, 2006, 2009 ПедагогиМед. работники % % Частота алиментарно-управляемых факторов риска в пилотных коллективах

Потребность в информации профилактической направленности (в %) ГНИЦ ПМ, 2006, 2009

Динамика алиментарно-зависимых ФР через 1 год наблюдения в коллективе мед. работников * * * * * * р

Цель медицинских профилактических технологий – снижение общего сердечно-сосудистого, особенно кардиометаболического риска путем коррекции модифицируемых факторов, обусловленных питанием

Школы здоровья на ¼ снижают суммарный риск ССЗ в любой организационной модели! - 11,5% -4,3% -5,0% - 1,9% Массатела АД -24,7% -26,4% Доля высокого и о/высокого риска % от исходного Данные ГНИЦ ПМ 2005 На рабочем месте – более выражено снижение ФР В поликлинике - больше эффективность медикаментозного лечения

Врачи, обученные коррекции факторов риска, в том числе и собственных ФР (снижению избыточной массы тела) начинают чаще оказывать профилактическое консультирование своим пациентам по коррекции ФР ХНИЗ ГНИЦ ПМ, 2009 р

Методические материалы Школа Здоровья для пациентов с избыточной массой тела. Информационно-методическое пособие для врачей Дневник пациента Организация в первичном звене здравоохранения профилактической помощи лицам, желающим снизить избыточную массу тела. Организационно-методическое письмо. Утверждено Школа Здоровья. Избыточная масса тела и ожирение. Руководство для врачей (содержит материалы для пациента, электронное приложение: слайд-презентация к занятиям, дневник пациента, памятки для пациентов, МКБ-10) Выявление, коррекция и контроль алиментарно-зависимых факторов риска ХНИЗ в условиях организованного коллектива. Методические рекомендации

Спасибо за внимание!