Информационный материал Иркутского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ – Мед» по результатам вневедомственной ЭКМП за 1 кв.2010г.

2 Иркутский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ - Мед»: визитная карточка Работает в регионе, начиная с г. Общая численность застрахованных по ОМС жителей региона на составляет чел. В настоящее время Филиал заключил договоры со 152 лечебно- профилактическими учреждениями Иркутска и области. Для проведения вневедомственной экспертизы отделом ККМП в 1 квартале 2010 года привлекалось 109 внештатных врачей – экспертов.

3 Врачи, имеющие категорию, в том числе: 109 высшую95 первую14 Врачи, имеющие ученую степень, в том числе: 44 кандидаты медицинских наук34 доктора медицинских наук10 Квалификационная характеристика внештатных врачей экспертов СМО

4 Объем проведенных экспертиз (в % отношении от количества законченных случаев) по СМО По стационарной помощи9,6% По койкам дневного пребывания 11,4% По взрослой поликлинике2,1% По дневному стационару при взрослых АПУ 8,3% По детской поликлинике1,7% По дневному стационару при детских АПУ 14,5%

5 Вневедомственный УКЛ по СМО по муниципальным учреждениям здравоохранения Виды МПВневедомственный УКЛ Внутриведомственный УКЛ По стационарной помощи 0,920,96 По койкам дневного пребывания при круглосуточном стационаре 0,920,94 По взрослой поликлинике 0,940,96 По дневному стационару при взрослых АПУ 0,930,97 По детской поликлинике 0,950,96 По дневному стационару при детских АПУ 0,940,97

6 Разница вневедомственного и внутриведомственного УКЛ по некоторым стационарам

7 Наиболее высокие показатели вневедомственного УКЛ (в разрезе ЛПУ) СтационарАПУ взрослыеАПУ детские Муниципальные учреждения г. Иркутска 0,97 Муниципальные учреждения г. Иркутска 0,96 Муниципальные учреждения г. Братска 0,97 Муниципальные учреждения г. Усолья – Сибирского 0,96 Муниципальные учреждения г. Ангарска 0,96 Муниципальные учреждения г. Иркутска, г. Усолья - Сибирского 0,96 Муниципальные учреждения г. Ангарска 0,94 Муниципальные учреждения г. Братска, г. Усолья – Сибирского, г. Усть - Илимска 0,95 Муниципальные учреждения г. Ангарска 0,94

8 Наиболее низкие показатели вневедомственного УКЛ по стационару УКЛ 0,81 МУЗ «Казачинско – Ленская ЦРБ» УКЛ 0,82 Муниципальные учреждения г. Черемхово УКЛ 0,86 Муниципальные учреждения Усольского района и МУЗ «Ольхонская ЦРБ» МУЗ «Катангская ЦРБ» истории болезни в 1 квартале 2010г. на экспертизу не представила.

9 Наиболее низкие показатели вневедомственного УКЛ по взрослым АПУ УКЛ 0,86 - МУЗ «Зиминская районная больница», МУЗ «Жигаловская ЦРБ» МУЗ «Больница г. Свирска» МУЗ «Михайловская ЦРБ» УКЛ 0,87 - МУЗ «Иркутская ЦРБ», муниципальные учреждения Слюдянского района УКЛ 0,88 - МУЗ «Ольхонская ЦРБ», «ЦРБ п. Мама» МУЗ «Катангская ЦРБ» а/к не представила

10 Наиболее низкие показатели вневедомственного УКЛ по детским АПУ УКЛ 0,8 - Муниципальные учреждения Слюдянского района УКЛ 0,86 - МУЗ «Бодайбинская ЦРБ», «ЦРБ п. Мама», «ЦРБ Иркутского района» УКЛ 0,87 - МУЗ «Казачинско – Ленская ЦРБ», «Киренская ЦРБ» МУЗ «Катангская ЦРБ» а/к не представила

11 Общая частота регистрации выявленных дефектов (на 10 проведенных экспертиз) По стационарной помощи21 По койкам дневного пребывания22,3 По взрослой поликлинике14,6 По дневному стационару при взрослых АПУ 20,5 По детской поликлинике13,6 По дневному стационару при детских АПУ 21,3

12 Вопросы по проведению вневедомственной экспертизы в ЛПУ Ряд ЛПУ (МУЗ «Катангская ЦРБ», МУЗ «Шелеховская ЦРБ») отказываются предоставлять первичную медицинскую документацию для проведения ККМП Нарушаются сроки согласования вневедомственной экспертизы (до нескольких месяцев). Протоколы разногласий представляются в СМО без подписи главного врача, штампа ЛПУ, зачастую в некорректной форме по отношению к внештатным врачам - экспертам.

13 ВЫВОДЫ Главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения Иркутской области по результатам вневедомственной экспертизы качества МП направлены итоговые заключения с рекомендациями: 1.Принять меры по обеспечению контроля качества медицинской помощи на внутриведомственном уровне. 2.Исполнять Положение о проведении контроля КМП, утвержденное МЗ ИО и ГУ ТФОМС от г. 3.Провести заседание врачебной комиссии по итогам вневедомственной ЭКМП за 1 квартал 2010г. 4.Представить в СМО протокол заседания комиссии с планом повышения качества медицинской помощи на 2 квартал 2010г.

Проведение вневедомственной экспертизы КМП - основная функция и показатель качества работы ОАО «Страховая компания «СОГАЗ - Мед» Проведение вневедомственной экспертизы КМП - основная функция и показатель качества работы ОАО «Страховая компания «СОГАЗ - Мед» Спасибо за внимание!