Комплексный план действий по борьбе с туберкулезом в Европейском регионе ВОЗ Белиловский Е.М. Офис ВОЗ в Российской Федерации Программа ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации КРУГЛЫЙ СТОЛ НАЦИОНАЛЬНОЙ АССОЦИАЦИИ «БИЗНЕС ЗА ЗДОРОВОЕ ОБЩЕСТВО» г. Москва, г.

Туберкулез в мире 2010 г. Согласно оценке ВОЗ, за 2010 год в мире заболело туберкулезом человек (128 на 100 тыс. населения), из которых: – больных сочетанной инфекцией ТБ/ВИЧ – было зарегистрировано (84 на 100 тыс. населения) из них –зарегистрировано бактериовыделителей Умерло от ТБ течение 2010 года, согласно оценке ВОЗ, 1,4 миллиона человек (20 на 100 тыс. нас.): – почти смертей - от ТБ/ВИЧ Общее число больных туберкулезом в мире – человек В России, согласно оценке ВОЗ, в 2010 г. заболело новых случаев ТБ или 1,7% среди всех стран мира (106 на 100 тыс. населения) Global TB Control, 2010, WHO

Туберкулез в мире, оценка заболеваемости ВОЗ, 2010 г. Global TB Control, 2010, WHO

Ч исло новых случаев ТБ, оценка ВОЗ 22 страны с высоким бременем ТБ Другие страны 80% Россия Страны с высоким бременем туберкулеза Global TB Control, 2010, WHO

Оценка ВОЗ заболеваемости туберкулезом в странах мира

Смертность от туберкулеза, включая смертность от туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией, ( оценка ВОЗ на 100 тыс. населения) Число смертей на 100 тыс. населения Global TB Control, 2010, WHO

Смертность от туберкулеза и сочетанная инфекция ТБ-ВИЧ, гг. Global TB Control, 2009, WHO

Европейский Регион ВОЗ 1. Армения 2. Азербайджан 3. Беларусь 4. Болгария 5. Эстония 6. Грузия 7. Казахстан 8. Кыргызстан 9. Латвия 10. Литва 11. Молдова 12. Румыния 13. Россия 14. Таджикистан 15. Турция 16. Туркменистан 17. Украина 18. Узбекистан 8 25 стран ЕС 53 страны 18 стран, в которых борьба с туберкулезом относится к числу приоритетных задач

Туберкулез в странах Европейского Региона ВОЗ Армения Азербайджан Беларусь Болгария Грузия Казахстан Кыргызстан Латвия Литва Молдова Российская Федерация Румыния Таджикистан Туркменистан Турция Узбекистан Украина Эстония 18 стран высокого приоритета Согласно оценке ВОЗ, человек заболевает в течение года (48 на 100 тыс. населения или 4,5% от всех новых больных в мире) и умирает В России, согласно оценке ВОЗ, заболевает 36% от всех новых случаев ТБ в странах Европейского Региона ВОЗ

Согласно оценке ВОЗ, человек заболевает в течение года (48 на 100 тыс. населения или 4,5% от всех новых больных в мире) и умирает В России, согласно оценке ВОЗ, заболевает 36% от всех новых случаев ТБ в странах Европейского Региона ВОЗ Туберкулез в странах Европейского Региона ВОЗ Армения Азербайджан Беларусь Болгария Грузия Казахстан Кыргызстан Латвия Литва Молдова Российская Федерация Румыния Таджикистан Туркменистан Турция Узбекистан Украина Эстония 18 стран высокого приоритета

Регистрируемые заболеваемость и смертность от ТБ в Российской Федерации

Структура впервые выявленных больных туберкулезом, Российская Федерация, гг. форма 8

Социально-экономический статус впервые выявленных больных туберкулезом, 2007 г., Российская Федерация 29 субъектов Российской Федерации, Впервые выявленные больные Туберкулезом (n = )

Доля умерших от туберкулеза, среди всего населения и среди летних, РФ, 2009 год Форма 52

Доля умерших от туберкулеза, среди всего населения и среди летних, РФ, 2009 год Форма 52 В мире туберкулез является одной из трех основных причин смерти женщин возраста года

Доля умерших от туберкулеза, среди всего населения и среди летних, РФ, 2009 год Форма 52 В мире туберкулез является одной из трех основных причин смерти женщин возраста года

Сочетанная инфекция ТБ-ВИЧ РФ и мир

МЛУ туберкулез в мире оценка и регистрация По оценке ВОЗ (2010 г.) в мире больных МЛУ ТБ (среди всех случаев ТБ), причем, среди зарегистрированных больных – МЛУ ТБ –3,4% новых случаев и 20% имеют МЛУ ТБ –Наибольшее число случаев МЛУ ТБ в Индии и Китае (~50%) и Российской Федерации (8.6%) –Согласно оценке ВОЗ в Российской Федерации в 2010 г. – больных МЛУ ТБ –В мире регистрируется около 18% больных МЛУ ТБ ( больных) от оценки ВОЗ (в РФ – 44%) Согласно оценке ВОЗ к 2010 г больных МЛУ ТБ, из зарегистрированных больных МЛУ ТБ, были взяты на лечение M/XDR-TB: 2010 Global Report on Surveillance and Response, WHO WHO PROGRESS REPORT 2011

Бремя МЛУ-ТБ в Европейском Регионе ВОЗ и в РФ, г. 15 из 27 стран с высоким бременем МЛУ-ТБ в Европейском регионе ВОЗ ( пациентов ежегодно) В 2009 г., зарегистрировано лишь пациентов с МЛУ-ТБ (1/3 из расчетного количества) вследствие ограниченного доступа к диагностике Показатель успешности лечения когорты МЛУ-ТБ в Регионе всего лишь 57,4% Source: M/XDR-TB: 2011 global report (WHO/HTM/TB/2011.3)and TB surveillance in Europe, report 2009 РФ Доля МЛУ среди ранее леченых случаев ТБ ( гг.)

Комплексный План действий по профилактике и борьбе с М/ШЛУ-ТБ Специальный проект Регионального директора Европейского бюро ВОЗ Стратегия вовлечения всех заинтересованных сторон для разработки Плана Основан на уже принятых обязательствах (в Берлине, Пекине и Баку) Все страны региона подтвердили свои обязательства по созданию национальных планов действий к концу 2012 года. РФ предоставила проект такого плана в 2011 году

Цель Сдержать распространение лекарственно-устойчивого туберкулеза путем достижения всеобщего доступа к профилактике, диагностике и лечению М/ШЛУ- ТБ во всех государствах-членах Европейского региона ВОЗ к 2015 г. Целевые показатели К концу 2015 г. снизить на 20 процентов долю МЛУ-ТБ среди ранее леченых больных К 2015 г. диагностировать, как минимум, 85% от расчетного количества больных МЛУ-ТБ К 2015 г. успешно излечивать, как минимум, 75% от количества больных с МЛУ-Т Цель и Целевые показатели Плана

Комплексный План действий по профилактике и борьбе с М/ШЛУ-ТБ Области вмешательства 1.Предотвращение развития М/ШЛУ-ТБ 2.Расширение доступа к ранней диагностике 3.Расширение доступа к эффективному лечению 4.Наращивание масштабов противотуберкулезного инфекционного контроля 5.Укрепление эпиднадзора 6.Расширение потенциала по управлению программами 7.Учет потребностей особых групп населения

1.Выявлять социальные факторы и воздействовать на них, повышать уровень приверженности лечению, улучшать финансирование здравоохранения и укреплять вовлеченные службы первичной медико-санитарной помощи 2. Развивать лабораторную сеть, способствовать внедрению новых методов диагностики, устранить барьеры в системе здравоохранения, затрудняющие доступ к диагностике и лечению 3.Обеспечить надлежащее количество качественных препаратов второго ряда, улучшить качество ведения побочных реакций и стимулировать производство новых лекарственных препаратов 4. Оценивать, планировать и укреплять контроль за инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем, в условиях медучреждений и в местах скопления людей 5. Электронные системы учета и отчетности, улучшить качество и использование данных 6.Принять новые рекомендации по вопросам политики и практики, укрепить кадровые ресурсы, содействовать партнерствам и координации, обеспечить соблюдение этических принципов и прав человека 7.Обеспечить проведение совместных мероприятий по борьбе с ТБ/ВИЧ и др. групппы населения Комплексный План действий по профилактике и борьбе с М/ШЛУ-ТБ Области вмешательства

Анализ Xpert MTB/RIF; современный «черный ящик» для лабораторной диагностики ТБ Образец мокроты M. tuberculosis: ДА/НЕТ Устойчивость к рифампицину ДА/НЕТ

Xpert MTB/RIF; диагностический тест для выявления M. tuberculosis и устойчивости к рифампицину Низкие требования биобезопасности Чувствительность близка к посеву Высокая специфичность Быстрый тест(< 2 ч) Переносное оборудование Простота использования Текущие расходы Наличие инфраструктуры PPV устойчивости к RIF зависит от распространенности устойчивости к RIF Устойчивость к RIF МЛУ-ТБ

1.Качественное расширение и усиление мероприятий борьбы с туберкулезом в рамках стратегии DOTS: Политическая приверженность в сочетании с растущим и устойчивым финансированием … 2.Борьба с ТБ-ВИЧ, МЛУ ТБ с учетом потребностей больных из малоимущих и уязвимых групп населения 3.Содействие укреплению систем здравоохранения на основе развития первичной медико-санитарной помощи … совершенствование политики здравоохранения,…оказании услуг и информационном обеспечении … усиление мер инфекционного контроля… … …активизация действий, направленных на социальные детерминанты здоровья 4.Привлечение всех поставщиков медицинских услуг 5.Расширение прав и возможностей лиц с туберкулезом и общественных организаций через партнерское сотрудничество 6.Поддержка и развитие научных исследований Компоненты глобальной стратегии «ОСТАНОВИТЬ ТУБЕРКУЛЕЗ» «Мир свободный от туберкулеза»

Спасибо за внимание!

Функции на разных уровнях системы здравоохранения Районный уровень Уровень микроскопи и Уровень сообщества Референс- лаборатории Региональный уровень Областной уровень Эпиднадзор Референс-методы Курация работы сети Тестирование для принятия решения (скрининг-тест отр. лекарственная устойч.) Скрининг Пассивное выявление случаев Выявление и лечение Клинический скрининг Первичная медико-санитарная помощь Интегрированный NAAT +40% /2ч Светодиодная люминесцентная микроскопия +10% LC / DST 15d/ 30d LPA Rif / INH 2dSC / DST 30d / 60d ZN 2-3d LC / DST 15d / 30d Местный ТЛЧ (MODS, NRA, CRI) особое место проведения и условия

Рекомендации ВОЗ по Xpert MTB/RIF Xpert MTB/RIF следует применять как исходный диагностический тест у лиц с подозрением на МЛУ- ТБ или ВИЧ-ассоциированный ТБ (Сильная рекомендация) Xpert MTB/RIF может рассматриваться как тест, следующий за микроскопией, в условиях меньшей обеспокоенности МЛУ-ТБ или ВИЧ, особенно, в случае дальнейшего анализа материала при отрицательном результате мазка мокроты. (Условная рекомендация) Дети включены в рекомендации Приемлем для районных и более низких уровней