ОСТЕОАРТРОЗ

Что такое остеоартроз? Заболевание, при котором различные условия приводят к появлению симптомов и признаков заболевания с нарушением целостности хряща, а также изменениям костей в околосуставном пространстве. Американская ассоциация ревматологов, 1998 г.

ИЛ-1 ФНО- NO ПГЕ 2 О2-О2- Деструкция хряща Механический стресс Воспалительные цитокины Коллаген Фрагменты фибронектина Снижение синтеза Протеогликана Активация ММП Апоптоз хондроцитов ООNO Активация JNK Остеоартроз

Определение остеоартроза Гетерогенная группа заболеваний различной причины, но со сходными биологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех Гетерогенная группа заболеваний различной причины, но со сходными биологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, а в первую очередь хряща, прилежащей к нему кости, синовиальной оболочки, связок, суставной капсулы, околосуставных мышц. компонентов сустава, а в первую очередь хряща, прилежащей к нему кости, синовиальной оболочки, связок, суставной капсулы, околосуставных мышц.

Остеоартроз - одно из самых распространенных заболеваний. В популяции распространенность ОА составляет – 6,43%, после 45 лет – 13,9%, после 45 лет – 13,9%, старше 50 лет – 27,1%, старше 50 лет – 27,1%, старше 60 лет – 97%. старше 60 лет – 97%. К 2020 г. число людей, страдающих ОА, увеличится до 57%.

Распространенность ОА ОА – самое частое заболевание суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара. ОА – самое частое заболевание суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара. Заболеваемость ОА составляет 8,2 на населения. Заболеваемость ОА составляет 8,2 на населения. ОА болеет 10 – 12% обследованного населения США и Европы всех возрастов ОА болеет 10 – 12% обследованного населения США и Европы всех возрастов К 2020 году прогнозируется увеличение этой цифры до 57%, а инвалидность разной степени по ОА составит 66% К 2020 году прогнозируется увеличение этой цифры до 57%, а инвалидность разной степени по ОА составит 66% Остеоарторз составляет % от всех ревматических болезней. Остеоарторз составляет % от всех ревматических болезней. Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживаются у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% – старше 75 лет. Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживаются у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% – старше 75 лет. 10% людей старше 55 имеют манифестный ОА. 10% людей старше 55 имеют манифестный ОА. ОА коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) – у мужчин. ОА коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) – у мужчин.

Возраст. Наследственная предрасположенность. Механические факторы. Профессиональная деятельность. Сосудистые нарушения. Предрасположенность к развитию ОА.

Факторы риска ОА генетические (женский пол, дефекты гена коллагена типа II, врожденные заболевания костей и суставов), генетические (женский пол, дефекты гена коллагена типа II, врожденные заболевания костей и суставов), приобретенные (пожилой возраст, избыточный вес, дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин, приобретенные заболевания костей и суставов, операции на суставах (например, менискэктомия), приобретенные (пожилой возраст, избыточный вес, дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин, приобретенные заболевания костей и суставов, операции на суставах (например, менискэктомия), факторы внешней среды (избыточная нагрузка на суставы, травмы суставов и др.) факторы внешней среды (избыточная нагрузка на суставы, травмы суставов и др.)

Причины и факторы риска развития остеоартроза Травма Профессиональна нагрузка Ожирение Ожирение Возраст Возраст Женский пол Женский пол Сопутствующая потология Сопутствующая потология Врожденные Врожденные особенности особенности Профессиональный Профессиональный спорт спорт Наиболее частые локализации остеоартроза

Клинические признаки ОА Боли в области пораженного сустава (или суставов) – ведущий клинический признак ОА. Боли в области пораженного сустава (или суставов) – ведущий клинический признак ОА. Боли определяются поражением костей (остеофиты, микроинфаркты, увеличение давления в субхондральной кости и костномозговом канале), суставов (воспаление синовиальной оболочки и растяжение капсулы сустава), околосуставных тканей ( повреждение связок, мышечный спазм, бурсит), психоэмоциональными и другими факторами. Боли определяются поражением костей (остеофиты, микроинфаркты, увеличение давления в субхондральной кости и костномозговом канале), суставов (воспаление синовиальной оболочки и растяжение капсулы сустава), околосуставных тканей ( повреждение связок, мышечный спазм, бурсит), психоэмоциональными и другими факторами. Боли обычно имеют «механический» характер, то есть усиливаются при физической активности и ослабевают в покое. Боли обычно имеют «механический» характер, то есть усиливаются при физической активности и ослабевают в покое. О наличии «воспалительного» компонента в происхождении болей свидетельствует их внезапное, без видимых причин усиление, появление ночных болей, утренней скованности (чувство «вязкости геля» в пораженном суставе), припухлости сустава (признак вторичного синовита). О наличии «воспалительного» компонента в происхождении болей свидетельствует их внезапное, без видимых причин усиление, появление ночных болей, утренней скованности (чувство «вязкости геля» в пораженном суставе), припухлости сустава (признак вторичного синовита). Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от температуры, влажности воздуха (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, которое оказывает влияние на давление в полости сустава. Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от температуры, влажности воздуха (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, которое оказывает влияние на давление в полости сустава.

Клинические признаки ОА Крепитация (хруст, треск или скрип) в суставах при движении, ограничение подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости). Крепитация (хруст, треск или скрип) в суставах при движении, ограничение подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости). Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть и следствием отека околосутавных тканей. Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть и следствием отека околосутавных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфалпнговых суставов. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфалпнговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны, но могут возникать при вторичном синовите. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны, но могут возникать при вторичном синовите.

Суставной синдром при ОА Утренняя скованность менее 30 минут Утренняя скованность менее 30 минут Ограничение активных и пассивных движений в пораженных суставах Ограничение активных и пассивных движений в пораженных суставах Атрофия окружающих мышц Атрофия окружающих мышц Деформации суставов за счет костных разрастаний(узелки Гебердена, Бушара варусная деформация коленных суставов, голеней, hallus valgus) Деформации суставов за счет костных разрастаний(узелки Гебердена, Бушара варусная деформация коленных суставов, голеней, hallus valgus)

Клинические признаки ОА Для поражения коленного сустава (гонартроза) при ОА характерны боли при ходьбе (особенно при спуске с лестницы), которые локализуются в передней и внутренней частях коленного сустава, усиливающиеся при сгибании. У 30 – 50% пациентов обнаруживается отклонение коленного сустава (genu varum) и его нестабильность. Для поражения коленного сустава (гонартроза) при ОА характерны боли при ходьбе (особенно при спуске с лестницы), которые локализуются в передней и внутренней частях коленного сустава, усиливающиеся при сгибании. У 30 – 50% пациентов обнаруживается отклонение коленного сустава (genu varum) и его нестабильность. При поражении тазобедренного сустава (коксартроз) при ОА вначале боль локализуется не в области бедра, а в колене, паху, ягодице, усиливаются при ходьбе, стихают в покое. Боли связаны с мышечным спазмом и могут возникать при минимальных изменениях на рентгенограммах. Кроме того, постепенно нарастает ограничение подвижности в суставе, внутренней и наружной ротации. При поражении тазобедренного сустава (коксартроз) при ОА вначале боль локализуется не в области бедра, а в колене, паху, ягодице, усиливаются при ходьбе, стихают в покое. Боли связаны с мышечным спазмом и могут возникать при минимальных изменениях на рентгенограммах. Кроме того, постепенно нарастает ограничение подвижности в суставе, внутренней и наружной ротации.

Изменение сложившихся стереотипов Враги суставов Друзья суставов Враги суставов Друзья cуставов Враги суставов Друзья суставов Враги суставов Друзья cуставов

Основные немодифицируемые факторы риска остеоартроза Возраст старше 45 лет Возраст старше 45 лет Наследственность Наследственность Врожденные особенности Врожденные особенности Женский пол Женский пол Постменопауза Постменопауза Предшествовавшая травма области сустава, хирургические вмешательства на суставах Предшествовавшая травма области сустава, хирургические вмешательства на суставах Сопутствующая патология Сопутствующая патология

Основные модифицируемые факторы риска остеоартроза 1. Избыточная масса тела (индекс массы тела более 25 кг/м2) 2. Низкая физическая активность 3. Неадекватные нагрузки на суставы, способствующие травмам: Частый подъем по лестнице и частое ношение тяжелых грузов во время работы (тазобедренные суставы) Частый подъем по лестнице и частое ношение тяжелых грузов во время работы (тазобедренные суставы) Регулярные профессиональные занятия спортом Регулярные профессиональные занятия спортом Продолжительное нахождение на корточках или на коленях или прохождение более 3 км во время работы (коленные суставы) Продолжительное нахождение на корточках или на коленях или прохождение более 3 км во время работы (коленные суставы) Эти факторы риска пациент может изменить!

Факторы, способствующие развитию обострения или ухудшению самочувствия. 1. Значительная физическая нагрузка (дома, на работе, на приусадебном участке, поднятие тяжестей) 2. Малоподвижный образ жизни 3. Изменение погоды 4. Сквозняки и переохлаждения 5. Подавленное настроение и депрессия

Дополнительные методы обследования больных с ОА Рентгенография суставов Рентгенография суставов МРТ МРТ Артроскопия с исследованием синовиальной жидкости Артроскопия с исследованием синовиальной жидкости УЗИ суставов УЗИ суставов

Патология суставов (артрозы, остеохондроз) - обусловлена старением суставных тканей Первые проявления заболевания начинаются в 40-летнем возрасте 60% людей после 65 лет страдают остеоартрозом ( чел. РФ) ЭпидемиологияЭпидемиология Заболевания суставов – плата за старение населения

Остеоартроз позвоночника ОА позвоночника: диссоциация между R 0 - и клинической картиной после 40 лет R 0 – признаки у 100%, клиника не манифестирует Остеоартроз позвоночника – естественный процесс старения ОА позвоночника: чаще шейного и поясничного отдела остеофитоз апофизов позвонков уплотнение тел позвонков дегенерациея дисков, дисковые грыжи сопровождается невралгией, парестезией, люмбоишиалгией

Остеохондроз позвоночника Остеохондроз – дегенеративно- дистрофическое поражение хряща межпозвонкового диска с реактивным изменением тел позвонков Потеря хондроитин- сульфатов в пульпозном ядре диска достигает 50% (!)

Классификация остеоартроза: 1. Первичный (идиопатический) артроз Локальный (кисти, стопы, коленные, тазобедренные суставы) Локальный (кисти, стопы, коленные, тазобедренные суставы) Генерализованный (поражение 3-х и более различных суставных групп) Генерализованный (поражение 3-х и более различных суставных групп) 2. Вторичный артроз (посттравматический, развивающийся в результате эндокринологических, метаболических и других заболеваний)

Остеоартроз Самое частое заболевание суставов Самое частое заболевание суставов Чаще всего поражаются Чаще всего поражаются нагрузочные суставы нагрузочные суставы - коленные - коленные - тазобедренные - тазобедренные - кисти - кисти - позвоночник - позвоночник

Диагностические классификационные критерии ОА Коленные суставы Клинические Клинические, лабораторные, рентгенологические Тазобедренные суставы Клинические Клинические, рентгенологические Суставы кистей Клинические

Остеоартроз диагностируется на основании характерных клинических данных ЕСТЬ БОЛЬ! боли механического типа возникают при нагрузке на сустав, больше к вечеру, затихают в покое и ночью, обусловлены трабекулярными микропереломами, костным венозным стазом и внутримедуллярной гипертензией, раздражением окружающих тканей остеофитами, спазмом околосуставных мышц. "стартовые" боли появляются при первых шагах больного, затем исчезают и вновь возникают при продолжающейся нагрузке. "блокадная" боль ("заклинивание" сустава) обусловлена суставной "мышью"-ущемлением кусочка некротизированного хряща между суставными поверностями, исчезает при определенном движении, ведущем к удалению "мыши" с суставной поверхности.

2. припухлость пораженного сустава 3. крепитация (хруст!!!) при движениях в суставах 4. ограничение амплитуды движений 5. развитие типичных деформаций суставов (например, наличие костных разрастаний: узелков Гебердена и Бушара при генерализованном остеоартрозе кистей рук). ЕСТЬ:

При возникновении остеоартроза на самых ранних стадиях болезни хрящевые структуры еще способны к самоограничению деструкции

Стадия Клиническая картина Оценка состояния Стадия IМинимальнаяТолько клинические данные Стадия IIЛёгкая Возможное сужение суставной щели Стадия IIIСредняя Образование остеофита и сужение суставной щели Стадия IVТяжёлая Выраженное нарушение функций сустава, истончение гиалинового хряща («облысение» хряща) Стадии OA по Келгрену (Kellgren J. H.) С возрастом соотношение ХС4 к ХС6 меняется: уменьшается содержание в хрящевой ткани ХС 4 типа !

Чем лечить остеоартроз?

Методы лечения ОА Нефармакологические (немедикаментозные): обучающие программы для больных (ЛФК, физиотерапия) Нефармакологические (немедикаментозные): обучающие программы для больных (ЛФК, физиотерапия) Медикаментозные (фармакологические: локальная терапия, системная терапия) Медикаментозные (фармакологические: локальная терапия, системная терапия) Хирургические Хирургические

Общие принципы лечения больных ОА Образование больных Образование больных Уменьшение болевого синдрома Уменьшение болевого синдрома Улучшение функции суставов Улучшение функции суставов Предотвращение развития инвалидности Предотвращение развития инвалидности Модификация течения остеоартрозного процесса Модификация течения остеоартрозного процесса

Способы облегчения боли в домашних условиях ЛЕД: в период обострения, не более 5-10 минут, защитив кожу тканью или растительным маслом ЛЕД: в период обострения, не более 5-10 минут, защитив кожу тканью или растительным маслом ТЕПЛО: в период ремиссии, перед физкультурой, на минут; ТЕПЛО: в период ремиссии, перед физкультурой, на минут; тепло, а не жар тепло, а не жар При наличии эффекта лед или тепло можно использовать несколько раз в день При наличии эффекта лед или тепло можно использовать несколько раз в день

Принципы здорового питания 1-й принцип. Энергетическая сбалансированность 2-й принцип. Полноценность по содержанию пищевых веществ 3-й принцип. Питание должно быть дробным (3-4 раза в сутки), регулярным (в одно и то же время) и равномерным, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна. 4-й принцип. Кулинарная обработка должна быть оптимальной 5-й принцип. Потребление алкоголя должно быть разумным

Ортопедические приспособления Наколенник Супинаторы Трость

Фармакологические методы лечения Базисные препараты: имплантанты синовиальной жидкости – остеонил, синвиск. Базисные препараты: имплантанты синовиальной жидкости – остеонил, синвиск. НПВП: локальные - гели, мази, пластыри НПВП: локальные - гели, мази, пластыри НПВП – селективные и неселективные НПВП – селективные и неселективные Ходропротеторы (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат) Ходропротеторы (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат) Внутрисуставное введение стероидов – дипроспан. Внутрисуставное введение стероидов – дипроспан. Улучшение микроциркуляции – трентал Улучшение микроциркуляции – трентал

Современные подходы к лечению ОА с позиций доказательной медицины

EXTENDED REPORT EULAR evidence based recommendations for the management of knee osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) ARD 2003;62: K Jordan, N Arden, M Doherty, B Bannwarth, J Bijlsma, P Dieppe, K Gunther, H Hauselmann, G Herrero-Beaumont, P Kaklamanis, B Leeb, M Lequesne, B Mazieres, E Martin-Mola, K Pavelka, A Pendleton, L Punzi, U Serni, B Swoboda, G Verbruggen, I Zimmermann-Gorska, M Dougados EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) W Zhang, M Doherty, N Arden, B Bannwarth, J Bijlsma, K-P Gunther, H J Hauselmann, G Herrero-Beaumont, K Jordan, P Kaklamanis, B Leeb, M Lequesne, S Lohmander, B Mazieres, E Martin-Mola, K Pavelka, A Pendleton, L Punzi, B Swoboda, R Varatojo, G Verbruggen, I Zimmermann-Gorska, and M Dougados ARD 2005;64: EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) W Zhang, M Doherty, B F Leeb, L Alekseeva, N K Arden, J W Bijlsma, F Dincer, K Dziedzic, H J Häuselmann, G Herrero-Beaumont, P Kaklamanis, S Lohmander, E Maheu, E Martín-Mola, K Pavelka, L Punzi, S Reiter, J Sautner, J Smolen, G Verbruggen, and I Zimmermann-Górska ARD 2007;64:

Рекомендации Гон- ОА Кокс- ОА Кисти ОА 1. Сочетание не фармакологических и фармакологических методов 1BIVIV 2. При лечении ОА надо учитывать а). Факторы риска гонартроза (ожирение, мех.нагрузка, физ.активность)б). Общие факторы риска (возраст, сопутств. а). Факторы риска гонартроза (ожирение, мех.нагрузка, физ.активность)б). Общие факторы риска (возраст, сопутств. болезни и лекарства) болезни и лекарства) в). Интенсивность боли и нарушение функций сутава в). Интенсивность боли и нарушение функций сутава г). Наличие воспаления г). Наличие воспаления д). Локализация и выраженность структурных нарушений д). Локализация и выраженность структурных нарушенийIIIIIIIV Рекомендации по лечению ОА

Рекомендации РекомендацииГон-ОА Кокс- ОА Кисти ОА 3. Не фармакологические методы - обучение - обучение - упражнения - упражнения - снижение веса - снижение веса - ортезы - ортезы1A1B-1B1A-1B- 4. Парацетамол 4. Парацетамол1B1BIV Рекомендации по лечению ОА

Рекомендации по лечению ОА коленных суставов Локальная терапия Локальная терапия (капсаицин, НПВП) - 1B НПВП - 1А НПВП - 1А Опиоидные анальгетики - 1B Опиоидные анальгетики - 1B SYSADOA SYSADOA В/с глюкокортикоиды - 1B В/с глюкокортикоиды - 1B

Рекомендации по лечению ОА тазобедренных суставов НПВП - 1А НПВП - 1А Опиоидные анальгетики - 1B Опиоидные анальгетики - 1B SYSADOA SYSADOA В/с глюкокортикоиды - 1B В/с глюкокортикоиды - 1B

Рекомендации по лечению ОА суставов кистей Локальные аппликации тепла - IV Локальные аппликации тепла - IV Лонгеты для 1 пальца кисти - IV Лонгеты для 1 пальца кисти - IV Локальная терапия (капсаицин, НПВП) - 1А Локальная терапия (капсаицин, НПВП) - 1А Опиоидные анальгетики - 1B Опиоидные анальгетики - 1B НПВП - 1А НПВП - 1А SYSADOA SYSADOA В/с глюкокортикоиды - 1B В/с глюкокортикоиды - 1B

Стратегия лечения НПВП и профилактика гастроэнтерологических и сердечно-сосудистых нарушений Стратегия лечения НПВП и профилактика гастроэнтерологических и сердечно-сосудистых нарушений Низкий (0.5%/г) Низкий (< 1%/г) (< 1%/г)НПВП ЦОГ-2 ингибиторы + ингибиторы протонной помпы ингибиторы протонной помпы Умерен- ный (1-3 %/г) НПВП или ингибиторы ЦОГ-2+ н.д. Аспирина ингибиторы ЦОГ-2 ± низкие дозы аспирина ± ингибиторы протонной помпы ингибиторы ЦОГ-2 ± низкие дозы аспирина + ингибиторы протонной помпы ± низкие дозы аспирина + ингибиторы протонной помпы Высокий (> 3%/г) (> 3%/г) ингибиторы ЦОГ-2 + низкие дозы аспирина ингибиторы ЦОГ-2 + низкие дозы аспирина ± ингибиторы протонной помпы ингибиторы ЦОГ-2 + низкие дозы аспирина + ингибиторы протонной помпы Риск сосудистых нарушений Риск серьезных осложнений верхних отделов ЖКТ C. Baigent «COX-2 Selective inhibitors and Cardiovacular Disease». Lisbon, June 2003

РекомендацииГон-ОАКокс-ОА Кисти ОА SYSADOA: глюкозамин сульфат, 1AIV хондроитин сульфат, 1A 1В1В1В1В1A ASU и диацереин, 1В1В1В1ВIV (обладают симптоматическим действием и могут модифицировать структуру болезни Рекомендации по лечению ОА

Симптоматические препараты замедленного действия (SYSADOA) Хондроитин сульфат Хондроитин сульфат Глюкозамин сульфат Глюкозамин сульфат Диацереин Диацереин Авокадо/соя Авокадо/соя Гиалуроновая кислота Гиалуроновая кислота Артра Артра (хондроитин сульфат + (хондроитин сульфат + глюкозамин гидрохлорид) глюкозамин гидрохлорид) Терафлекс Терафлекс (хондроитин сульфат + (хондроитин сульфат + глюкозамин гидрохлорид) глюкозамин гидрохлорид) Кондро нова Кондро нова (хондроитин сульфат + (хондроитин сульфат + глюкозамин сульфат) глюкозамин сульфат)

РекомендацииГон-ОАКокс-ОА Кисти ОА При рефрактерной боли и нарушении функции: ЭндопротезированиеIIIIII Артропластика, артродез, остеотомия IIIIII Рекомендации по лечению ОА

New Guidelines Issued for Management of Hip and Knee ОА Оптимальное лечение ОА коленных и тазобедренных суставов требует комбинации нефармакологических, фармакологических и хирургических методов. Оптимальное лечение ОА коленных и тазобедренных суставов требует комбинации нефармакологических, фармакологических и хирургических методов. 25 рекомендаций: 25 рекомендаций: 12 – не фармакологических; 12 – не фармакологических; 8 – фармакологических; 8 – фармакологических; 5 – хирургических. 5 – хирургических. W. Zhang, et al,Osteoarthr Cartil. 2008;16:

New Guidelines Issued for Management of Hip and Knee ОА Нефармакологические методы: Нефармакологические методы: образование и само-управление болезнью; образование и само-управление болезнью; регулярные телефонные контакты; регулярные телефонные контакты; физическая терапия: аэробные, усиливающие мышцы и водные упражнения; физическая терапия: аэробные, усиливающие мышцы и водные упражнения; снижение веса; снижение веса; приспособления, помогающие при ходьбе, коленные ортезы, специальная обувь, стельки; приспособления, помогающие при ходьбе, коленные ортезы, специальная обувь, стельки; термальные методы; термальные методы; чрезкожная электрическая стимуляция нервов; чрезкожная электрическая стимуляция нервов; акупунктура, помогающая уменьшить симптомы у некоторых больных. акупунктура, помогающая уменьшить симптомы у некоторых больных. W. Zhang, et al,Osteoarthr Cartil. 2008;16:

New Guidelines Issued for Management of Hip and Knee ОА Фармакологические методы: Фармакологические методы: ацетоминофен ( до 4 грамм в сутки); ацетоминофен ( до 4 грамм в сутки); селективные и неселективные НПВП используются в наименьшей эффективной дозе, необходимо избегать их длительного применения; селективные и неселективные НПВП используются в наименьшей эффективной дозе, необходимо избегать их длительного применения; локальные средства на основе НПВП и капсаицина; локальные средства на основе НПВП и капсаицина; внутрисуставные инъекции кортикостероидов и гиалуронатов; внутрисуставные инъекции кортикостероидов и гиалуронатов; симптоматически действующие глюкозамин и хондроитин сульфаты; симптоматически действующие глюкозамин и хондроитин сульфаты; возможный структурно-модифицирующий эффект, связанный с глюкозамин сульфатом, хондроитин сульфатом и диацереином; возможный структурно-модифицирующий эффект, связанный с глюкозамин сульфатом, хондроитин сульфатом и диацереином; показания для использования слабых опиоидов и наркотических анальгетиков для лечения рефрактерной боли. показания для использования слабых опиоидов и наркотических анальгетиков для лечения рефрактерной боли. W. Zhang, et al,Osteoarthr Cartil. 2008;16:

New Guidelines Issued for Management of Hip and Knee ОА Хирургические методы: Хирургические методы: эндопротезирование; эндопротезирование; эндопротезирование одного отдела коленного сустава; эндопротезирование одного отдела коленного сустава; остеотомия и сустав-сберегающие хирургические процедуры; остеотомия и сустав-сберегающие хирургические процедуры; лаваж сустава и артроскопическая санация коленного сустава (дебридемент); лаваж сустава и артроскопическая санация коленного сустава (дебридемент); суставное сращение (блок), как сохраняющая процедура, когда эндопротезирование неудачное. суставное сращение (блок), как сохраняющая процедура, когда эндопротезирование неудачное. W. Zhang, et al,Osteoarthr Cartil. 2008;16:

Противоартрозные средства 1. Медленно действующие(базисные средства) 1. Медленно действующие(базисные средства) 1.1. Хондроитинсульфат - структум (1000мг в сутки – 2 раза в день), 6 месяцев 1.1. Хондроитинсульфат - структум (1000мг в сутки – 2 раза в день), 6 месяцев 1.2. Глюкозоаминсульфат - дона (1500 мг – 1 раз в день), 6 недель 1.2. Глюкозоаминсульфат - дона (1500 мг – 1 раз в день), 6 недель 1.3. Комбинированные препараты: 1.3. Комбинированные препараты: - Содержащие хондроитинсульфат и глюкозоаминсульфат - хондро - 2 раза в день, 6 месяцев - Содержащие хондроитинсульфат и глюкозоаминсульфат - хондро - 2 раза в день, 6 месяцев - Хондроитинсульфат и глюкозоаминхлорид – террафлекс, артра - Хондроитинсульфат и глюкозоаминхлорид – террафлекс, артра 2. ингибиторы интерлейкина-1: пиаскледин, диацерин 2. ингибиторы интерлейкина-1: пиаскледин, диацерин 3. препараты для локального введения : гиалган, остеонил, алфлутоп по схеме 3. препараты для локального введения : гиалган, остеонил, алфлутоп по схеме 4. гиалуроновая кислота – 2,0 в/суставно, 1 раз в неделю, 3-5 недель 4. гиалуроновая кислота – 2,0 в/суставно, 1 раз в неделю, 3-5 недель

Алгоритм лечения больного ОА обучение больного ЛФК СНИЖЕНИЕ ВЕСА ФИЗИОТЕРАПИЯ Через 2 недели Уменьшение боли:< дозы парацетамола, нефармакологические методы Отсутствие эффекта: Парацетамол 4г,свечи с НПВП, в/с стероиды.+ипп (омез), ХС, ГС Через 6 недель Уменьшение боли: < дозы НПВП, нефарм. методы Нет эффекта:> дозы НПВП, Трамадол, ХС, ГМ, ГИАЛУРОНОВАЯ К-ТА, в/с