ПРОБЛЕМА ТУБЕРКУЛЕЗА С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ (МЛУ-ТБ)

Почему столько внимания уделяется туберкулезу? В Казахстане заболеваемость туберкулезом выросла в 2 раза за последние 10 лет.В Казахстане заболеваемость туберкулезом выросла в 2 раза за последние 10 лет. Абсолютное число больных активным туберкулезом Абсолютное число больных активным туберкулезом % всех больных туберкулезом страдают формой туберкулеза, устойчивой к основным противотуберкулезным препаратам.25-30% всех больных туберкулезом страдают формой туберкулеза, устойчивой к основным противотуберкулезным препаратам. Ожидается еще более значительный рост в связи с распространяющейся эпидемией СПИДа. Тогда уже эпидемию будет невозможно остановить.Ожидается еще более значительный рост в связи с распространяющейся эпидемией СПИДа. Тогда уже эпидемию будет невозможно остановить.

Развитие устойчивости к препаратам В естественных условиях образование клеток с устойчивостью к препаратам происходит в результате мутаций с частотой 1 бактерия на 1,000,000–100,000,000 делений 1 бактерия на 1,000,000–100,000,000 делений Большие каверны содержат около 100,000,000 интенсивно размножающихся бактерий Большие каверны содержат около 100,000,000 интенсивно размножающихся бактерий

Для того, чтобы в естественных условиях из культуры бактерий, в которой только 1% устойчивых штаммов образовалась культура, содержащая 100% резистентных бактерий, необходимо – летДля того, чтобы в естественных условиях из культуры бактерий, в которой только 1% устойчивых штаммов образовалась культура, содержащая 100% резистентных бактерий, необходимо – лет Люди создают такие культуры в течение нескольких месяцев, недель и даже дней…Люди создают такие культуры в течение нескольких месяцев, недель и даже дней… азвитие штаммов туберкулезных бактерий с устойчивостью к противотуберкулезным препаратам – Р азвитие штаммов туберкулезных бактерий с устойчивостью к противотуберкулезным препаратам – это явление, созданное человеком !!! Развитие устойчивости к препаратам

Разные формы M.tuberculosis Быстроделящиеся микобактерии туберкулеза, расположенные вне клеткиБыстроделящиеся микобактерии туберкулеза, расположенные вне клетки Медленноделящиеся микобактерии, расположенные внутри клеткиМедленноделящиеся микобактерии, расположенные внутри клетки Спящие микобактерииСпящие микобактерии

бактерии, чувствитель- ные ко всем препаратам бактерия, устойчивая к изониазиду бактерия, устойчивая к изониазиду и рифампицину Лечение изониазидом Лечение изониазид + рифампицин

Лекарственная устойчивость : лекарственная устойчивость - резистентность к противотуберкулезным препаратам у впервые выявленных больных до начала химиотерапии.Первичная лекарственная устойчивость - резистентность к противотуберкулезным препаратам у впервые выявленных больных до начала химиотерапии. Приобретенная (вторичная) - развивается в процессе лечения противотуберкулезными препаратамиПриобретенная (вторичная) - развивается в процессе лечения противотуберкулезными препаратами Причины: низкий уровень препаратов в организме, обусловленный: Причины: низкий уровень препаратов в организме, обусловленный: НЕРЕГУЛЯРНЫМ приемом препаратовНЕРЕГУЛЯРНЫМ приемом препаратов Неправильная схема леченияНеправильная схема лечения Отсутствие необходимых для лечения препаратовОтсутствие необходимых для лечения препаратов

Виды лекарственной устойчивости Лекарственная устойчивость: Лекарственная устойчивость: – устойчивость к 1 препарату Монорезистентность – устойчивость к 1 препарату Полирезистентность– устойчивость к 2 и более препаратам Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) – устойчивость как минимум к изониазиду (Н) и рифампицину (R) рифампицину (R)

Особенности лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) Лечение МЛУТБ длительное и требуют месяцев непрерывного леченияЛечение МЛУТБ длительное и требуют месяцев непрерывного лечения Риск развития побочных реакций на прием препаратов второго и третьего ряда значительно повышаетсяРиск развития побочных реакций на прием препаратов второго и третьего ряда значительно повышается Непозволительны даже незначительные перерывы в лечении, как это было допустимо в ДОТС терапииНепозволительны даже незначительные перерывы в лечении, как это было допустимо в ДОТС терапии При развитии устойчивости ко всем препаратам второго ряда, применяемым для лечения МЛУ ТБ, больной становится абсолютно НЕИЗЛЕЧИМЫМПри развитии устойчивости ко всем препаратам второго ряда, применяемым для лечения МЛУ ТБ, больной становится абсолютно НЕИЗЛЕЧИМЫМ

ИЗОНИАЗИД на в/к и вне клетки РИФАМПИЦИН на в/к и вне клетки Канамицин на в/к Фторхинолоны на в/к клетки ПАСК влияет на размножающиеся МБТ вне клетки Протионамид Наразмножающиеся и раположенные в/к Точка действия препарата Антибактериальные препараты M. tuberculosis

Единственный способ предохранить себя, наших родственников и друзей от туберкулеза – проводить профилактику, своевременно выявлять и лечить всех больных туберкулезом

ТУБЕРКУЛЕЗ ИЗЛЕЧИМ! ПРИ СВОЕВРЕМЕННОМ ВЫЯВЛЕНИИ И КОТРОЛИРУЕМОМ ЛЕЧЕНИИ