Хронические нарушения мозгового кровообращения.

Хроническая ишемия мозга - медленно прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения многоочагового или диффузного характера, возникающее вследствие постепенного накопления ишемических и вторичных дегенеративных изменений в головном мозге, обусловленных повторяющимися ишемическими эпизодами. медленно прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения многоочагового или диффузного характера, возникающее вследствие постепенного накопления ишемических и вторичных дегенеративных изменений в головном мозге, обусловленных повторяющимися ишемическими эпизодами.

Актуальность проблемы цереброваскулярных заболеваний в Украине Смертность от всей цереброваскулярной патологии в 2008 г. в Украине составила 220 чел. на 100 тыс. населения, смертность от мозгового инсульта – 96 на 100 тыс. ( в развитых странах на 100 тыс.) Смертность от всей цереброваскулярной патологии в 2008 г. в Украине составила 220 чел. на 100 тыс. населения, смертность от мозгового инсульта – 96 на 100 тыс. ( в развитых странах на 100 тыс.) Подсчитано, что каждые 3 мин в Украине происходит 1 инсульт. Подсчитано, что каждые 3 мин в Украине происходит 1 инсульт. Ежегодно в мире происходит 7 млн. инсультов, от которых умирает 4,5 млн. человек. Ежегодно в мире происходит 7 млн. инсультов, от которых умирает 4,5 млн. человек. С каждым годом заболеваемость увеличивается на ~10%. С каждым годом заболеваемость увеличивается на ~10%.

Распространенность хронической ишемии головного мозга (Гипертоническая энцефалопатия, сосудистая деменция) составляет около 70 на 1000 человек. Сосудистые формы составляют около 20% всех случаев деменции, нейродегенеративно-сосудистые варианты – 12%, остальные случаи представлены болезнью Альцгеймера. В 2000 году в мире насчитывалось 20 млн. больных с деменциями, а по расчетам ВОЗ в 2005г. их количество составит 35 млн. Можно говорить об эпидемии СД в ХХI веке. Продолжительность жизни при сосудистых деменциях ниже чем при болезни Альцгеймера: 2/3 больных СД умирают в течение 3-х лет после установления диагноза. Актуальность проблемы хронических ишемических заболеваний головного мозга

В Украине знают о существовании заболевания у них 67,8% сельских и 80,8% городских жителей В Украине знают о существовании заболевания у них 67,8% сельских и 80,8% городских жителей регулярно получают антигипертензивную терапию 38, 3% сельских и 48.4% городских жителей регулярно получают антигипертензивную терапию 38, 3% сельских и 48.4% городских жителей адекватно контролируют уровень АД лишь 8,1% и 18,7% больных этих категорий. адекватно контролируют уровень АД лишь 8,1% и 18,7% больных этих категорий. ЦВЗ занимают 3 место в структуре общей смертности в мире!

Факторы риска ИМ Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия Атеросклероз(церебральный, общий) Атеросклероз(церебральный, общий) Пожилой и старческий возраст Пожилой и старческий возраст Сахарный диабет Сахарный диабет

Факторы риска ГЭ Неконтролируемая АГ, изолированная систолическая АГ Неконтролируемая АГ, изолированная систолическая АГ Гипертонические кризы Гипертонические кризы Высокая ночная гипертензия Высокая ночная гипертензия Чрезмерное снижение АД (ятрогенное) Чрезмерное снижение АД (ятрогенное)

Коварство АГ заключается в том, что, протекая длительное время бессимптомно или малосимптомно с эпизодической церебральной симптоматикой, рано или поздно она оказывает повреждающее действие на сосудистую систему и вещество головного мозга и исподволь формируется клиническая картина ГЭ Коварство АГ заключается в том, что, протекая длительное время бессимптомно или малосимптомно с эпизодической церебральной симптоматикой, рано или поздно она оказывает повреждающее действие на сосудистую систему и вещество головного мозга и исподволь формируется клиническая картина ГЭ

Множественные лакунарные инфаркты

Патогенез развития ДЭ и СД Недостаточность мозгового кровообращения ведет к метаболическим и деструктивным изменениям ткани мозга с формированием соответствующей клинической картины Недостаточность мозгового кровообращения ведет к метаболическим и деструктивным изменениям ткани мозга с формированием соответствующей клинической картины Перенесенные инсульты ведут к феномену корково-подкоркового разобщения Перенесенные инсульты ведут к феномену корково-подкоркового разобщения

Клинические проявления гипертонической энцефалопатии Выделяют 3 стадии ГЭ: Выделяют 3 стадии ГЭ: 1. Первой стадии свойственна субъективная симптоматика: быстрая утомляемость, снижение работоспособности, памяти и внимания, небольшой "неврологический дефицит" - анизорефлексия, положительные рефлексы орального автоматизма, некоторая замедленность движений, снижение памяти. 1. Первой стадии свойственна субъективная симптоматика: быстрая утомляемость, снижение работоспособности, памяти и внимания, небольшой "неврологический дефицит" - анизорефлексия, положительные рефлексы орального автоматизма, некоторая замедленность движений, снижение памяти.

Вторая стадия : формируются неврологические синдромы: -вестибуломозжечковый (головокружение, пошатывание и неустойчивость при ходьбе), - псевдобульбарный (нечеткость речи, "насильственный" смех и плач, поперхивание при глотании), -экстрапирамидный (дрожание головы, пальцев рук, гипомимия, мышечная ригидности, замедленность движений), -сосудистая деменция (нарушение памяти, интеллекта, эмоциональной сферы).

В третьей стадии В третьей стадии возникают грубые парезы и параличи, расстройства чувствительности, нарушение функции тазовых органов, психическая деградация. возникают грубые парезы и параличи, расстройства чувствительности, нарушение функции тазовых органов, психическая деградация. Сосудистая деменция Сосудистая деменция

Сосудистая деменция Выраженное нарушение когнитивных функций вследствие цереброваскулярных нарушений ( нарушение памяти, способности к обобщениям, абстрагированию, нарушение праксиса, гнозиса, речи). Выраженное нарушение когнитивных функций вследствие цереброваскулярных нарушений ( нарушение памяти, способности к обобщениям, абстрагированию, нарушение праксиса, гнозиса, речи). Приводит к утрате профессиональных навыков и способности к самообслуживанию. Приводит к утрате профессиональных навыков и способности к самообслуживанию.

Диагностика хронической ишемии мозга. Анамнестические, неврологические, нейропсихологические данные; Анамнестические, неврологические, нейропсихологические данные; Кардиологическое исследование; Кардиологическое исследование; Нейровизуализационные методы; Нейровизуализационные методы; УЗДГ, дупплексное УЗ- сканирование; УЗДГ, дупплексное УЗ- сканирование; Определение гемореологических и гемокоагуляционных характеристик крови. Определение гемореологических и гемокоагуляционных характеристик крови.

Лечение гипертонической энцефалопатии Лечение основного сосудистого заболевания (АГ) Лечение основного сосудистого заболевания (АГ) Устранение факторов риска Устранение факторов риска Нормализация мозгового Нормализация мозгового кровотока кровотока Нейропротективная терапия Нейропротективная терапия

между степенью повышения АД в среднем возрасте и тяжестью когнитивных нарушений в пожилом возрасте, и поэтому современная эффективная антигипертензивная, антиагрегантная в сочетании с ранним назначением нейропротекторов может предотвратить беспомощную старость. между степенью повышения АД в среднем возрасте и тяжестью когнитивных нарушений в пожилом возрасте, и поэтому современная эффективная антигипертензивная, антиагрегантная в сочетании с ранним назначением нейропротекторов может предотвратить беспомощную старость. В настоящее время доказана связь

Принципы лечения хронической ишемии мозга. 1. При неосложненной АГ с профилактической целью р-но достижение целевых уровней АД

Принципы лечения хронической ишемии мозга. - предотвращение эпизодов артериальной гипотензии (спонтанных и ятрогенных); - предотвращение эпизодов артериальной гипотензии (спонтанных и ятрогенных); - при клиническом и нейровизуализационном прогрессировании симптоматики-важная задача-стабилизация АД на несколько повышенном уровне, для оптимизации перфузии мозга в условиях нарушенной ауторегуляции (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина ll, диуретики); - при клиническом и нейровизуализационном прогрессировании симптоматики-важная задача-стабилизация АД на несколько повышенном уровне, для оптимизации перфузии мозга в условиях нарушенной ауторегуляции (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина ll, диуретики);

Принципы лечения хронической ишемии мозга. 2. Коррекция гиперлипидемии: - диета; - диета; - статины (аторвастатин мг/сут, вабадин 10 мг/сут, липитин); - статины (аторвастатин мг/сут, вабадин 10 мг/сут, липитин); - препараты никотиновой кислоты (ниацин 3,0/сут, эндурацин 1,5/сут); - препараты никотиновой кислоты (ниацин 3,0/сут, эндурацин 1,5/сут); -энтеросорбенты («секвестранты» жирных кислот); -энтеросорбенты («секвестранты» жирных кислот);

Принципы лечения хронической ишемии мозга. 3. Профилактика повторных ишемических эпизодов: - антиагреганты (аспирин мг/сут, клопидогрель 75 мг/сут, тиклопидин 250 мг 2 раза в день, кардиомагнил 75 мг/сут); - антиагреганты (аспирин мг/сут, клопидогрель 75 мг/сут, тиклопидин 250 мг 2 раза в день, кардиомагнил 75 мг/сут); 4. Грубый стеноз магистральных сосудов, хроническая форма фибрилляции предсердий, антифосфолипидный синдром- показания к назначению непрямых антикоагулянтов (варфарин 2,5-5 мг/сут).

Принципы лечения хронической ишемии мозга. 5. Улучшение микроциркуляции: - трентал, латрен, пентоксифиллин; - трентал, латрен, пентоксифиллин; - атромид ( мг/сут), сулодексид (1капсула 1-2 раза в сут) - атромид ( мг/сут), сулодексид (1капсула 1-2 раза в сут) Отказ от курения способствует улучшению микроциркуляции! 6. Улучшение когнитивных функций: Актовегин, Цераксон, энцефабол, пирацетам, фенотропил.

Принципы лечения хронической ишемии мозга. 7. Вазоактивные препараты: - винпоцетин (20 мг в/в кап дней, затем 5-10 мг 3 раза в сут 1-2 мес.); - винпоцетин (20 мг в/в кап дней, затем 5-10 мг 3 раза в сут 1-2 мес.); -вазобрал (1-2 таб., или 2-4 мл 2 раза в сут.); -вазобрал (1-2 таб., или 2-4 мл 2 раза в сут.); - ницерголин (30 мг/сут., 2-4 мг в/м в сутки дней, 4-8 мг в/в) - ницерголин (30 мг/сут., 2-4 мг в/м в сутки дней, 4-8 мг в/в)

Лечение гипертонической энцефалопатии Лечение основного сосудистого заболевания (АГ, атеросклероза) Лечение основного сосудистого заболевания (АГ, атеросклероза) Нормализация мозгового кровотока Нормализация мозгового кровотока Стимуляция нейронального метаболизма Стимуляция нейронального метаболизма Антиоксиданты Антиоксиданты Антигипоксанты Антигипоксанты Ноотропы Ноотропы Вазоактивные препараты Вазоактивные препараты АДЕКВАТНЫЙ КОНТРОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ! АКТОВЕГИН

Актовегин обладает органопротективным действием в отношении клеток мозга Возможно использование на этапе «Brain-at-risk» т. е. на ранних этапах Возможно использование на этапе «Brain-at-risk» т. е. на ранних этапах Безопасность применения Безопасность применения Решение других клинических проблем ( сахарный диабет, полинейропатии и др.) Решение других клинических проблем ( сахарный диабет, полинейропатии и др.) Инсулиноподобное, антигипоксическое, антиоксидантное действие Инсулиноподобное, антигипоксическое, антиоксидантное действие

Оптимальная комбинация

Схема нейропротекторной терапии при Гипертонической энцефалопатии Актовегин: Актовегин: 5 – 10 мл (200 – 400мг) в/в 10 дней, 5 – 10 мл (200 – 400мг) в/в 10 дней, затем по 4 мл в/м дней и далее затем по 4 мл в/м дней и далее по 1 драже (200 мг) 2 – 3 раза в день по 1 драже (200 мг) 2 – 3 раза в день в течение месяца. в течение месяца. Цераксон: Цераксон: по 2 мл внутрь 3 раза в день по 2 мл внутрь 3 раза в день или по 1 табл. ( 500 мг ) х 2 р. в день. или по 1 табл. ( 500 мг ) х 2 р. в день. до 45 дней. до 45 дней. Повторный курс лечения – через 6 месяцев.

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП ЦЕРАКСОН 1000 мг в/в капельно, ЦЕРАКСОН 1000 мг в/в капельно, АКТОВЕГИН 400 мг в/в АКТОВЕГИН 400 мг в/в ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП ЦЕРАКСОН 1000мг 2 раза в день в/в капельно 10 дней; ЦЕРАКСОН 1000мг 2 раза в день в/в капельно 10 дней; затем по 500 мг 2 раза в день в/в капельно или в/м - 10 дней; затем по 500 мг 2 раза в день в/в капельно или в/м - 10 дней; затем прием внутрь по 2 мл 3 раза в день затем прием внутрь по 2 мл 3 раза в день в течение 4 недель, или по 1 табл. х 2 р. в день. АКТОВЕГИН 400 мг (10 мл) в/в капельно; АКТОВЕГИН 400 мг (10 мл) в/в капельно; затем по 1 драже ( 200 мг) 2 – 3 раза в день в течение месяца. затем по 1 драже ( 200 мг) 2 – 3 раза в день в течение месяца.

Микроэлементы 000Каталаза 000 Глутатион- пероксидаза 21,8 5,4 2,9 3,0 72,8 7,1 Супероксид- дисмутаза Билобил, Ед/мг Церебролизат, Ед/мл Актовегин, Активность фермента Фермент Фермент Медь входит в простетическую группу супероксиддисмутазы, поэтому Актовегин способствует повышению активности этого фермента.Высокая супероксиддисмутазная активность Актовегина, в основном, определяет его антиоксидантные свойства.

Инсульт – настолько частое и разрушительное заболевание, что небольшая разница в сохранении ткани может обеспечивать существенное улучшение качества жизни. Инсульт – настолько частое и разрушительное заболевание, что небольшая разница в сохранении ткани может обеспечивать существенное улучшение качества жизни. В.Хачински

Преимущества АКТОВЕГИНА в лечении дисциркуляторной энцефалопатии Оказывает системное противоишемическое действие Оказывает системное противоишемическое действие Высокая эффективность в лечении заболеваний нервной системы Высокая эффективность в лечении заболеваний нервной системы Замедляет развитие когнитивных нарушений, в том числе, у больных с АГ Замедляет развитие когнитивных нарушений, в том числе, у больных с АГ Доказанная эффективность в лечении деменции Доказанная эффективность в лечении деменции Хорошо переносится при длительном применении пациентами из групп риска Хорошо переносится при длительном применении пациентами из групп риска Отсутствие серьезных побочных эффектов Отсутствие серьезных побочных эффектов Сочетается с любыми ЛС Сочетается с любыми ЛС

Клиническая эффективность АКТОВЕГИНА в лечении нестабильной стенокардии* Уменьшение количества приступов стенокардии в сутки на 44% Уменьшение количества приступов стенокардии в сутки на 44% Более раннее начало стабилизации стенокардии Более раннее начало стабилизации стенокардии Исчезновение приступов ночной стенокардии по окончании курса лечения у 65% больных Исчезновение приступов ночной стенокардии по окончании курса лечения у 65% больных Меньший процент дестабилизации заболевания и возникновения инфарктов миокарда в течение года Меньший процент дестабилизации заболевания и возникновения инфарктов миокарда в течение года (в 2 раза!) (в 2 раза!) *Кафедра кардиологии Новосибирской государственной медицинской академии

АКТОВЕГИН улучшает качество жизни больных с хронической ишемией мозга. Высокая безопасность Минимум побочных эффектов Сочетается с любыми ЛС Обладает анаболическим действием За счет системного противоишемического и антиоксидантного действия АКТОВЕГИН эффективен для лечения неврологических и сосудистых осложнений хронической ишемии мозга.

Спасибо за внимание!