1 Здравоохранение России в посткризисный период С.В.Шишкин Государственный университет – Высшая школа экономики Международная конференция «Россия и мир: вызовы нового десятилетия», Москва, 22 декабря 2010 г.

2 Влияние кризиса на систему здравоохранения: финансирование Источник: расчеты по данным Росстата и Федерального фонда ОМС с использованием индексов- дефляторов ВВП. Динамика расходов государства на здравоохранение в реальном выражении (1991 г. = 100%)

3 Динамика расходов населения на лекарства и медицинские услуги (млрд. руб., в ценах 1994 г.) Источник: расчеты по данным Росстата.

4 Влияние кризиса на систему здравоохранения: восприятие населения Источник: Общественное мнение М.: Левада-Центр, 2009, с. 66

5 Влияние кризиса на систему здравоохранения: восприятие медицинских работников Источники: НИСП, 2007, ГУ-ВШЭ, 2010 Оценка медицинскими работниками текущего положения в сфере здравоохранения России

6 Вызовы системе здравоохранения Старение населения Развитие среднего класса: рост требований к качеству медицинского обслуживания Усложнение медицинских технологий Развитие домашней модели здравоохранения Дифференциация экономических возможностей регионов и социальных групп

7 Изъяны системы здравоохранения Шизофрения государственных гарантий Фрагментированная модель Мотивационный вызов

8 Изъяны системы здравоохранения Шизофрения государственных гарантий Фрагментированная модель Мотивационный вызов

9 Дефицит финансирования территориальных программ государственных гарантий, гг Количество регионов с дефицитом финансирования территориальной программы Общая сумма дефицита финансирования территориальных программ (млрд. руб.) 60,465,442,8 Источник: Доклады о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в годах, Министерство здравоохранения и социального развития РФ

10 Динамика распространенности практик оплаты медицинской помощи Доля пациентов, плативших за различные виды медицинских услуг (деньгами или подарками), среди обращавшихся за данным видом услуг, % Источник: расчеты Е.В.Селезневой по данным РМЭЗ, гг.

11 Представления о социальной справедливости в доступности медицинской помощи «Согласны ли Вы с тем, что люди, которые много работают и хорошо зарабатывают, должны иметь возможность за свои деньги получать медицинскую помощь быстрее, чем другие?» Источник: НИСП, данные опроса ИПН (июль 2007г.).

12 Изъяны системы здравоохранения Шизофрения государственных гарантий Фрагментированная модель Мотивационный вызов

13 Фрагментированное здравоохранение Слабая координация действий разных субъектов управления и финансирования здравоохранения Почти не взаимодействующие друг с другом государственная и частная системы оказания медицинской помощи; Автономно функционирующие системы оказания первичной, специализированной амбулаторной и стационарной помощи, некомплексность лечебно-диагностического процесса Вертикальные программы борьбы с отдельными заболеваниями, слабо взаимодействующие между собой

14 Структура лицензиатов по медицинской деятельности по организационно-правовым формам в 2007 г., % Источник: Министерство экономического и социального развития Российской Федерации. О мерах поддержки развития малого и среднего бизнеса. М., 2008

15 Доля плановых больных, получивших все необходимые диагностические исследования на амбулаторном этапе до поступления в стационар (данные опроса медицинских работников в трех регионах, ноябрь 2009) Источник: ГУ-ВШЭ, 2009

16 Если продолжать прежнюю политику Развитие трехсекторной модели здравоохранения 1. Высокотехнологичная помощь в гос. секторе 2. Медицинская помощь небедным в частном секторе 3. Медицинская помощь бедным в гос. секторе

17 Изъяны системы здравоохранения Шизофрения государственных гарантий Фрагментированная модель Мотивационный вызов

18 Динамика распространенности неформальных платежей за различные виды медицинской помощи Доля плативших в руки в общем количестве плативших за данные услуги,% Источник: расчеты Е.В.Селезневой по данным РМЭЗ, гг.

19 Отношение медицинских работников к практикам неформальной оплаты их услуг (данные опроса медицинских работников в трех регионах, ноябрь 2009) Источник: ГУ-ВШЭ, 2009

20 Стали бы Вы работать больше и лучше, если бы повысили оплату труда? Источник: НИСП, 2007; ГУ-ВШЭ, 2009

21 Пути решения? Шизофрения государственных гарантий Стандарты? Соплатежи?

22 Пути решения Шизофрения государственных гарантий Стандарты Соплатежи Установление показателей по доступности медицинской помощи в государственных программах и системах оценки органов власти Комплексный мониторинг выполнения государственных гарантий Реализация дополнительных государственных программ медицинского страхования и развитие новых форм сочетания обязательного и добровольного медицинского страхования Развитие демократических институтов контроля за обеспечением государственных гарантий

23 Пути решения? Фрагментирован ная модель Централизация?

24 Структура источников государственного финансирования здравоохранения Источник: расчеты по данным Росстата и Минздравсоцразвития России.

25 Пути решения Фрагментирован ная модель Интегрированная модель: Страховая система финансирования Развитие институтов партнерского взаимодействия субъектов управления и финансирования Новая роль страховщиков в системе ОМС Новые методы оплаты медицинской помощи в системе ОМС (фондодержание) Реализация программ реструктуризации

26 Пути решения? Мотивационный вызов Конкуренция учреждений и врачей? Новая система оплаты труда? Репрессии?

27 Распространенность ситуаций выбора пациентами медицинских учреждений и врачей (данные опроса населения в апреле 2009 г.) 5% респондентов за последние два года по собственной инициативе меняли поликлиническое учреждение, к которому были прикреплены 12% среди обращавшихся за амбулаторной помощью за последние два года выбирали врача или поликлиническое учреждение 18% среди получавших стационарную помощь за последние три года производили выбор больницы Источник: ГУ-ВШЭ, 2009

28 Почему не выбирали врача или поликлиническое учреждение «ВЫ СКАЗАЛИ, ЧТО ЗА ПОСЛЕДНИЕ 2 ГОДА ВАМ НЕ СЛУЧАЛОСЬ ВЫБИРАТЬ МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ИЛИ ВРАЧА. ЧЕМ ОБЪЯСНЯЕТСЯ, ЧТО У ВАС НЕ БЫЛО ТАКИХ СЛУЧАЕВ?» (указана доля в % от числа пациентов, обращавшихся в поликлиники/ к врачам, респондент мог дать 2 ответа) 1 меня устраивает мой постоянный врач, в случае необходимости я следую его направлениям к другим врачам 2 обращение в другое медицинское учреждение или к другому врачу требует оплаты лечения, а денег на это у меня нет 3 выбирать было не из чего, я не знаю о других 4 когда возникала необходимость обратиться за медицинской помощью, не было времени на поиски или выбор медицинского учреждения, врача 5 мне все равно, куда обращаться (вопрос выбора врача, медицинского учреждения для меня не слишком важен) 6 другие врачи/медучреждения находятся далеко, мне сложно до них доехать

29 Доля медицинских работников, переведенных на новую отраслевую систему оплаты труда (данные опроса медицинских работников в трех регионах, ноябрь 2009) Источник: ГУ-ВШЭ, 2009

30 Мнение медицинских работников о факторах, определяющих размер их заработной платы (данные опроса медицинских работников в трех регионах, ноябрь 2009) В какой степени размер Вашей зарплаты зависит от: конечных результатов работы подразделения, качества Вашей работы? Источник: ГУ-ВШЭ, 2009

31 Пути решения Мотивационный вызов Конкуренция учреждений и врачей Новая система оплаты труда Репрессии Долгосрочная политика изменения механизмов мотивации