ГЕЛЬМИНТОЗЫ Лечение

ИнвазияМебенда зол Левами зол Пирвиниу м эмбонат Пирантел Памоат Медам ин Пипера зин Празиквант ел Фенасал Анкилостомидоз ы +++/ Аскаридоз +++ / / Стронгилоидоз Трихоцефалез +++/ Энтеробиоз Тениаринхоз Тениоз Дифиллоботриоз Гименолепидоз Шистосомоз кишечный Метагонимоз

НЕМАТОДОЗЫ (круглые черви)

Аскаридоз, трихоцефалез, акилостомидозы Албендазол (Немозол) назначается внутрь, после еды. Таблетки, не разжевывая, запивают водой. Суточная доза для взрослого г (за один прием). Применение слабительных средств и специальная диета не требуются. Женщинам детородного возраста перед началом лечения проводится тест на отсутствие беременности. Во время терапии обязательна надежная контрацепция. Мебендазол (Вермокс) - по 100 мг 2 раза в сутки на протяжении 3 дней. В течение суток после приема запрещается употребление этанола. Слабительные не назначают. Левамизол (Декарис) назначается однократно в дозе 0,15 г вечером. При отсутствии эффекта курс лечения повторяют через 2 нед. Препарат противопоказан женщинам в периодбеременности и лактации; лицам с агранулоцитозом в анамнезе, вызванным лекарственными средствами, а также при гиперчувствительности к нему. Пирантел (Комбантрин) принимается внутрь в виде суспензии или таблеток, однократно, после завтрака из расчета 10 мг/кг. Взрослым и детям старше 12 лет мг, при массе тела более 75 кг - 1 г. Таблетки перед употреблением необходимо измельчить.

Энтеробиоз Албендазол (Немозол). Взрослым и детям с 2-х лет назначают однократно 0,4 г на прием, через 14 дней лечение повторяют Мебендазол (Вермокс) взрослым и детям старше 10 лет назначают однократно в дозе 100 мг. В случае высокой вероятности реинвазии препарат принимают повторно через 2-3 недели в той же дозе Пирантел (однократно, после завтрака из расчета 10 мг/кг. Через дней курс лечения повторяют

Гигиенические мероприятия при лечении больных энтеробиозом и гименолепидозом Помимо обычных мер личной гигиены (чистоты рук и ногтей, запрещение детям брать пальцы в рот. грызть ногти и т.д.), На ночь и утром подмываться водой с мылом Спать необходимо в глухих трусиках, которые каждый день нужно менять Снятое и постельное белье ежедневно проглаживать горячим утюгом или лучше кипятить Верхнюю одежду (брюки, юбки) также надо тщательно чистить и часто гладить Систематически убирать помещение влажной тряпкой Желательно перед сном закладывать в задний проход ватный тампон c вазелиновым маслом, который препятствует выползанию остриц Для уменьшения перианального зуда и снижения возможности самозаражения используются различные мази, в состав которых входит анестезин Курсы антигельминтной терапии проводят трёхкратно с интервалом в две недели В случае установления диагноза энтеробиоза у одного члена семьи, лечение проводят всем членам семьи

Стронгилоидоз Препаратом выбора является албендазол (Немозол) по 0.4 г в течение 3 дней внутрь,после еды

Трихинеллез Лечение тяжелых и среднетяжелых форм трихинеллеза проводят обязательно в условиях стационара Препаратом выбора для лечения легких и среднетяжелых форм трихинеллеза (только в условиях стационара) является албендазол (Немозол), который назначается по 400 мг 2 раза в день. Длительность лечения устанавливает врач в каждом конкретном случае. В среднем продолжительность курса составляет 7-10 дней Также можно использовать мебендазол (Вермокс). В первые 3 дня препарат назначается по мг 3 раза в сутки, а с 4 по 10 день - по мг 3 раза в день

Токсокароз Препаратом выбора для лечения токсокароза является албендазол (Немозол). По 800 мг ежедневно 7-10 дневным курсом Можно использовать мебендазол (Вермокс), который назначают независимо от возраста по 100 мг 2 раза в сутки в течение 2-4 недель. Взрослым суточную дозу иногда увеличивают до 300 мг в сутки Антигельминтики назначают в сочетании с антигистаминными и симптоматическими средствами

ТРЕМАТОДОЗЫ (сосальщики)

Описторхоз, фасциолез, метагонимоз, дикроцелиоз, парагонимоз Празиквантел (Biltricid). Он назначается в дозе 75 мг/кг массы тела в сутки. Вся суточная доза делится на 3 приема с интервалом 4 – 6 часов. Таблетки не разжевывая запиваются небольшим количеством воды. Эффективность одного курса лечения составляет %. Контроль эффективности химиотерапии проводят путем копроовоскопии и /или исследования дуоденального содержимого через месяцев после лечения. В случае неэффективности проводится повторная дегельминтизация. Не рекомендуется назначать препарат детям до 2-х лет, женщинам во 2-3 триместрах беременности и в период кормления ребенка грудью. Хлоксил (Chloxylum), или гексахлор-пара-ксилол, который принимается внутрь в течение 2-х дней в виде порошка (в 1/2 стакана молока) через 1 ч после легкого завтрака (стакан сладкого чая, 100 г белого хлеба). Суточная доза 0,1 - 0,15 г/кг ( г взрослому), препарат принимается каждые 10 минут по 2 г. За 2 дня больной получает г препарата. Предложена также 3-дневная схема, по которой препарат назначают по 0,1 г/кг в сутки. Суточную дозу дают в приема с интервалом 2 ч, запивают молоком.

Цестодозы (ленточные черви)

Дифиллоботриоз, тениоз, тениаринхоз Празиквантел (Biltricid). Препарат назначается в суточной дозе мг на один кг массы в 3 приема с интервалом в 4 – 6 часов. Таблетки принимают не разжевывая, и запивают небольшим количеством воды. Эффективность одного курса лечения составляет %. Контроль эффективности химиотерапии проводят путем копроовоскопии через месяцев после лечения. В случае неэффективности лечения проводится повторная дегельминтизация. Не рекомендуется назначать препарат детям до 2-х лет, женщинам во 2-3 триместрах беременности и в период кормления ребенка грудью. Фенасал (Phenasalum, Никлозамид) принимается утром натощак или вечером, через 3- 4 ч после легкого ужина, состоящего из жидкой, обезжиренной пищи (жидкие каши, пюре, кисели, фруктовые соки). Перед началом лечения принимают 2 г натрия гидрокарбоната. Суточную дозу для взрослых г (8-12 таблеток) принимают однократно, таблетки разжевывают или размельчают в теплой воде (1 таблетку в 50 мл теплой воды). Через 2 часа пациент выпивает стакан сладкого чая с сухарями или печеньем. Слабительное не назначают. Экстракт мужского папоротника (Extractum Filicis maris spissi) дается в желатиновых капсулах в суточной дозе 4 – 7 г.

Гименолепидоз Празиквантел (Biltricid) в дозе мг/кг массы тела в сутки. Суточная доза дается в 3 приема с интервалом в 4 – 6 часов. Таблетки принимают не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Лечение повторяют еще дважды с интервалом в 3-4 дня. Препарат не рекомендуется назначать детям до 2-х лет, женщинам во 2-3 триместрах беременности и в период кормления ребенка грудью. Фенасал (Phenasalum, никлозамид) назначают внутрь тремя – пятью семидневными циклами с интервалами между ними в 5 – 7 дней. В первый день каждого цикла препарат дается утром натощак в дозе 2г, в последующие 6 дней - по 0,5г. Экстракт мужского папортника (Extractum Filicis maris spissi). Подготовка больного такая же, как и для лечения дифиллоботриоза. Курс дегельминтизации состоит из 3 циклов с перерывами между ними в 7 дней. Препарат противопоказан при сердечной недостаточности II-III ст, печеночной или почечной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, резком истощении, туберкулезе и беременности.

Цистицеркоз Лечение цистециркоза проводится обязательно в условиях стационара. Празиквантел (Biltricid), который назначается в суточной дозе 50 мг/кг. Препарат противопоказан при цистицеркозе глаз Албендазол (Немозол) принимается внутрь, после еды. Таблетки, не разжевывая, запивают водой. Больным с массой тела 60 кг и более назначают 400 мг препарата 2 раза в день, при массе менее 60 кг – 15мг/кг в день в 2 приема. Максимальная суточная доза – 800 мг. Длительность курса лечения 14 дней. При необходимости курс лечения повторяют через дней.

Эхинококкоз, альвеококкоз (противорецидивное и хир. лечение) Лечение эхинококкоза проводится строго в условиях стационара. Основной метод лечения – хирургический. Для терапевтического лечения используют албендазол (Немозол), который является препаратом выбора. Он назначается больным из расчета 10 мг/кг массы тела 2 раза в день. При массе тела менее 60 кг – 15мг/кг в день в 2 приема. Максимальная суточная доза – 800 мг. Проводят 3-4 цикла лечения по 28 дней с 14 дневным перерывом между циклами. Альтернативным, но менее эффективным препаратом является мебендазол. В первые 3 дня его назначают по 500 мг 2 раза в день, в последующие 3 дня его дозу увеличивают до 500 мг 3 раза в сутки. В дальнейшем дозу повышают до максимальной (из расчета мг/кг/сут) которую принимают в 3-4 приема на протяжении 15 – 24 месяцев. После хирургического лечения обязательным является назначение пациентам противорецидивного лечения по вышеуказанным схемам.

III этап - повышение защитных сил макроорганизма и восстановление функции желудочно-кишечного тракта Продолжают прием препаратов, назначенных на I этапе и включают средства повышающие иммунитет

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ Диспансеризация наряду с оценкой клинических данных включает: Анализ динамики результатов лабораторных исследований Критериями выздоровления пациента являются: исчезновение клинических проявлений заболевания и гиперэозинофилии снижение титра специфических антител в динамике наблюдения отрицательные результаты контрольных копроовоскопий и перианальных соскобов Сроки «Д» наблюдения зависят от вида гельминтоза

Сроки диспансерного наблюдения за переболевшими гельминтозами Заболевание Срок наблю­дения (в месяцах) Кратность лабораторного обследования Аскаридоз 3 года За переболевшими проводится диспансерное наблюдение не менее 3 лет. После проведенного лечения Через дней фекалии исследуют трехкратно с интервалом в 2 недели. Трихоцефалёз 1,5 -»- Анкилостомидозы 2 -»- Трихостронгилоидоз 2 -»- Стронгилоидоз 3 После лечения трехкратное исследование кала через 1-2 дня по методу Бермана, затем I раз в месяц + дуоденальное зондирование. Энтеробиоз 1,5 Через дней после лечения трехкратное исследование в течение последующих 3 недель трехкратным перианальным соскобом с интервалом в 2-3 дня Тениаринхоз и тениоз 5 Через 4-5 месяцев после лечения двухкратное исследование кала и соскоб с интервалом в один месяц. Дифиллоботриоз 4 Через 2-2,5 месяца после лечения 2-3 анализа кала с недельным интервалом. Гименолепидоз 6 После лечения исследование кала первые два месяца каждые 2 недели, последующие 4 ме­сяца -1 раз в месяц. Описторхоз 6-12 и до 2-х лет Через 3-5 месяцев после лечения трехкратное исследование кала и дуоденального сока с недельными перерывами между исследованиями. Клонорхоз -»- Фасциолёзы -»- Шистосомозы 6 Через 5-6 месяцев после лечения трехкратное исследование кала и мочи с 10 дневным пере­рывом.