Реформирование перинатальной службы в условиях крупного промышленного региона Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького Реформирование перинатальной службы в условиях крупного промышленного региона Зав.кафедрой неонатологии, д.мед.н., профессор Батман Юрий Анастасович

Основные показатели репродуктивного здоровья населения Уровень материнской и детской смертности Рождаемость Состояние здоровья беременных и новорожденных Врожденные пороки развития новорожденных Безопасность родов Невынашивание беременности Бесплодие Уровень абортов

Задачи перинатологии: снижение доли доношенных детей в структуре перинатальной заболеваемости и смертности уменьшение количества преждевременных родов совершенствование диагностики состояния плода пересмотр подходов к реанимации и выхаживанию детей с низкой и экстремально низкой массой тела

Под патронатом президента Украины В.Ф. Януковича Национальный проект «Новая жизнь – новое качество в охране материнства и детства» Целью которого является обеспечение населения доступной высококвалифицированной медицинской помощью, комфортными условиями родовспоможения и выхаживания детей путем создания сети региональных перинатальных центров.

Структура ЛПУ Донецкой области 41 областных специализированных ЛПУ 3 родильных дома 27 родильных отделений ЦГБ 12 родильных отделений ЦРБ 84 женских консультаций 1 областная детская клиническая больница 14 детских городских больниц 78 детских поликлиник

Неонатальная смертность по месту смерти за годы Место смерти Родильные стационары 39%41%37%40 %44% ОПН ОДКБ 21% 12%8%7% Региональные неонатальные центры 25%28%25%22%13% Несчастные случаи, прочие, отравления Смерть наступила дома 1%3%4%5%7% 2%1% 2%3% Реанимационные отделения 12%6%21% 26%

Существующие предпосылки разработки и реализации Программы В области существует достаточный административный, научный и практический потенциал для разработки и реализации данной программы. Регион уже имеет многолетний опыт практического внедрения отдельных элементов регионализации, которые отвечают современным требованиям. Создана кафедра неонатологии факультета интернатуры и последипломного образования. Создана Донецкая ассоциация неонатальной медицины Ведущие учреждения области имеют доступ к современным информационным источникам, профессиональные контакты со специалистами других регионов Украины и других стран. В области существует региональный научно-методический центр реанимации новорожденных.

План поэтапного выполнения раздела «Совершенствование системы оказания помощи новорожденным» Создание областного Координационного совета неонатальной помощи. Разработка региональной Программы реорганизации системы неонатальнойпомощи. Создание ассоциации врачей неонатальной медицины Донецкой области. Создание единой областной системы неонатальной помощи. Разработка и внедрение единых стандартов оказания неонатальной помощи. Реорганизация системы неотложного неонатального транспорта. Внедрение телемедицины в работу перинатальных центров.

ОБЛАСТНОЙ КООРДИНАЦИОННЫЙ СОВЕТ НЕОНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ Областной Координационный Совет неонатальной помощи несет ответственность за разработку Программы, ее утверждения на региональном уровне и внедрения в практическое здравоохранение. В состав Совета включены ответственные организаторы здравоохранения области, ведущие специалисты - неонатологи, включая работников медицинского университета и работников практического здравоохранения.

Перинатальный центр 3-го уровня (ДРЦОМД+МГЦ+ОДКБ+ИНВХ) родоразрешение беременных высокого и очень высокого перинатального риска внедрение эффективных перинатальных технологий сроки гестации - с 22 недель масса тела – с 500,0 г лабораторное и транспортное обеспечение перинатальные консилиумы учебно-методический центр по перинатологии (акушеры, неонатологи, д/реаниматологи, анестезиологи, средний м/персонал)

Состояния плода: Необходимость проведения инвазивной пренатальной диагностики Врожденные пороки развития плода, которые потребуют анте- или постнатального хирургического вмешательства Изоиммунный конфликт Задержка внутриутробного роста плода с маловодием Состояния новорожденного: Недоношенность (до 32 недель гестации) Масса тела меньше 1500 г Дыхательные расстройства, которые потребуют длительной, в том числе высокочастотной, респираторной поддержки. Состояния, которые потребуют неотложной хирургической коррекции

акушерский блок (240 коек) гинекологический блок (170 коек) Кафедры: акушерства, гинекологии и перинатологии, неонатологии лечебно- координационный отдел БЭПЦСО лабораторное отделение кризисный центр для женщин молодежная клиника ДРЦОМД стационар на 524 койки + дневной стационар на 56 коек Отделение совместного пребывания отделение ИТ и реанимации новорожденных отделение гравитационной хирургии крови отделение диагностики и лечения бесплодного брака отделение планирования семьи отделение пренатальной диагностики и медицины плода отделение неонатального наблюдения и лечения новорожденных 12 Структура Донецкого регионального центра охраны материнства и детства

Современные подразделения Молодежная клиника Кризисный центр Мамологическое отделение Эндоскопическое отделение Подростковая гинекология Гравитационной хирургии крови Пренатальной диагностики медицины плода Неонатальное отделение (в т.ч. 4 койки ИТ) Лечебно-координационный отдел

Применяемые технологии Различные виды респираторной терапии (длительная ИВЛ, СРАР-терапия, высокочастотная осцилляторная вентиляция). Применение сурфактантной терапии (куросурф, неосурф) при РДС с профилактической и лечебной целях. НСГ, ЭхоКГ, рентген исследования. Газы крови, ПЦР. Использование парентерального питания. Озонотерапия, плазмоферез, рентгеноблучение крови Совместное пребывание матери и ребенка. Грудное вскармливание. Диагностика, профилактика и лечение бронхолегочной дисплазии Перинатальная диспансеризация плода.

Одним из первых в Украине ДРЦОМД был сертифицирован как «Больница, доброжелательная к ребенку» Январь 2002 г организован украинско-немецкий центр «Плод, как пациент» На базе Донецкой областной общественной ассоциации «Здоровье семьи» по инициативе ЮНИСЕФ был создан Центр по поддержке грудного вскармливания, оценке и сертификации медицинских учреждений на звание «Больница, доброжелательная к ребенку» С 1997 г - украинско-швейцарская программа «Неонатология» С 2000 г - украинско-швейцарская программа «Периатология» С 2003 г - методика «Перинатальная диспансеризация плода» В настоящее время на данной базе время создан Донецкий центр развития и воспитания детей раннего возраста

Уровень младенческой смертности в городах, имеющих неонатальные центры

Дифференцированный подход к оказанию перинатальной помощи = 7 перинатальных центров второго уровня городские роддома и межрайонные перинатальные центры количество родов > 1500 родов радиус обслуживания < 60 км сроки гестации > 28 недель отделение акушерской реанимации отделение интенсивной терапии новорожденных

Регионализация перинатальной службы Донецк 900 тыс ДРЦОМД ГКБ 3 ГКБ 6 Макеевка 700 тыс Кировское Харцызск Старобешевский р-н Докучаевск Ясиноватский р-н Мариуполь 850 тыс Першотравневый р-н Володарский р-н Волновахский р-н Новоазовский р-н Тельмановский р-н Снежное Шахтерск Амвросиевский р-н Красноармейск 550 тыс Марьинский р-н Димитрово Добропольский р-н Красноармейский р-н В-Новоселковский р-н Краматорск 750 тыс Красный Лиман Славянск Славянский р-н Дружковка Константиновский р-н Александровский р-н Горловка 550 тыс Артемовск Дзержинск Дебальцево Енакиево Авдеевка Светлодарск

20 Цель создания ЛКО – организация плановой и консультативной неонатологической лечебно-диагностической помощи родовспомогательным учреждениям области и внедрение новых перинатальных технологий Азовское море Амвросіївка ДОНЕЦЬК Шахтарськ Ясинувата Артемівськ Кр. Ліман Словянськ Костянтинівка Олександрівка Добропілля Красноармійськ Марїнка Вел. Новоселівка Волноваха Старобешеве Тельманове Новоазовськ Першотравневе Володарське Маріуполь

Научно- практические программы Бесплодие в браке Детская и подростковая гинекология Невынашивание беременности Неонатология Очно-заочное обучение врачей Проведение областных конференций Обеспечение методической литературой по акушерству и гинекологии, неонатологии Выездные семинары, лекции Обучение на рабочем месте с выдачей сертификатов по одной из научно-практических программ Повышение качества лечебно- профилактической помощи – единый методологический подход Консультации в Центре по направлению сотрудников ЛКО Госпитализация больных с тяжелой экстрагенитальной патологией в Центр Увеличение эффективности лечения и уменьшение сроков пребывания за счет применения новых медицинских технологий Плановые консультации Безопасное материнство Задачи ЛКО Планирование семьи

ПЕРИНАТАЛЬНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ (КОНСИЛИУМ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ) Целью является – на основании анамнеза(А/Г/С), клинических, лабораторных и дополнительных методов исследования, определяется состояние плода, прогнозируется исход родов, выбирается приоритетная тактика дальнейшего ведения беременности, определяются сроки и методы родоразрешения, прогнозируется состояние новорожденного при рождении. Контингент - беременные групп риска с 22 недель гестации + родственники. Привлекаются: неонатологи-интенсивисты, детские хирурги, кардиохирурги, нейрохирурги, неврологи, генетики, врачи-УЗД.

Информационный лист – выдается роженице при сроке беременности недель и начале у нее родовой деятельности или перед проведением у нее кесарева сечения Вы имеете право настоять на проведении реанимационных мероприятий своему ребенку при сроке беременности недель, отдавая себе отчет в том, что вероятность его выживания и, самое главное, полноценного развития - ничтожно малы. Я получила ответы на все мои вопросы, и я принимаю информированное и осознанное решение: Прошу проводить / не проводить реанимационные мероприятия моему ребенку, родившемуся при сроке беременности недель

Профессиональная основа перинатального центра Высококвалифицированные врачебные кадры Высококвалифицированные врачебные кадры Ориентированный на пациента медицинский персонал Ориентированный на пациента медицинский персонал Международные стандарты услуг, доброжелательных к ребенку Международные стандарты услуг, доброжелательных к ребенку Комфортные условия для персонала Комфортные условия для персонала Профессиональная поддержка зарубежных клиник-побратимов Профессиональная поддержка зарубежных клиник-побратимов

ПРЕДЛОЖЕНИЯ: Преподавание неонатологии студентам 5 и 6 курсов педиатрического факультета в перинатальных центрах Преподавание неонатологии студентам 5 и 6 курсов педиатрического факультета в перинатальных центрах Внесение специальности «Врач-неонатолог» в перечень врачей хирургического профиля Внесение специальности «Врач-неонатолог» в перечень врачей хирургического профиля Создание единого областного учебно-методического центра для обучения врачей и среднего медперсонала перинатальных центров 2-го уровня Создание единого областного учебно-методического центра для обучения врачей и среднего медперсонала перинатальных центров 2-го уровня Мониторинг уровня знаний и внедрение новых технологий с помощью ассоциации неонатологов и координационного Совета Мониторинг уровня знаний и внедрение новых технологий с помощью ассоциации неонатологов и координационного Совета Внедрение телемедицины в перинатальных центрах Внедрение телемедицины в перинатальных центрах 2 – го уровня 2 – го уровня Разработка и внедрение локальных протоколов Разработка и внедрение локальных протоколов Компьютерный мониторинг перинатального аудита Компьютерный мониторинг перинатального аудита

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!