«Клиническая лабораторная диагностика как дисциплина» Лекция 1 Зав. каф. клинической лабораторной диагностики ИГМАПО, проф. Скворцовой Р.Г.

Обучение, как «Процесс» Обучение процесс динамичный и непрерывный. Лекции где есть возможность, в основном, просто услышать новое; Семинары где можно услышать, увидеть и обсудить новые принципы действий; Тренинги где, в первую очередь, можно и нужно отработать Никакое обучение, на самом деле, не прибавляет ума. Оно лишь помогает сознательным сотрудникам структурировать их знания, добавлять что-то к имеющемуся опыту, расширять горизонты познания. А для остальных обучение трата времени, сил и нервов.

Одной из наиболее актуальных проблем, стоящих перед отечественным здравоохранением, является проблема совершенствования клинической лабораторной диагностики, уровень развития которой определяет качество медицинского обслуживания в целом.

Общая характеристика специальности Клиническая лабораторная диагностика – это специальность, объединяющая разнообразные методы получения объективной информации о состоянии обменных процессов в организме на основе использования различных законов физико-химического анализа биологических жидкостей и тканей

Конечная цель деятельности лабораторной службы Максимально точная, аналитически надежная и своевременно доставленная объективная лабораторная информация о состоянии и возможных отклонениях в деятельности физиологических систем и органов пациента для установления диагноза и определения стратегии и тактики лечения и прогноза во всех учреждениях здравоохранения.

Наименование дисциплины США, Германия «Клиническая химия» «Clinical Chemistry» Англия «Клиническая химическая патология» «Clinical Chemical Pathology» Франция «Клиническая биология» «Biology Clinique» Россия «Клиническая лабораторная диагностика»

В Российской Федерации «Клиническая лабораторная диагностика» является научной медицинской специальностью Статус дисциплины

Высшее образование: Специальность « Клиническая лабораторная диагностика» Специалисты – врачи клинической лабораторной диагностики, биологи Среднее специальное образование: Специальность «Лабораторная диагностика» Специалисты - Медицинский технолог; -Медицинский техник; -Лаборант; Фельдшер-лаборант; -Старший лаборант?

Специальность «Клиническая лабораторная диагностика» - основная специальность (предусматривает обучение в интернатуре, ординатуре, аспирантуре) Специалисты - врач клинической лабораторной диагностики; - биолог( не медицинское образование – переподготовка в течение 4 мес., не педагогическое образование) Сертификат специалистов в области клинической лабораторной диагностики выдается только врачам клинической лабораторной диагностики и действителен в течение 5-и лет.

Биологи(по диплому) принимаются на работу только на должность биолога. После цикла переподготовки специалист получает свидетельство о повышении квалификации и имеет право приступить к работе. Через каждые 5 лет проходят повышение квалификации и имеют право на получение категорий (после аттестации) как и врачи клинической лабораторной диагностики

Клиническая лабораторная диагностика является комплексной медицинской специальностью, включающей следующие основные субдисциплины: Клиническая биохимия Гематология Цитология Лабораторная генетика Общеклинические исследования Иммунология Изосерология Молекулярная биология Бактериология, Вирусология Паразитология Токсикология Коагулология

Лабораторное обеспечение медицинской помощи и его организация Предмет клинической лабораторной медицины; Объекты клинических лабораторных исследований; Способы и средства лабораторной аналитики; Формы организации лабораторного обеспечения медицинской помощи; Оперативность получения лабораторной информации; Стандартизация организации лабораторного обеспечения; Критерии эффективности работы лабораторий по обеспечению медицинской помощи. Национальное руководство «Клиническая лабораторная диагностика»

Клинико-биохимические исследования 1 Ферменты. 2 Субстраты и продукты биохимических реакций; 3 Индивидуальные белки; 4 Газы и электролиты; 5 Витамины, аминокислоты, биоактивные медиаторы; 6 Маркеры костной ткани.

Диагностика эндокринных нарушений 1 Гипоталамус-гипофиз; 2. Диагностика заболеваний щитовидной железы; 3. Гормональная регуляция репродуктивной функции мужчин; 4. Гормональная регуляция репродуктивной функции женщин; 5. Другие гормоны.

Гематология Общие представления о гемопоэзе Основные лабораторные исследования в гематологии 1 Общий анализ крови 2 Автоматизированное исследование клеток крови 3 Исследование пунктата костного мозга 4 Цитохимические исследования гемопоэза 5 Проточная цитофлюориметрия 6 Цитогенетический анализ 7.Реактивные изменения крови (лейкемоидные реакции) 8. Анемии 9. Миелодиспластические синдромы; 10.Миелопролиферативные заболевания; 11.Лимфопролиферативные заболевания.

Исследования системы гемостаза Основы функционирования системы гемостаза Преаналитический этап исследований гемостаза; Методы исследования тромбоцитарного гемостаза; Анализаторы коагулологические, включая принципы клоттинговых и хромогенных методов; Методы исследования коагуляционного гемостаза.

Цитологические исследования в лабораторной диагностике Заболевания органов желудочно-кишечного тракта Пищевод, желудокПищевод, желудок; Толстый кишечникТолстый кишечник; ПеченьПечень; Поджелудочная железа Заболевания периферических эндокринных желез Щитовидная железа; Паращитовидная железа; Вилочковая железа; Надпочечники. Заболевания центральной и периферической нервной системы

Химико-микроскопические исследования биологических материалов 1 Исследование мочи 2 Исследование кала, 3 Исследование спинномозговой жидкости 4 Исследование синовиальной жидкости 5 Исследование выпотных жидкостей 6 Исследование эякулята (спермы) 7 Исследование мокроты 8 Исследование слюны 9 Исследование желчи 10 Исследование пота

Лабораторная генетика 1 Цитогенетическая диагностика хромосомных болезней 1.1 Основные типы хромосомных аномалий 1.2. Клинические показания для цитогенетической диагностики 1.3. Методы цитогенетического исследования 2 Массовый скрининг новорожденных на наследственные болезни обмена веществ 3 Наследственные болезни обмена веществ

Иммуногематологические исследования (изосерология) 1 Антигены эритроцитов 1.1 Система АВО 1.2 Система Резус 1.3 Методы исследования антигенов эритроцитов и антиэритроцитарных антител 2 Иммуногематологическая безопасность трансфузионной терапии 3 Лабораторная диагностика гемолитической болезни плода и новорожденного 4 Иммунные гемолитические анемии

Исследования иммунной системы 1.Иммунный статус В-клетки и их субпопуляции; Т-клетки и их субпопуляции; Nk-клетки и их субпопуляции; Фенотипирование лимфоцитов периферической крови; Фагоцитарная активность нейтрофилов; Метаболическая активность нейтрофилов; Система гуморального иммунитета. 2.Лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний 3. Диагностика васкулитов Иммунологическая диагностика СКВ,антифосфолипидного синдрома,ревматоидного артрита, аутоиммунных васкулитов, гломерулонефрита, иммунокомлексных васкулитов

Химико-токсикологический анализ 1.Анализ наркотических средств 2.Частные методики обнаружения токсических веществ 3. Терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ)

Лабораторные методы диагностики паразитарных болезней Кровь, Костный мозг Спинномозговая жидкость Лимфатические узлы Фекалии Дуоденальное содержимое и желчь Моча. Мокрота Отделяемое мочеполовых путей Биоптаты тканей Иммунодиагностика

Молекулярно-биологические исследования Применяемые методики исследования Методика полимеразной и лигазной цепных реакций (ПЦР, ЛЦР); Гибридизация ДНК для анализа продуктов ПЦР; Секвенирование генов (определение последовательности нуклеотидов в целевом участке гена). Клиническое применение результатов исследования Молекулярно-биологическое исследование при скрининге (массовых обследованиях) Молекулярно-биологическое исследование при установлении или уточнении диагноза заболевания Контроль в ходе и после лечения Эффективность ДНК-диагностики в сопоставлении с другими клинико-лабораторными методами

Бактериологические исследования 1.Микробиологические исследования отдельных видов биологического материала (идентификация микроорганизмов через посев); 2. Определение чувствительности к антибиотикам; 3. Молекулярно-генетические методы исследования в клинической микробиологии; 4. Серодиагностика для клинической микробиологии;

Непрерывное медицинское образование; Унификация лабораторных исследований; Стандартизация исследований; Единая техническая политика (химические реактивы, диагностикумы, тест-системы); Создание системы управления качеством: внутрилабораторный контроль и внешняя оценка качества; Повышение информативности (компьютеризация); Автоматизация исследований; Централизация исследований. Основные принципы развития лабораторной службы

Структура организационного процесса в КДЛ 1.Профессиональные знания; 2.Законодательно-правовые отношения; 3.Экономическая стратегия; 3.Контроль качества исследований; 4.Логистика; 5. ЛИС (IT).

Реалии лабораторной службы в России Раздробленность и разобщенность специалистов в области клинической лабораторной диагностики; Узкая специализация лабораторий; Морально устаревшая идеология и использование нерентабельного оборудования.

Современные тенденции развития лабораторной диагностики Повсеместное устранение устаревших технически сложных исследований, требующих больших физических и материальных затрат; Замена трудоемких ручных методик на автоматизированные методы анализа; Совершенствование методов на основе создания высокопроизводительных анализаторов; Расширение сферы применения высокотехнологичных методов диагностики – ВЭЖХ, КЭ, ИФА, ПЦР, проточной цитометрии ; Проведение малоинвазивных лабораторных процедур с использованием отражательных фотометров; Расширение аналитических возможностей лабораторных исследований у постели больного (poin-off-care-testing).

Кадровая проблема Высокий процент работающих на должности врача клинической лабораторной диагностики лиц, имеющих высшее немедицинское образование; Неудовлетворительная первичная подготовка специалистов (интернатура); Отсутствие четких планов поэтапного усовершенствования врачей клинической лабораторной диагностики (приказ об аттестации 808н); Неудовлетворительная система комплектования руководящего звена КДЛ; Отток кадров и снижение профессионального уровня специалистов в связи с неудовлетворительным техническим и экономическим состоянием службы.

Основа взаимоотношений между клиникой и лабораторией Полноценные знания клиницистов о возможностях лабораторной диагностики – решающее условие для успешного существования и развития клинической лабораторной службы

Различные способы решения проблем в КДЛ Сохранить status quo; Оснастить имеющиеся лаборатории несложными анализаторами; Централизация отдельных видов исследований; Централизация и специализация клинико- диагностических лабораторий; Создать крупные лаборатории с высокой пропускной способностью.

Стратегия и тактика повышения эффективности КДЛ Привлечение любых источников финансирования; Сокращение расходов лаборатории; Сокращение необоснованных назначений; Стандартизация методов лабораторной диагностики; Централизация и специализация клинико- диагностических лабораторий; Разработка методик оценки эффективности лабораторной службы.

В системе МЗиСР РФ около 19 тысяч диагностических лабораторий Клинико-диагностические лаборатории около 14 тысяч, Бактериологичес кие , Серологические - 990, Биохимические , Цитологические - 500, Централизованные около 350 лабораторий. 28 % самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 12,9туберкулезных санаториев, 14,2 % участковых больниц не имеют КДЛ больниц и других учреждений ( 26,7 % от общего количества ), согласно штатному расписанию, не могут иметь в своем штате должности врача клинической лабораторной диагностики. Единое организационно-экономическое решение вопросов КДЛ в разных регионах РФ невозможно

Идеальные принцыпы оснащения лаборатории: Индивидуальный подход к оснащению; Использование «закрытых» систем для забора крови с возможностью идентификации образцов; Оптимальная система доставки образцов; Рациональная организация потоков; Консолидация исследований; Использование «закрытых» аналитических систем; Наличие лабораторной информационной системы.