Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования Андрей Гомоляко УО «ГомГМУ»
Основное предназначение ИС – защита от инфекций Рецидивирующие инфекции – основное проявление ИД
Инфекции при ИД имеют атипию по: – частоте – тяжести – длительности – осложнениям – микробам
Рецидивирующие инфекции это: – аллергия – анатомические дефекты – хроническое заболевание – микробная нагрузка –«агрессивные» микроорганизмы – ПИД
Как связаны аллергия, хронические заболевания и анатомические дефекты?
Неразрывно!
Пример: аллергический ринит гипертрофия слизистой и полипы неадекватная секреция и клиренс со слизистых оболочек инфицирование и хронизация лечение антибиотиками культивация «агрессивного» микроба рецидивирующее течение
Что делать? Обследовать Как?
Поназначать Думать vs. Подумать Назначить
Цель 1: Исключить ПИД Не являются редкостью Могут быть в любом возрасте Не всегда протекают с тяжело
Цель 2: Найти причины ВИД Аллергия Анатомические дефекты Хронические заболевания «Агрессивный» микроб
Программа обследования Клиника Локализация Общеклинические лаб. методы Бактериологические методы Иммунологические методы
Программа обследования Клиника Локализация Общеклинические лаб. методы Бактериологические методы Иммунологические методы
Клинические находки Возраст начала болезни У родственников Задержка физического развития Время заживления царапин, порезов Вакцинация, как она переносилась Какие препараты применялись? Очевидные причины ВИД Внешний вид Кожа Рот Миндалины, ЛУ, селезенка Сердце, легкие
Исключить повышенную микробную нагрузку и «агрессивные микроорганизмы»
Исключить анатомические дефекты Бронхиальная обструкция Аспирация Кистозный фиброз Цилиарная дискинезия Камни МВС, обструкции, рефлюксы Местная недостаточность кровообращения. Искривление носовой перегородки, структурные дефекты решетчатой кости. Врожденные дефекты, кисты. Инородные тела и т.д.
Исключить аллергию ~30 процентов детей с рецидивирующими инфекциями имеют атопию Бóльшая восприимчивость к инфекции ПИД + аллергия и/или IgE : –селективный дефицит IgA –ОВИД –ХГБ –синдром DiGeorge –синдром Wiskott-Aldrich –синдром Omenn –синдром IPEX
Программа обследования Клиника Локализация Общеклинические лаб. методы Бактериологические методы Иммунологические методы
Отит, синусит, мастоидит, менингит B-клетки Пневмонии, бронхоэктазы Гастроэнтерит (лямблии, кампилобактер) СепсисКомплемент, IgG Вирусы, грибы, микобактерии Т-клетки БЦЖ-ит, поствакцинальные инфекции Диарея, мальабсорбцияIg Абсцессы, лимфадениты Фагоциты Гингивит, пародонтоз язвы слизистой РИВДП B-клетки, IgG Аллергия, α1-АТД Кистозный фиброз Кожные инфекции, обычно рецидивирующие и тяжелые Фагоциты, Ig Менингиты, аутоиммунные заболеванияКомплемент
Программа обследования Клиника Локализация Общеклинические лаб. методы Бактериологические методы Иммунологические методы
ОАК ОАМ БАК Ig Маркеры воспаления
Программа обследования Клиника Локализация Общеклинические лаб. методы Бактериологические методы Иммунологические методы
ДефектМикроб В-лимфоциты, антитела Staphylococci Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Giardia intestinalis (lamblia) Campylobacter spp. Enteroviruses (echovirus, Coxsackie) Т-лимфоциты Toxoplasma gondii Candida Cryptococcus neoformans Pneumocystis carinii Cytomegalovirus Herpes simplex Varicella zoster Mycobacteria Вакцинальные (varicella, polio, BCG)
Фагоциты Staphylococcus aureus, epidermitis Streptococcus Aspergillus, Nocardia E.coli, Klebsiella Serratia marcescens Burkholderia cepacia Pseudomonas Candida NK Herpes viruses Human papilloma virus Mycobacteria Комплемент Neisseria meningitides, Neisseria gonorrhoeae Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis Giardia Campylobacter
Программа обследования Клиника Локализация Общеклинические лаб. методы Бактериологические методы Иммунологические методы
I уровень (скрининг) ОАК с формулой IgA, M, G Изогемагглютинины, anti-A, anti-B Антистрептолизин-О, титр Пре / поствакцинальные Ig СН50 Кожные пробы ГЗТ
II уровень ИФТ – CD3, 4, 8, 19, 16/56 (вирусы, оппортунисты) С3, С4 – если СН ПИД) и т.д.
Аллергия – нет Анатомические дефекты – нет Хроническое заболевание – нет микробная нагрузка – нет «Агрессивные» микробы – нет ПИД – не подтвердился Что это?
Аллергия – нет Анатомические дефекты – нет Хроническое заболевание – нет микробная нагрузка – нет «Агрессивные» микробы – нет ПИД – не подтвердился Что это? Это – ПИД
The End