Эпидемиология и организация медицинской помощи при сочетанной коинфекции (туберкулез/ВИЧ), взаимное влияние туберкулеза и ВИЧ – инфекции

Показатели распространенности ВИЧ-инфекции среди населения Российской Федерации и Удмуртской Республики за период 2000 – 2011гг. (на 100 тысяч населения)

Количество ВИЧ- инфицированных в Удмуртской Республике, выявленных по годам за период гг. (абсолютные значения)

Распределение ВИЧ – инфицированных по факторам риска заражения в гг

Соотношение ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин за период гг.(%)

Распределение ВИЧ-инфицированных по возрастам за период гг. (%).

Актуальность темы ВИЧ плюс туберкулез: «вторичные заболевания у ВИЧ – инфицированных» (ф. 61, 2011 г)

Актуальность темы ВИЧ плюс туберкулез: анализ причин летальных исходов в гг

Динамика роста туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией по МЗ УР

Особенности туберкулеза у больных с ВИЧ – инфекцией: основные проблемы Клинические особенности туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией при количестве CD4-лимфоцитов менее клеток/мкл Трудности лабораторного подтверждения диагноза туберкулеза у больных ВИЧ- инфекцией (особенно при CD4

Особенности туберкулеза у больных с ВИЧ – инфекцией: основные проблемы Лекарственные взаимодействия между антиретровируснымии противотуберкулезными препаратами Увеличение токсичности (в первую очередь гепатотоксичности) при одновременном лечении ВИЧ-инфекции, туберкулеза и других вторичных заболеваний Развитие синдрома восстановления системы иммунитета при эффективной АРВТ

Клинические особенности туберкулеза у больных ВИЧ- инфекцией при количестве CD4-лимфоцитов менее клеток/мкл Снижение показателей клеточного иммунитета способствует быстрому распространению МБТ в организме Течение по типу первичного туберкулеза Выраженная наклонность к экссудативным реакциями Тропность МБТ и ВИЧ к лимфоидной ткани Не формируется гранулем, т.к. нет клеточного компонента воспаления. Преобладают некротические реакции, свойственные для неспецифических заболеваний, выражен отек без отграничения Высокая наклонность к генерализации, Быстрая положительная динамика под воздействием специфического лечения

Частота внелегочного туберкулеза в зависимости от уровня CD4 Пантелеев А.М, 2008

Форма туберкулеза в зависимости от уровня CD4-лимфоцитов

Внелегочный туберкулез. Структура в сравнении ВИЧ – (3-7%) 1.Туберкулез мочевыделительной системы 2.Туберкулез костей и суставов 3.Туберкулез лимфатических узлов 4.Туберкулез ЦНС 5. Наиболее часто изолированное (моноорганное) поражение ВИЧ + (30-70%) 1.Туберкулез лимфатической системы 2.Туберкулез ЦНС 3.Туберкулез мочевыделительной системы 4.Туберкулез печени 5. Течение по типу туберкулосепсиса (туберкулосепсис Ландузи)

Трудности лабораторного подтверждения диагноза туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией (особенно при CD4

Особенности туберкулеза у больных с ВИЧ – инфекцией: основные проблемы: Влияние АРВТ на эффективность противотуберкулезной терапии у больных ВИЧ-инфекцией

Программа мероприятий по туберкулезу сочетанному с ВИЧ- инфекцией 1. Своевременное выявление туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. 2. Постановка на учет и лечение выявленных больных с Ко-инфекцией в условиях противотуберкулезных учреждений.

3. Отработка комплексного лечения при сочетанной патологии. 4. Профилактика туберкулеза у ВИЧ- инфицированных. 5. Профилактика ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом 5. Подготовка медицинских кадров к работе с данным контингентом.

Система выявления Тб и ТБ/ВИЧ идентична ЛПУ* Врачи всех специальностей и средние медицинские работники обследование по обращен. проф. осмотры туберкулино диагностика морфо логия * СП от 25 июня 2003,

Постановление правительства РФ «О предупреждении распространении туберкулеза в Российской Федерации» от г. 892 Пункт 5 е. По эпидемическим показаниям подлежат профилактическим осмотрам ВИЧ-инфицированные 2 раза в год. Пункт 7г. Лица, у которых ВИЧ-инфекция установлена впервые, подлежат проф. осмотрам в индивидуальном порядке.

Нормативные документы 1. Приказ 332 от 13 мая 2005г. МЗ и СР РФ. «О координационном совете МЗ и СР РФ по профилактики и лечению туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией». 2. Приказ 547 от 13 ноября 2003г. МЗ и СР РФ об утверждении учетной формы 263/у-ТВ. «Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией». Введена в действие с 1 января 2004г., обеспечила единую систему учета.

3. Отчетная форма 33 «Сведения о больных туберкулезом». С 2005 года включены сведения об охвате и скрининговых обследованиях больных ТБ на ВИЧ- инфекцию. 4. Приказ 166 от 17 марта 2006г. МЗ и СР РФ об утверждении отчетной формы 61. «Сведения об контингентах больных ВИЧ- инфекцией», регистрируются: Общее число лиц, находящихся в субъекте РФ Новые случаи ВИЧ-инфекции Число смертей в отчетном году

5. Приказ 166 от 17 марта 2006 г. МЗ СР РФ: утверждена «Клиническая классификация ВИЧ-инфекции», разработанная В.И. Покровским, а также приведен перечень состояний, свидетельствующих о развитии у пациента синдрома приобретенного иммунодефицита (всего 28 нозологий)

Группы выявляемых больных ТБ/ВИЧ 1. ВИЧ-инфицированные, которые наблюдаются в РЦ СПИД (или у инфекциониста по месту жительства) от 2 до 7 лет, регулярно планово обследуются на туберкулез амбулаторно и в стационаре, по показаниям консультируются фтизиатром, как правило заболевают туберкулезом на поздних стадиях ВИЧ-инфекции – 4Б, 4В, 5, т.е. туберкулез развивается как вторичное заболевание.

2. У больных с активными формами туберкулеза, которые наблюдаются в ПТД от 1 года и более, и у лиц с большими остаточными посттуберкулезными изменениями, ВИЧ-инфекция выявляется в ПТД и ЛПУ в связи с показанием обследования на ВИЧ-инфекцию всех больных туберкулезом. Вич- инфекция может присоединиться при любой форме туберкулеза.

3. Возможно одновременное выявление туберкулеза и ВИЧ- инфекции. Более детальный анализ особенностей анамнестических и клинико-иммунологических данных, структуры форм туберкулеза позволяет выявить какое их двух инфекционных заболеваний первично.

О ходе обследования на туберкулез ВИЧ – инфицированных лиц в УР (ФГЛ)

О ходе обследования на ВИЧ больных с активными формами туберкулеза: вновь выявленные больные

О ходе обследования на ВИЧ больных с активными формами туберкулеза: диспансерные больные

Очередность выявления ВИЧ/туберкулез в УР:

Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в РФ* Пункт 19. При выявлении туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, по решению врачебной комиссии больной направляется в кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией. Деятельность кабинета осуществляется в соответствии с Положением об организации деятельности ПТ помощи больным ВИЧ-инфекцией, утвержденным приложением 10 к настоящему порядку. * Приказ 1224 н от 29 декабря 2010г. МЗ и СР РФ

Положение об организации деятельности отделения диагностики и лечения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ- инфекцией* 1. Отделение ВИЧ-инфекции организуется как структурное подразделение ПТД или туберкулезных больниц с соблюдением соответствующих санитарных правил и норм. При этом пользование пациентами Отделений ВИЧ общими помещениями предусматривает соблюдение условий предупреждения пересечения эпидемически опасных по туберкулезу потоков больных.

Лечение выявленных больных с ко-инфекцией в условиях противотуберкулезных учреждений УР В г. Ижевске в условиях РКТБ пациенты с ВИЧ – инфекцией регулярно наблюдаются совместно лечащим врачом – фтизиатром и врачом – инфекционистом Центра. Проводится коррекция как противовирусной, так и противотуберкулезной терапии в зависимости и их взаимодействия.

Лечение выявленных больных с ко-инфекцией в условиях противотуберкулезных учреждений УР В противотуберкулезных диспансерах УР на сегодня нет четкого взаимодействия между инфекционной и фтизиатрической службой. ПРЕДЛОЖЕНИЯ: 1.Принять в штат противотуберкулезных учреждений гг Глазова, Сарапула, Воткинска консультанта врача – инфекциониста (либо ввести в практику направление в КИЗ МО. 2.Сотрудники РЦ СПИД на плановых выездах могут проводить консультирование, коррекцию терапии 3.Возможно заочное назначение АРТ по представленным в РЦ СПИД документам

Профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. В г. Ижевске по показаниям пациентам с ВИЧ – инфекцией в продвинутой стадии проводится профилактическое противотуберкулезное лечение В других МО вопрос организации проф. лечения не решен

Подготовка медицинских кадров к работе с данным контингентом Нуждаемость в проведении специализированных курсов по данной патологии высока. Необходимо проведение систематического обучения по данному вопросу всех категорий медицинских работников: студентов ИГМА, врачей – инфекционистов, врачей – фтизиатров, врачей – терапевтов.

Основные проблемы, требующие решения на сегодня: Организация обследования на ВИЧ диспансерных пациентов ПТД УР Организация обследования на туберкулез пациентов с ВИЧ – инфекцией в районах УР Организация взаимодействия врачей – инфекционистов в городах УР с ПТД Организация (по показаниям) профилактического противотуберкулезного лечения пациентам с ВИЧ – инфекцией Разработка обучающего модуля по проблемам противотуберкулезной помощи больным с ВИЧ – инфекцией

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! Тел. 8(3412)