Медсестра процедурного кабинета КУЗОО «КПТД 4» О.В. Облог

Целью лекции является: Подготовка медицинских сестер ЛПУ к грамотному проведению мероприятий по массовой туберкулинодиагностике с целью повышения эффективности ранней диагностики туберкулеза в детском и подростковом возрасте

Знать: Какой туберкулин используется в России для проведения массовой туберкулинодиагностики, и на какой реакции основано проведение туберкулиновой пробы. Требования к подготовке пациента и противопоказания к проведению туберкулиновой пробы. Набор инструментария и материалов для проведения туберкулиновой пробы шприцевым методом. Технику постановки пробы Манту. Критерии оценки результатов пробы Манту. В какой форме фиксируются результаты проведения пробы Манту.

Уметь Производить необходимые манипуляции по выполнению внутрикожной пробы Манту. Оценивать результат пробы Манту. Регистрировать результаты пробы Манту в форме 063/у.

Иметь представление Об основных способах раннего выявления туберкулеза у детей и подростков. О применении туберкулиновых проб. Об организации массовой туберкулинодиагностики.

План Метод массовой туберкулинодиагностики 1.Туберкулиновые пробы 2.Организация массовой туберкулинодиагностики у детей и подростков 3.Техника проведения пробы Манту при массовой туберкулинодиагностике 4. Оценка результатов пробы Манту с 2 ТЕ

Приказ МЗ РФ 109 от г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» Санитарно-эпидемиологические правила СП «Профилактика туберкулеза»

Методы выявления туберкулеза 1. При обращении с характерными жалобами. 2. При профилактическом обследовании населения: Флюорография органов грудной клетки (население старше 15 лет) Туберкулинодиагностика (дети 1-14лет) Бактериологическое исследование. Выявление больных при профилактических осмотрах всеми методами на сегодняшний день составляет не более 75%!

Группа риска по туберкулёзу: дети, длительно и часто болеющие ОРЗ; дети, больные сахарным диабетом; дети, длительно получающие гормоны и иммунодепрессанты; дети, с отсутствием поствакцинального рубца после БЦЖ; дети, находившиеся в контакте с больными с активной формой туберкулёза

Туберкулин это протеин от туберкулезных палочек, которые были убиты путем нагревания; используется для определения наличия у человека инфекции туберкулеза. Туберкулин не является вакциной.

Для массовой туберкулинодиагностики в России используют очищенный туберкулин М.А. Линниковой PPD-Л. Он освобождён от белковых фракций питательной среды, что существенно увеличивает специфичность аллергических реакций на него. Его выпускают в двух формах: стандартный раствор и сухое вещество для разведения. Для массовой туберкулинодиагностики предназначен стандартный раствор, содержащий 2 ТЕ в 0,1 мл.

Туберкулинодиагностика– диагностический тест для определения специфической сенсибилизации к микобактериям туберкулеза (МБТ). Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулиновая диагностика и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).

При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).

Туберкулиновые пробы противопоказаны: при болезнях кожи; аллергических состояниях (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразия с кожными проявлениями); эпилепсии; острых и хронических (в стадии обострения) инфекционных болезнях, включая двухмесячный срок после исчезновения симптомов. не разрешается проводить туберкулиновые пробы лицам из очага инфекционной болезни в период медицинского наблюдения за ними; в течение 1 мес. после любой профилактической прививки, биологической диагностической пробы или введения иммуноглобулина

С целью выявления противопоказаний врач перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение мед. документации, а также опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц. Не допускается проведение пробы в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Пробу ставят через месяц после исчезновения симптомов или сразу после снятия карантина. Туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, кори и т.д.)

Цели массовой туберкулинодиагностики: выявление лиц впервые инфицированных МБТ («вираж» туберкулиновых проб); выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин; отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ; ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков; определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).

Результаты пробы Манту у детей и подростков: посещающих детские учреждения (ясли, сад, школу), фиксируются в учетной форме N 063/у и в медицинской карте ребенка (форма N 026/у) неорганизованных детей - в учетной форме (N 063/у) и в истории развития ребенка (форма N 112/у). При этом отмечается: а) учреждение, выпустившее стандартный туберкулин, серия, контрольный номер и дата его годности; б) дата проведения туберкулиновой пробы; в) использование правой и левой руки; г) результат пробы Манту фиксируется в виде размера инфильтрата в мм.

Пример трактовки туберкулиновой чувствительности В возрасте одного года реакция трактовалась как папула - 7 мм, в 2 года папула -5 мм в 3 года гиперемия -5мм, в 4 года папула 10 мм Такая динамика имеет следующую трактовку. Ребёнок был привит, и у него развились поствакцинальный иммунитет и аллергия, о чём свидетельствовала папула диаметром 7 мм при первой в жизни туберкулинодиагностике. К 2-м годам чувствительность к туберкулину снизилась, а к 3-м годам угасла, поскольку в карточке отмечена лишь гиперемия. Всё это доказывает, что в 4 года у ребёнка вновь развилась гиперчувствительность к туберкулину вследствие инфицирования, встречи с патогенной микобактерией, то есть произошёл вираж туберкулиновой пробы. Теперь ребёнок и его окружение подлежат дополнительному обследованию на туберкулёз с проведением флюорографии или обзорной рентгенографии органов грудной клетки, анализов крови и мокроты, общего клинического обследования. Ребёнку на 3 месяца будет назначен изониазид, рекомендовано посещение санаторных яслей-сада для виражных детей.

Необходимо направлять к фтизиатру следующих детей: с подозрением на «вираж» туберкулиновых проб; с усиливающейся чувствительностью к туберкулину; с гиперергической чувствительностью к туберкулину.

Дети направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения: о вакцинации (ревакцинации БЦЖ); о результатах туберкулиновых проб по годам; о контакте с больным туберкулезом; о флюорографическом обследовании окружения ребенка; о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях; о предыдущих обследованиях у фтизиатра; данные клинико-лабараторного обследования (общий анализ крови и мочи); заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии.

В каждой коробке с туберкулинами имеется инструкция по применению препаратов с подробной их характеристикой. ИНСТРУКЦИЯ* по применению аллергена туберкулезного очищенного жидкого в стандартном разведении (очищенного туберкулина в стандартном разведении) Утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г. Г. Онищенко "18" июля 2002 г Ознакомление с этой инструкцией врача и медицинской сестры перед началом работы обязательно.

Набор инструментария и материалов для проведения туберкулинодиагностики Бикс размером 18×14 см со стерильными ватными шариками. Туберкулиновые шприцы одноразового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом. Линейки миллиметровые длиной 100 мм из пластмассы. Флакон емкостью 50 мл с нашатырным спиртом. Флакон емкостью 50 мл с этиловым спиртом. Иглы инъекционные 0840 для извлечения туберкулина из ампулы. Пинцеты анатомические длиной 15 см.

Пробу Манту производят пациентам сидя. На внутренней поверхности средней трети предплечья (предплечье чередуют по годам: четный год- правое, нечетный - левое).Участок кожи обрабатывают этиловым спиртом, просушивают ватой. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл. раствора туберкулина. При правильной технике образуется папула в виде «лимонной корочки» размером 7-9 мм. в диаметре белого цвета. Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра. Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу.

Техника проведения пробы Манту при массовой туберкулинодиагностике Применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом. Использование инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики запрещается. Забор туберкулина из ампулы: ампулу обтирают марлей, смоченной 70 0 этиловым спиртом, шейку подпиливают ножом и отламывают. Извлечение туберкулина производят шприцем, которым осуществляют пробу Манту. Набирают 0,2 мл. туберкулина, выпускают раствор до метки 0,1 в ватный тампон. Ампулу после вскрытия сохраняют не более 2 часов.

На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатываем 70 % этиловым спиртом и просушиваем стерильной ватой.

Растянуть между 1 и 2 пальцами левой руки кожу инъекционного поля и ввести иглу срезом вверх под углом Медленно внутрикожно ввести 0,1 мл туберкулина.

При правильной технике в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером не менее 7 – 9 мм в диаметре беловатого цвета.

Оценка результатов пробы Манту с 2 ТЕ Результаты пробы Манту оценивают через 72 часа путем измерения размера инфильтратов в миллиметрах линейкой с миллиметровыми делениями, измеряют и регистрируют поперечный размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата при учете реакции Манту измеряют и регистрируют гиперемию. При постановке пробы Манту реакцию считают: отрицательной при полном отсутствии инфильтрата или гиперемии или при наличии уколочной реакции (0-1 мм); сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата; положительной при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более. Гиперергическими у детей и подростков считают реакции с диаметром инфильтрата 17 и более, у взрослых 21 мм и более.

Результаты пробы Манту у детей и подростков фиксируют в форме 063/у. При этом отмечают: предприятие-изготовитель туберкулина, номер, серию, срок годности; дату проведения пробы; введение препарата в правое или левое предплечье; результат пробы – в виде размера инфильтрата указывают размер гиперемии.

Инфицированными МБТ следует считать лиц, у которых, при наличии достоверных данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л, отмечают: впервые положительную реакцию (папула 5 мм и более), не связанную с иммунизацией вакциной БЦЖ («вираж»); стойко (на протяжении 4-5 лет) сохраняющуюся реакцию с инфильтратом 12 мм и более; резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение 1 года (у туберкулиноположительных детей и подростков); постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 м и более.