Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Кафедра социальной медицины, организации здравоохранения с курсом истории медицины Заболеваемость населения как медико- социальная проблема Лекция для студентов 4 курса медицинских факультетов к. мед. н. Т.И. Пивнева к. мед. н. Л.Н. Беленская

Вопросы 1. Медико-социальное значение заболеваемости 2. Основные методы изучения заболеваемости 3. Виды заболеваемости, их сравнительная характеристика, источники информации. 4. Международная классификация болезней десятого пересмотра.

Актуальность темы 1. Каждый врач в процессе своей деятельность должен уметь правильно зарегистрировать заболевания (это одна из его функциональных обязанностей), т.к. на нём лежит большая ответственность за полноту, достоверность и качество сведений о заболеваемости. 2. В статистике заболеваемости существует много терминов, понятий, показателей, которыми будет оперировать каждый врач. Знание этих вопросов является профессиональной обязанностью любого специалиста. 3. Показатели заболеваемости являются наиболее распространёнными показателями, которыми пользуются практические врачи любого ранга и уровня при оценке эффективности своей деятельности. Поэтому каждый врач, независимо от специальности должен в достаточной степени знать требования, предъявляемые к современной информации о состоянии здоровья населения, владеть методикой изучения заболеваемости на всех её этапах – от учёта до анализа.

Понятия, необходимые для изучения заболеваемости собственно заболеваемость; распространённость заболеваний (болезненность); патологическая поражённость Собственно заболеваемость или иначе первичная заболеваемость – совокупность новых, нигде ранее не учтённых и впервые в данном году выявленных заболеваний среди населения. Этот показатель чётко реагирует на изменения условий среды в изучаемый год. При анализе этого показателя за ряд лет можно получить наиболее правильное представление о частоте возникновения и динамике заболеваемости, а также об эффективности социально-гигиенических и лечебных мероприятий, направленных на её снижение.

Распространённость заболеваний или общая заболеваемость (болезненность) – это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний (т.е. впервые выявленные заболевания в данном году и зарегистрированные в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году с обострениями). Этот показатель более устойчив к различным влияниям среды и его возрастание (т.е. возрастание показателя) не означает только отрицательные сдвиги в состоянии здоровья населения. Это возрастание может иметь место: В результате достижений медицинской науки и практики в лечении больных и продлении их жизни, что приводит к «накоплению» контингентов, состоящих на диспансерном учёте. Патологическая поражённость применяется для определения частоты патологии среди населения. Устанавливается она при медицинских осмотрах. Учитываются не только заболевания, но и преморбидные формы, морфологические или функциональные отклонения, по поводу которых больной не обращается к врачу. Методика расчёта: первые два показателя рассчитываются на 1000 населения, третий показатель частоты на 100 или 10 тысяч обследованных.

Медико-социальное значение показателей заболеваемости. 1. Позволяют проводить целенаправленные профилактические мероприятия по снижению зарегистрированной патологии среди населения. 2. Позволяют прогнозировать нагрузку поликлиники. 3. Являются качественными показателями для рационального использования материальных и кадровых ресурсов здравоохранения. 4. Позволяют планировать различные виды специализированной помощи. 5. Служат для оценки: - тенденций в состоянии здоровья населения; - эффективности медицинских и социальных мероприятий. 6. Позволяют выявлять основные причины смерти. 7. Характеризуют причины уменьшения численности населения. 8. Характеризуют основные причины временной и стойкой потери трудоспособности. 9. Позволяют проанализировать большие экономические затраты общества (на пособия по нетрудоспособности, инвалидности) 10. Изучение заболеваемости определяет пути профилактики тех или иных заболеваний.

Методы изучения заболеваемости По обращаемости. По данным медицинских осмотров. По причинам смерти. Опрос населения. Специальные выборочные исследования. Каждый метод имеет как позитивные стороны, так и недостатки.

Метод изучения заболеваемости по обращаемости Положительные стороны метода изучения заболеваемости по обращаемости: а) доступность для населения; б) беспрерывность и динамичность наблюдения за состоянием здоровья населения; в) оперативность учёта заболеваний; г) наиболее полный учёт острых заболеваний; д) возможность выделить впервые зарегистрированные заболевания; е) большая экономичность. Недостатки метода: - недостаточный авторитет учреждения среди населения; - неполный учёт хронических заболеваний; - неполный учёт начальных и бессимптомных стадий и форм болезней; - неполный учёт в случаях: а недостаточной доступности медицинской помощи (на селе) б) недостаточной полноты регистрации заболеваний; в) низкой санитарной культуры населения; г) при обслуживании населения в частных медицинских учреждениях.

Метод изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров Положительные стороны метода изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров: а) достаточно полный учёт хронических заболеваний, выявление заболеваний на ранних стадиях; б) независимость результатов осмотров от: - доступности медицинской помощи - санитарной культуры населения. Недостатки метода: - невозможность учёта острых заболеваний; - охват медосмотром отдельных групп населения (детей, учеников, студентов, работников отдельных профессий); - очень высокая стоимость проведения медосмотров (должны быть достаточность диагностического обеспечения, участие врачей необходимых специальностей, систематичность проведения осмотров);

Метод изучения заболеваемости по данным о причинах смерти Данные о причинах смерти дополняют сведения об общей заболеваемости. Позволяют выяснить тяжёлые формы заболеваний, которые явились причиной летальных исходов. Позволяют наметить задачи лечебно-профилактических мероприятий по снижению смертности и увеличения долголетия. Каждый врач в соответствии своей специальности должен уметь применять тот или иной метод изучения заболеваемости. Для того, чтобы иметь наиболее полное представление о заболеваемости населения, необходимо комплексное исследование этих методов. В некоторых странах изучение заболеваемости проводится по данным врачей общей практики – семейной медицины, по данным органов социального страхования.

Метод изучения заболеваемости с помощью опроса населения Преимущество метода опроса населения заключается в том, что он даёт возможность учёта заболеваний, с которыми население не обращается в медицинские учреждения за медицинской помощью. Метод даёт возможность выяснения мнения самого больного по поводу своего заболевания. В то же время ему присуща определённая субъективность, связанная с самодиагностикой заболеваний, а также с значительным количеством ошибочных ответов на вопросы анкеты.

Метод изучения заболеваемости с помощью специальных выборочных углубленных исследований Метод применяется с целью за короткое время и при меньших затратах получить более детальную и качественную информацию о заболеваемости. В большинстве зарубежных стран для характеристики заболеваемости используется выборочное изучение документации о госпитализации больных и опрос выборочных групп населения с применением анкетного метода, либо интервью по телефону. В Англии, где существует государственная система охраны здоровья, изучение заболеваемости проводится тоже по данным врачей общей практики. В США – изучение заболеваемости проводится на выборочной сумме семей с помощью анкеты, которая состоит из 40 вопросов о членах семьи, их болезнях, полученной медицинской помощи, использовании медикаментов. Используются интервью по телефону, выезды специальных бригад (для инструментального обследования). Япония – использует для изучения заболеваемости метод опроса населения выборочных районов. В Дании, Франции проводят опрос населения по специальной анкете.

Основные источники информации и показатели отдельных видов заболеваемости 1. По обращаемости за медицинской помощью: – Общая заболеваемость Документы – источники изучения: статистический талон амбулаторного больного; талоны для регистрации уточнённых диагнозов Основные показатели: уровень общей заболеваемости (распространённость), первичная заболеваемость, структура общей и первичной заболеваемости. – Инфекционная заболеваемость Документы – источники изучения: экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении Основные показатели: уровень и структура инфекционной заболеваемости – Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями Документы – источники изучения: извещение о важнейшем неэпидемическом заболевании Основные показатели: уровень и структура заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями – Госпитализированная заболеваемость Документы – источники изучения: карта выбывшего из стационара Основные показатели: уровень и структура госпитализированной заболеваемости – Заболеваемость с временной утратой трудоспособности Документы – источники изучения: листок нетрудоспособности Основные показатели: случаи нетрудоспособности, дни нетрудоспособности, средняя длительность одного случая

Основные источники информации и показатели отдельных видов заболеваемости (продолжение) 2. По данным медицинских осмотров Документы – источники изучения: список лиц, подлежащих осмотру, контрольная карта диспансерного наблюдения 3. По данным о причинах смерти Документы – источники изучения: врачебное свидетельство о смерти, врачебное свидетельство о перинатальной смерти, фельдшерская справка о смерти (в селе) Основные показатели: показатели уровня и структуры заболеваемости, которые привели к смерти

Общая заболеваемость Учитывает распространение всех болезней среди населения определённой территории по результатам обращений. – Изучается на основании текущего учёта всех первичных обращений больных в данном году. – За единицу наблюдения берётся каждый случай заболевания или травмы, по поводу которого больной обратился в учреждение. – Все острые и впервые выявленные заболевания в статистическом талоне для уточнённых диагнозов ставятся «+» и код 1 в талоне амбулаторного больного. – Для хронических больных в статистическом талоне для уточнённых диагнозов ставится «+» если в данном году оно выявлено впервые и код 2 в талоне амбулаторного больного. – При обращении по поводу хронического заболевания, установленного в прошлые годы, ставится «-« и код 3 в талоне амбулаторного больного. С помощью талона амбулаторного больного можно определить показатели частоты обострений хронических заболеваний; уровень впервые зарегистрированных острых и хронических заболеваний.

Методика расчёта заболеваемости Первичная заболеваемость Общая заболеваемость (распространённость всех зарегистри рованных заболеваний) Структура первичной, общей заболеваемости (распространённости) Число заболеваний, впервые зарегистрированных в данном году (все острые, и впервые выявленные хронические заболевания) х 1000 Среднегодовое число населения Количество всех зарегистрированных на протяжении данного года заболеваний (острые и хронические, выявленные как в текущем, так и в предыдущие годы) х 1000 Среднегодовое число населения Количество всех зарегистрированных на протяжении года заболеваний данного класса, группы, нозологической формы (впервые зарегистрированных) х 100 Количество всех (впервые) зарегистрированных на протяжении года заболеваний

Инфекционная заболеваемость В нашей стране существует специальный учёт и отчёт инфекционных болезней. Он проводится с целью предупреждения возникновения эпидемических очагов, профессиональных и пищевых отравлений. Обязательной регистрации подлежат такие заболевания: - брюшной тиф;- бруцеллёз; - все формы дизентерии; - паратифы; - СПИД; - инфекции, вызванные сальмонеллёзами Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является каждый случай заболевания или подозрения на него. Основным документом при изучении инфекционной заболеваемости является экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении. Заполняет этот документ участковый врач, врач скорой помощи или на селе – фельдшер. В течение 12 часов извещение направляется в СЭС и КИЗ.

Для анализа инфекционной заболеваемости используются следующие показатели: Частота выявленных заболеваний Сезонность Частота заболеваний по возрасту, полу, профессии Число бациллоносителей на 1000 обследованных Число инфекционных заболеваний х Число населения данной территории Данные по месяцам Среднегодовые данные Число инфекционных заболеваний по полу, возрасту, профессии Число населения данной группы

Заболеваемость неэпидемическими болезнями Специальному учёту подлежат такие неэпидемические заболевания: Злокачественные новообразования. Психические болезни. Венерические болезни. Активный туберкулёз. Тяжёлые микозы. Это обусловлено: высоким уровнем распространения; значительной частотой смертности эпидемиолгической значимостью; социальной обусловленностью. Для регистрации неэпидемических заболеваний существуют два документа: – Извещение о впервые выявленном случае туберкулёза, венерического заболевания, кожного грибкового заболевания, чесотки. – Извещение о впервые выявленном случае рака или другого злокачественного новообразования. Указанные документы направляются в профильные диспансеры.

С целью усовершенствования регистрации отдельных заболеваний Министерством охраны здоровья Украины приказом 218 от г. утверждена новая форма «Извещение о больном с установленным диагнозом - инфаркта миокарда - инсульта с гипертонией - сахарным диабетом Документ составляется - врачами поликлиники - врачами скорой и неотложной медицинской помощи - патологоанатомами - судебно-медицинскими экспертами Форма в 3-х дневный срок отправляется почтой в областной (городской) кардиологический или эндокринологический диспансеры.

Госпитальная заболеваемость Этот вид заболеваемости позволяет проводить учёт больных, которые лечились в стационаре в течение года. Единицей наблюдения при её изучении является статистическая карта больного, выбывшего из стационара (карта выписки, эпикриз выписки). Статистическая карта больного, выбывшего из стационара, заполняется лечащим врачом при оформлении «Медицинской карты стационарного больного» в день его выписки или смерти. Информация о заболеваемости госпитализированных больных даёт возможность делать выводы: о своевременности госпитализации; о её длительности; о результатах лечения; об объёме выполненной врачебной помощи; о правильности планирования коечного фонда; о правильности определения потребности в разных видах стационарной помощи.

Показатели, используемые при изучении госпитальной заболеваемости Частота госпитализации - отношение числа госпитализированных по поводу определённого заболевания или число всех госпитализированных к численности населения, проживающего на данной территории. Уровень госпитализации по полу, возрасту, стажу, месту проживания – отношение числа госпитализированных по полу, возрасту, стажу, месту проживания к числу населения данной группы. Структура госпитализации – удельный вес каждого заболевания среди общего количества госпитализированных больных (можно рассчитать структуру госпитализированных по возрасту, полу, метом проживания). Средняя длительность лечения – отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре к числу выбывших больных. Летальность - отношение числа умерших в стационаре х 100 к числу выбывших из стационара и умерших.

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности позволяет судить о динамике заболеваемости на данном предприятии (за ряд лет и по кварталам); проводить сравнительную оценку с другими предприятиями отрасли; выделить те заболевания, которые занимают основное место в заболеваемости рабочих; планировать проведение необходимых лечебно-профилактических и санитарно- гигиенических мероприятий, способствующих снижению заболеваемости на предприятии. Единицей учёта является случай утраты трудоспособности. Учётным документом для регистрации каждого случая временной нетрудоспособности работника на протяжении годя является листок нетрудоспособности

Методика расчёта основных показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности: Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих Число календарных дней временной нетрудоспособности на 100 работающих Средняя длительность случая временной нетрудоспособности Показатель структуры заболеваемости с временной утратой трудоспособности Абсолютное число случаев временной нетрудоспособности х 100 Средняя численность работающих Абсолютное число календарных дней временной нетрудоспособности х 100 Средняя численность работающих Число календарных дней временной нетрудоспособности Число случаев временной нетрудоспособности Число случаев (или календарных дней) нетрудоспособности по данному заболеванию) х 100 Число случаев (дней) нетрудоспособности при всех заболеваниях

Единая международная классификация болезней (МКБ) Для статистической обработки данных о заболеваемости необходима рационально построенная группирование, то есть классификация и номенклатура заболеваний. Начиная с 1962 г. в нашей стране используется Международная классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ), которая периодически подвергается пересмотру. В настоящее время мы пользуемся классификацией 10-го пересмотра, в которой болезни объединены в 19 классов, плюс 2 последних класса (XX и XXI) – это причины болезни и факторы, неблагоприятно влияющие на здоровье человека. МКБ имеет 19 классов болезней, а также 2 дополнительных раздела. Каждый класс болезней имеет свой номер ( 1 по 21) и разделяется на группы (всего 108 групп), группы – на рубрики (трёх- или пятизначные) Проект международной номенклатуры и классификации болезней впервые был утверждён в 1900 г. на международной статистической конференции в Париже, где были представители 36 стран. В дальнейшем международная классификация изменялась и пересматривалась каждые 10 лет в связи с прогрессированием медицинской науки.

Наименования классов болезней, представленных в МКБ Инфекционные и паразитарные заболевания. 2. Новообразования. 3. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения иммунного механизма. 4. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ. 5. Расстройства психики и поведения (не психические). 6. Болезни нервной системы. 7. Болезни глаз и придаточного аппарата. 8. Болезни уха и сосцевидного отростка. 9. Болезни системы кровообращения. 10. Болезни органов дыхания. 11. Болезни органов пищеварения. 12. Болезни кожи и подкожной клетчатки. 13. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. 14. Болезни мочеполовой системы. 15. Болезни беременности, родов и послеродового периода. 16. Отдельные состояния, относящиеся к перинатальному периоду. 17. Врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения. 18. Симптомы, признаки, отклонения от нормы. 19. Травмы, отравления и некоторые последствия действия внешних факторов. 20. Внешние причины заболеваемости и смертности. 21. Факторы, влияющие на здоровье населения и на обращаемость в медицинские учреждения.

Для глубоких клинических и эпидемиологических разработок вводится признак двойного кодирования болезней, позволяющий практически полностью собрать группы больных, заболевания которых относятся к отдельным врачебным специальностям. Например, туберкулёзный менингит имеет код в классе 1 (инфекционные и паразитарные болезни) и в классе 6 (болезни нервной системы и органов чувств). Современная МКБ построена на основе объединения заболеваний с общей этиологией, патогенезом и локализацией в соответствующие классы, группы, рубрики. Большинство классов базируется на локально-этиологическом, отдельные классы – на функционально- физиологическом принципе, а некоторые, например, 2 класс, отражает патогенетический принцип. Для ряда классов определённый принцип выдержать исключительно трудно. Большинство заболеваний обусловлено развитием цивилизации и по прогнозам будет рост этих важнейших заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, новообразований и др. Универсальные общие причины возникновения болезней цивилизации и социальной дезадаптации зависят ещё и от того, что сам человек создал новую, непривычную для физиологических процессов среду в результате гипертрофированной, бесконтрольной физической и социальной деятельности, которая в дальнейшем приводит к патологическим нарушениям в организме.

Литература: 1. Гончарук Е.И., Вороненко Ю.В., Марценюк Н.И. Изучение влияния факторов окружающей среды на здоровье населения. К., – 204 с. 2. Европейская политика по достижению здоровья для всех на двадцать первое столетие / Рабочий документ для консультаций. – ВОЗ. – – 216 с. 3. Здоровя населення України та діяльність лікувально-профілактичних закладів системи охорони здоровя: Щорічна доповідь – К., – 594 с. 4. Міжнародна статистична класифікация хвороб МКХ-10. – К.: МОЗ України, – 307 с. 5. Показники здоровя населення та використання ресурсів охорони здоровя в Україні за рр. – К.: Центр медичної статистики МОЗ України, – 187 с. 6. Соціальна медицина та організація охорони здоров я / Під заг. ред. Ю.В. Вороненка, В.Ф. Москаленка. – Тернопіль: Укрмедкнига, – 680 с.

Спасибо за внимание!