Электрофизиология и механика сердца К.М. Лебединский
Потенциал действия
Сократительный миокард
Фазы сердечного цикла C.J. Wiggers, 1952
Петля «Давление-Объем»
Детерминанты выброса: Преднагрузка Преднагрузка Постнагрузка Постнагрузка Сократимость Сократимость Растяжимость Растяжимость ЧСС ЧСС
Управление выбросом УОК = КДО – КСО ~ _____________ _ ____________ _____________ _ ____________ Преднагрузка Жесткость Постнагрузка Сократимость
«…Сердечная недостаточность – состояние, при котором удовлетворение гемодинамических потребностей становится невозможным без чрезмерной мобилизации механизма Франка-Старлинга, т.е. без увеличения КДО…» Sagava et al., 1988
Варианты сердечной недостаточности: Перегрузка объемом Перегрузка объемом Перегрузка давлением Перегрузка давлением Снижение сократимости Снижение сократимости Снижение растяжимости Снижение растяжимости Нарушения ритма сердца Нарушения ритма сердца
СН – лишь один из вариантов НК!
Влияние преднагрузки Растет ФВ = = УОК/КДО! Мера преднагрузки – не давление, а объем (КДО)!
Причины перегрузки объемом: Недостаточность клапанов Недостаточность клапанов Артериовенозные шунты Артериовенозные шунты Гиперволемия Гиперволемия АнемияАнемия ЛихорадкаЛихорадка
Управление преднагрузкой Поза Венозные жгуты Эксфузия крови Диуретики Венодилататоры Поза MAST/ « Чибис» СНИЖЕНИЕ: Инфузия Веноконстрикторы? ПОВЫШЕНИЕ:
Влияние постнагрузки УОК вначале падает, затем – восстанавливается! Мера постнагрузки – напряжение стенки ЛЖ, соответствующее открытию АК
Причины перегрузки давлением: Стеноз клапанов Стеноз клапанов Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия
Управление постнагрузкой Вазодилататоры Улучшение реологии Вазопрессоры СНИЖЕНИЕ:ПОВЫШЕНИЕ:
Влияние сократимости Изменения КСО, т.е. ФВ! Мера сократимости – напряжение стенки ЛЖ, соответствующее КСО
Причины снижения сократимости: Ишемия миокарда Ишемия миокарда Повреждение миокарда Повреждение миокарда Дилатационная КМП Дилатационная КМП
Управление сократимостью -блокаторы -блокаторы Инотропы СНИЖЕНИЕ:ПОВЫШЕНИЕ:
Влияние растяжимости Изменения КДО, т.е. ФВ! Мера растяжимости – соотношение КДО/КДД
Причины снижения растяжимости: Гипертрофическая КПМ Гипертрофическая КПМ Рестриктивная КМП Рестриктивная КМП Нарушение диастолической функции Нарушение диастолической функции Тампонада Тампонада Дилатация или гипертрофия ПЖ Дилатация или гипертрофия ПЖ Высокое внутригрудное давление Высокое внутригрудное давление
Управление растяжимостью Инотропы, кроме ИФД! -блокаторы -блокаторы СНИЖЕНИЕ:ПОВЫШЕНИЕ: Ингибиторы ФД
Влияние ритма сердца Нормокардия: 50…100 в мин Брадикардия и тахикардия Синхронность работы предсердий
Причины нарушений ритма: Аномалии проводящей системы Аномалии проводящей системы Дилатация камер Дилатация камер Ишемия миокарда Ишемия миокарда Кардиосклероз Кардиосклероз Расстройства ВЭБ и КОС Расстройства ВЭБ и КОС Поражение электрическим током Поражение электрическим током
Управление ЧСС Антиаритмики М-холинолитки СНИЖЕНИЕ:ПОВЫШЕНИЕ: -миметики -миметики ЭИТ Ингибиторы ФД ВЭКС
Взаимосвязь главных переменных
Артериальное давление Энергетическая характеристика потока крови Энергетическая характеристика потока крови Отражает способность потока к совершению работы Отражает способность потока к совершению работы
Зачем нужно ТАКОЕ АД?...
Регуляция АД Тактические реакции: соотношение симпатической и парасимпатической активности Тактические реакции: соотношение симпатической и парасимпатической активности Стратегические реакции: Стратегические реакции: Ренин-ангиотензин- альдостероновая система Ренин-ангиотензин- альдостероновая система Секреция АДГ и осмолярность Секреция АДГ и осмолярность
От чего зависит расход мощности миокардом ? N = P Q, но P = Q R Тогда N = Q 2 R
Вопросы?