Филимонов Александр Вячеславович

Специализированная медицинская помощь Уточняющая диагностика Хирургия Химиотерапия Онкогематология Близкофокусная рентгенотерапия Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь Уточняющая диагностика Радионуклидная диагностика Хирургия Химиотерапия Онкогематология Лучевая терапия онколог онколог онколог онколог онколог Специализированная медицинская помощь Уточняющая диагностика Хирургия Химиотерапия Близкофокусная рентгенотерапия Направления деятельности онкологической службы Профилактика Ранняя диагностика Специализированное противоопухолевое лечение Паллиативная помощь Реабилитация Диспансеризация Хоспис Хоспис Межрайонныйонкологическийцентр, г. Сургут ОкружнойонкологическийдиспансерНижневартовск Окружнойонкологическийцентр г. Ханты-Мансийск Первичная медицинская помощь Первичная диагностика Диспансеризация Паллиативная помощь

Приоритеты профилактики (US) 1Аспиринопрофилактика, М 40+, Ж 50+ 2Иммунизация детей 3Скрининг курильщиков и помощь бросить курить 4Скрининг употребление алкоголя и консультирование 5Скрининг колоректального рака, 50+ 6Скрининг и лечение артериальной гипертензии, 18+ 7Иммунизация от гриппа, 50+ 9Скрининг зрения, Скрининг рака шейки матки, Ж 11Скрининг уровня холестерина, М 35+, Ж Пневмококковая иммунизация, Скрининг рака молочной железы, Ж 40+ …… 26Столбняк-дифтерия, ревакцинация взрослых MV. Maciosek et al. Annu. Rev. Public Health 2009

65% 70-90% 25-70% 5-11% Все стадии Локализованный рак Локорегиональное распространение Отдаленные метастазы Доля пациентов SEER, USA

Оптимально для ранней диагностики Десятилетия 2-5 лет 2-5 лет Мутации Нормальный эпителий Аденома поздняя Ранний рак III-IV ст. рака APC/β-catenin FAP K-Ras B-Raf 18q p53 SMAD4/SMAD2 PIK3CA/Akt

Исследование содержимого кишечника на скрытую кровь (FOBT) Сигмоскопия Колоноскопия Ирригоскопия Виртуальная колоноскопия

Страна исследования Число жителей в скрининге Снижение смертности Тест 1 раз в 2 дня Тест ежедневно Minnesota, US %33% Denmark % UK %

Рандомизированные исследования показывают снижение смертности от КРР Minnesota Colon Cancer Control Study (Mandel 1999, Mandel 2000) демонстрирует снижение смертности от КРР на 21-33% Смертность в контрольной группе: 14/1000 Смертность в группе скрининга: 9.5/1000

ИсследованиеСнижение смертности Публикация Kaiser Permanente, USA 30%Selby et al, NEJM 1992 Univ. Wisconsin, USA 40%Newcomb et al, JNCI 1992

Снижение заболеваемости U.S. National Polyp Study*76–90% Italian Multicenter Study Group+66% *Winawer, Zauber et al NEJM Citarda et al GUT 2001

Снижение смертности от злокачественных новообразований толстой кишки, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных злокачественными новообразованиями толстой кишки на основе комплексного решения проблем профилактики и ранней диагностики на территории Ханты- Мансийского автономного округа - Югры

Разработка и внедрение современных методов профилактики и диагностики злокачественных новообразований толстой кишки у жителей Ханты- Мансийского автономного округа - Югры; Совершенствование методик лечения предраковых заболеваний и злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях; Совершенствование информационно-просветительской работы с населением Ханты-Мансийского автономного округа - Югры по вопросам профилактики, диагностики и лечения злокачественных новообразований толстой кишки; Подготовка и переподготовка медицинских кадров по вопросам профилактики, диагностики и лечения злокачественных новообразований толстой кишки

жителей автономного округа в возрасте от 50 до 75 лет При достижении целевого показателя охвата 40% необходимо обследовать до жителей во всех муниципальных образованиях автономного округа

Ежегодно будет выполнено до исследований Из числа выполненных тестов прогнозируется до 7% положительных У 90% пациентов с положительными тестами будет выполнена фиброколоноскопия – По результатам фиброколоноскопии «Норма» будет у 50% По результатам фиброколоноскопии будет выявлено до 1676 пациентов с полипами По результатам фиброколоноскопии будет выявлено до 419 случаев колоректального рака

1.Окружная клиническая больница Ханты-Мансийский район, г. Ханты-Мансийск, Кондинский район, г. Урай, Советский район, г. Югорск, Берёзовский район, Октябрьский район, г. Нягань, Белоярский район. 2.Сургутская окружная больница Сургутский район, г. Сургут, г. Когалым, Нефтеюганский район, г. Нефтеюганск, г. Пыть-Ях. 3.Нижневартовский онкологический диспансер Нижневартовский район, г. Нижневартовск, г. Радужный, г. Покачи, г. Лангепас, г. Мегион.

Профилактическое обследование (скрининг) с целью раннего выявления колоректального рака и прочих заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся кровотечением, показано мужчинам и женщинам в возрасте от 50 до 75 лет. Решение о скрининге колоректального рака лицам от 75 до 85 лет принимается индивидуально. При рекомендации любого варианта скрининга лицам старше 85 лет следует соотнести возможные результаты, риски осложнений, возможность лечения при выявлении злокачественных новообразований.

1.Скрининговый лабораторный тест – иммунологическое in vitro определение скрытой крови (гемоглобина и трансферрина) в кале, проводимое один раз в год для каждого человека целевой популяции. 1.Скрининговая сигмоскопия – эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки, выполняемая один раз в пять лет для целевой популяции. 1.Скрининговая колоноскопия – эндоскопическое исследование толстой кишки, выполняемое один раз в десять лет в целевой популяции, и один раз в год при наличии одного из факторов риска.

1.Средний риск. Возраст старше 50 лет, отсутствие симптомов, отсутствие в анамнезе аденом, отсутствие злокачественных заболеваний кишечника у прямых родственников. 2.Умеренно высокий риск. Наличие злокачественных образований толстой кишки или аденомы толстой кишки у родственников по прямой линии в возрасте до 59 лет. Либо наличие злокачественных образований толстой кишки или аденомы толстой кишки у двух родственников по прямой линии в любом возрасте. 3.Высокий риск. Наличие генетических заболеваний (семеи ̆ ныи ̆ аденоматозныи ̆ полипоз, наследственныи ̆ неполипозныи ̆ колоректальныи ̆ рак (синдром Линча)), неспецифического язвенного колита.

Рекомендуется лабораторное исследование содержимого кишечника на скрытую кровь ежегодно (сбор материала в течение двух дней). При наличии в учреждении соответствующих условий и согласия пациента основным методом скрининга может быть сигмоскопия один раз в пять лет или колоноскопия один раз в десять лет.

Смотровой кабинет 1 этап скрининга (iFOBT ) 2 этап скрининга (колоноскопия)

Автоматический анализатор NS-Plus C15 Контейнеры для сбора содержимого кишечника

Снижение заболеваемости Снижение смертности Повышение качества жизни