Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров (сравнение данных регистров РЕКОРД и РЕКОРД-2) Эрлих Алексей Дмитриевич Грацианский Николай Андреевич Лаборатория клинической кардиологии НИИ ФХМ, Москва

до 1950-х е80-е начало 90-х конец 90-х 2000-е Покой Фибринолизис Аспирин Ангиопластика ß-блокаторы Гепарины Статины НМГ Клопидогрель Блокаторы IIb/IIIa ранняя ангиопластика+ стентирование Прасугрел Тикагрелор Фондапаринукс Фармако-инвазивный подход история лечения инфаркта миокарда Краткая история лечения инфаркта миокарда 1980-е конец 1990-х начало 2000-х 11–15% 9–13% начало 1990-х 10–14% 15–17% до 1980-х ~30% Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2010; 3: JAMA. 2009;302(7): doi: /jama конец 2000-х 5–8% Госпитальная летальность при инфаркте миокарда

Российские регистры острых коронарных синдромов (РЕКОРД и РЕКОРД-2) Независимая общероссийская эпидемиологическая наблюдательная программа регистрации больных с ОКС, проведенная по инициативе самих ее участников. Длительность включения – 1 месяц (до 50 больных) Время – Время – Длительность включения – 2 года больных в месяц РЕКОРД (аналог регистра Euro Heart Survey-II) РЕКОРД-2 (аналог регистра GRACE) N=796 ОКС с подъёмами ST: 246 (30,9%) N=1656 ОКС с подъёмами ST: 721 (43,5%)

57% n=4 43% 56% n=10 44% РЕКОРД РЕКОРД р=0,65 18 стационаров 10 городов 7 стационаров 7 городов «Инвазивные»/«Неинвазивные» Больные с ОКСпST в «инвазивных» центрах n=161; 65.4% Больные с ОКСпST в «инвазивных» центрах n=606; 84.0% р

Изменились ли характеристики больных? РЕКОРД РЕКОРД Возраст 65 лет 55.7%36.9%

Поступление в стационар – как быстро? РЕКОРД РЕКОРД Время: начало-обращения (ч) 1.85 ( ) р Время: начало-обращения в инвазивных центрах(ч) 1.80 ( ) Время: начало-поступление (ч) 3.45 ( ) Время: начало-поступление в инвазивных центрах(ч) 3.50 ( ) 4.33 ( ) 4.33 ( ) Поступление 12ч от начала симптомов 91.2% Поступление 12ч от начала симптомов В инвазивных центрах 91.1% 79.6% 78.8%

Больные высокого риска РЕКОРД РЕКОРД Класс Killip II р Высокий риск по GRACE Класс Killip II в инвазивных центрах 28.9%18.8% %16.1% Высокий риск по GRACE в инвазивных центрах 43.9%35.3% 39.1%30.3% Класс Killip IV (кардиогенный шок) 7.3%5.5%

Антиагреганты до госпитализации РЕКОРД РЕКОРД р Аспирин 56.1%61.2%0.16 Аспирин в нагрузочной дозе ( мг) 34.1%38.7%0.20 Клопидогрель 75 мг 300 мг 600 мг 0.4% 5.5% 0.1% %

Фибринолизис 4.1% (12.7%)* 8.7% (18.6%)* 0.21 Фибринолизис до поступления в инвазивный центр 5.6%9.6%0.55 Фибринолизис стрептокиназой 50.0%73.0% 0.14 Догоспитальный фибринолизис * - среди всех больных, получивших фибринолизис РЕКОРД РЕКОРД р

Реперфузионное лечение в стационаре % 38%

Реперфузионное лечение в стационаре % 38% 62% 71.1% 55% 45% РЕКОРД РЕКОРД р Реперфузионная терапия Первичное ЧКВ Фибринолизис 61.5% 48% 52% 72.8% 64% 36% Реперфузионная терапия в инвазивных центрах Время от поступления до ЧКВ («дверь-баллон») РЕКОРД 1.50 (0.83–4.08) РЕКОРД (0.73–2.15) р= мин от поступления 90 мин от поступления до ЧКВ («дверь-баллон») РЕКОРД56.5% РЕКОРД % р=0.67

Реперфузионное лечение в стационаре р

Инвазивные процедуры при ОКС с ST (в инвазивных стационарах) Голометалические стенты 52% Стенты, выделяющие лекарства 40% Без стентов 8% РЕКОРД-2 Больные с первичным ЧКВ

Первичное ЧКВ у больных высокого риска ( 65 лет) % % р= лет< 65 лет РЕКОРД % р

Первичное ЧКВ у больных высокого риска (класс Killip II) РЕКОРД РЕКОРД-2 % % р=0,28 Killip IIKillip < II РЕКОРД % р=0,01 Killip IIKillip < II РЕКОРД Первичное ЧКВ в инвазивных центрах у больных с Killip II р=0.10

Фибринолизис у больных высокого риска ( 65 лет) % % р= лет< 65 лет РЕКОРД % р= лет< 65 лет РЕКОРД Фибринолизис у пожилых больных (65 лет) р=0.19 РЕКОРД РЕКОРД-2

Фибринолизис у больных высокого риска (класс Killip II) РЕКОРД РЕКОРД-2 % % р=0,58 Killip IIKillip < II РЕКОРД % р=0,026 Killip IIKillip < II РЕКОРД Фибринолизис у больных с Killip II р=0.38

ПРЕПАРАТРЕКОРДРЕКОРД-2р Аспирин (%) Клопидогрель (%)

Смертельные за время госпитализации Смертельные исходы за время госпитализации % р= РЕКОРД РЕКОРД-2

Смертельные исходы за время госпитализации % р= % В НЕинвазивных центрах В инвазивных центрах р=0.84 р=0.008 РЕКОРД РЕКОРД-2

Смертельные исходы за время госпитализации у больных высокого риска РЕКОРД РЕКОРД-2 % Больные 65 лет и с Killip II р=0.56

Первичное ЧКВ спасает пожилых больных (обобщённые данные РЕКОРД и РЕКОРД-2) % Больные 65 лет р=0.01 * % Больные < 65 лет р=0.77 ДА НЕТ Первичное ЧКВ ДА НЕТ Первичное ЧКВ Смерть в стационаре * У пожилых больных с первичным ЧКВ достоверно реже был класс Killip II и высокий риск по GRACE

Виды реперфузионной терапии и исходы за время госпитализации (обобщённые данные РЕКОРД и РЕКОРД-2) % Смерть в стационаре p

Заключения Основными трендами в лечении ОКС с подъёмами ST за годы, прошедшие между регистрами РЕКОРД и РЕКОРД-2 стали: - увеличение частоты выполнения реперфузионной терапии в целом, частоты первичного ЧКВ в инвазивных центрах, и частоты фибринолизиса в неинвазивных центрах; - увеличение частоты использования клопидогреля В регистре РЕКОРД-2 сохранилась и стала ещё более заметной выявленная в регистре РЕКОРД закономерность, по которой больным высокого риска (65лет, класс KillipII) реперфузионная терапия выполнялась реже, чем больным низкого риска, хотя… …хотя обобщённые данные обоих регистров показывают, что именно у пожилых больных проведение первичного ЧКВ связано со значимым снижением частоты смертельных исходов за время госпитализации

Заключения Частота смертельных исходов за время госпитализации была достоверно меньше в регистре РЕКОРД-2, по сравнению с более ранним РЕКОРДом Не произошло значимого снижения частоты смертельных исходов - в неинвазивных центрах; - у больных высокого риска; Подтверждена общая тенденция, демонстрирующая связь проведения первичного ЧКВ и догоспитального фибринолизиса со значимо меньшей частотой смертельных исходов за время госпитализации