М. Беребин, гл. внешт. психотерапевт Минздрава Челябинской области Член Центрального Совета Профессиональной психотерапевтической лиги

КТО? ЧТО? ГДЕ? Медицинская психотерапия

Персонал Услуга Учреждение здравоохранения Медицинская психотерапия

Номенклатура должностей Номенклатура услуг Номенклатура учреждений Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан Программа государст- венных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинско й помощи Приказы и нормативы Минздрава РФ Профессиональн ое сообщество Потребители услуг

Психотерапевтическая помощь Первичная медико- санитарная Специализированная Высокотехнологичная (дорогостоящая) Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан Приказ МЗ РФ 633 «Об организации мед. помощи» Муниципальные УЗ УЗ субъекта РФ Федеральные УЗ ЧТО? ГДЕ?КТО? Врач-психотерапевт Медицинский психолог Приказ МЗ РФ 438 «О пси- хотерапевтической помощи» Приказ МЗ РФ 112н «О но- менклатуре специальностей…»

Психотерапевтическая помощь Первичная медико- санитарная Специализированная Высокотехнологичная (дорогостоящая) Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан Приказ МЗ РФ 633 «Об организации мед. помощи» Муниципальные УЗ УЗ субъекта РФ Федеральные УЗ ЧТО?ГДЕ? Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год ФИНАНСИРОВАНИЕ Федеральный Оьластной (Республиканский) Муниципальный Бюджет Фонда обязательного медицинского страхования

Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства. Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан

К О Н Ц Е П Ц И Я федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями ( годы)», утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 11 декабря 2006 г р Растет заболеваемость населения психическими расстройствами и расстройствами поведения

ВОПРОС 1 Почему в Программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи однозначно не определено финансирование из средств бюджета ФОМС психотерапевтической помощи как вида первичной медико- санитарной помощи?

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ Что? Психотерапевтическая помощь относится к разделу «Сложные и комплексные медицинские услуги» и представлена первичным, повторным, диспансерным и профилактическим приемом врача- психотерапевта Структура психотерапевтической помощи на приеме врача- психотерапевта отнесена к разделу С «Сложные комплексные услуги. Состав» и содержит в себе перечни простых медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортимента. Приемы врача-психотерапевта состоят из различных комбинаций простых медицинских услуг - трудотерапия, патопсихологическое обследование, психологическая адаптация, терапия средой, психотерапия, гипнотерапия, психоанализ, аутогенная тренировка, ЭСТ, электросон, назначение лекарственной и диетической терапии и лечебно-оздоровительного режима при патологии психической сферы Номенклатура работ и услуг в здравоохранении (приказ МЗ РФ от г.

РЕЕСТР МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ С УКАЗАНИЕМ УСЛОВНЫХ ЕДИНИЦ ТРУДОЗАТРАТ (УЕТ) Гипнотерапия - 60 минут Патопсихологическое обследование - 60 минут Психоанализ - 60 минут Психотерапия - 60 минут Психическая адаптация - 45 минут Терапия средой, трудотерапия - 30 минут Вывод: продолжительность приема врача-психотерапевта – не менее 60 минут или 1 человек/час. (В практике – минут или 1,5 – 2 человека в час)

Вопрос 2 Почему несмотря на отмену приказом Минздрава от г. 902 практики планирования и оценки работы по числу посещений устанавливается неадекватные нормативы, не позволяющие оказать качественную психотерапевтическую помощь?

ЧТО? Психотерапевтическая помощь как вид медицинской помощи относится к лицензируемым видам деятельности. В числе условий лицензирования психотерапевтической помощи в учреждениях здравоохранения – использование только медицинских технологий, допущенных к медицинскому применению в РФ. Приказом МЗиСР РФ от г. 488 утвержден Административный регламент Росздравнадзора по исполнению государственной функции по выдаче разрешений на применение новых медицинских технологий - совокупности методов (приемов, способов) лечения, диагностики, профилактики, реабилитации. В разделе «Психиатрия» Реестра новых медицинских технологий, разрешенных к применению в учреждениях здравоохранения из 40 технологий большинство представлены методическим рекомендациями, при этом фактически нет ни одной сложившейся в практике психотерапевтической методики (модальности, метода, технологии).

Разработка образовательного стандарта по специальности «психотерапия» Разработка профессионального стандарта врача- психотерапевта Определение статуса последипломного образования по психотерапии

Задача Подготовить доказавшие свою эффективность психотерапевтические технологии (модальности, методы, методики) для их утверждения в качестве «новых медицинских технологий», получивших разрешение для медицинского использования в РФ в соответствии с утвержденными Административными процедурами.

Кто? Специальность, полученная в вузе Основная специальность Специальность, требующая дополнительной подготовки ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО ПЕДИАТРИЯ ПСИХИАТРИЯ ПСИХОТЕРАПИЯ Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 марта 2008 г. n 112н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием» Психиатр, использующий психотерапевтические методы при лечении взрослых и детей, страдающих психическими и поведенческими расстройствами (в парадигме МКБ-10).

Общность и различия психиатрии и психотерапии Закон РФ «О психиатрии и психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Раздел F (V) «Психические и поведенческие расстройства» Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) Самостоятельная наука и практика должна иметь свой объект, предмет и метод Самостоятельны ли (от психиатрии): психиатрия-наркология, судебно-психиатрическая экспертиза, сексология, психотерапия? Первичная последипломная подготовка (интернатура) по психиатрии

Общая психопат ология Частная психопатология ПСИХИАТРИЯ Частная психопатология Общая психопа тология Психология, психофармакология и клиника зависимостей ПСИХИАТРИЯ-НАРКОЛОГИЯ Общая психопа тология Экспертные (клинические) методы Частная психопатология Юриспруденция СУДЕБНО- ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Общая клиническая (медицинская) психология Общая психопатология ПСИХОТЕРАПИЯ Общая клиническая (медицинская) психология Частная клиническая (медицинская) психология КЛИНИЧЕСКАЯ (МЕДИЦИНСКАЯ) ПСИХОЛОГИЯ

Статус медицинского психолога в системе здравоохранения Медицинский психолог – специалист с высшим психологическим образованием по специальности «Клиническая психология» либо специалист с другим высшим психологическим образованием, прошедший профессиональную переподготовку по клинической (медицинской) психологии в установленном законодательством порядке. Функциями и задачами медицинского психолога, в том числе, являются: самостоятельный прием пациентов в соответствии с индивидуальной программой их ведения, утвержденной лечащим врачом, с проведением необходимых психодиагностических, психокоррекционных, реабилитационных и психопрофилактических мероприятий, участие в проведении психотерапии и психологическом обеспечении лечебно- диагностического процесса. участие в работе бригады специалистов, оказывающей психотерапевтическую помощь, Приказ МЗ РФ 438 «О психотерапевтической помощи»

Задача Добиться утверждения психотерапии как ОТДЕЛЬНОЙ ОСНОВНОЙ ВРАЧЕБНОЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ в связи с имеющимися ее существенными различиями от психиатрии при сохранении психологии и психопатологии как теоретических начал специальности «Психотерапия» Специальность, полученная в вузе Основная специальность Специальность, требующая дополнительной подготовки ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО ПЕДИАТРИЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Кто? Ст. 54 Основ законодательства Р об охране здоровья граждан Врач-психотерапевт Право на занятие медицинской деятельностью в РФ имеют лица, получившие медицинское образование в РФ, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской деятельности. Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура) или дополнительного образования (повышение квалификации, специализации), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций. по теории и практике специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан

Кто? Ст. 62 Основ законодательства Р об охране здоровья граждан Врач-психотерапевт Профессиональные медицинские ассоциации субъектов РФ могут проводить проверочные испытания медицинских работников (…) И ВЫДАВАТЬ ИМ СООТВЕТСТВУЮЩИЙ СЕРТИФИКАТ СПЕЦИАЛИСТА, А ТАКЖЕ ВНОСИТЬ ИМ ПРЕДЛОЖЕНИЯ О ПРИСВОЕНИИ ИМ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ КАТЕГОРИЙ. Сертификат соответствия - документ, удостоверяющий соответствие объекта требованиям технических регламентов, положениям стандартов или условиям договоров Ст. 2 Федерального закона от г. N 184 "О техническом регулировании" Сертификация осуществляется в целях (…) защиты потребителя от недобросовестности изготовителя ( исполнителя); Сертификация может иметь обязательный и добровольный характер. Ст. 1 Федерального закона от г. N211 "О сертификации продукции и услуг"

Проблемы сертификации врача-специалиста 1.Порядок сертификации врачей и средних медицинских работников до настоящего времени не установлен Федеральным органом исполнительной власти.(ст.54 Основ в ред. ФЗ от г. 122-ФЗ) ( нонсенс - сертификацию специалиста осуществляет образовательное учреждение, а не профессиональное сообщество или работодатель ) 3. В Постановлении Правительства РФ от г. 610 в п.28 указаны документы государственного образца, которые выдаются слушателям, успешно завершившим курс. «Сертификат специалиста» там не значится. (выдача и, тем более «продление» сертификата – акт не имеющий никакой правовой основы) 3. Форма документа государственного образца «Сертификат специалиста» не имеет государственной регистрации в «Федеральном агентстве по техническому регулированию и метрологии». Сертификат специалиста – незаконный (неузаконенный) документ

Разработка психотерапевтических методик (модальностей, методов, технологий) Проведение исследований, испытаний и экспертиз, подтверждающих эффективность и безопасность медицинской технологии Вхождение в мир административных процедур по исполнению Росздравнадзором государственной функции по выдаче разрешения на применение новой медицинской технологии Составление и ведение компендиума психотерапевтических методик (модальности, метода, технологии)

Задача Разработать и утвердить в предусмотренном законодательством порядке систему сертификации врачей–психотерапевтов и медицинских психологов в порядке обязательной и добровольной сертификации как одного из направлений деятельности профессиональных ассоциаций

Развитие психотерапии связано с решением следующих проблем: Необходимо включение психотерапии в число видов первичной медико-санитарной помощи, финансируемы из средств ФОМС Присвоение психотерапии статуса «Основная специальность высшего профессионального медицинского образования» Утверждение признанных модальностей психотерапии в качестве официально признанных и разрешенных к применению в медицинских целях методов, методик и технологий Создание системы обязательной и добровольной сертификации врачей-психотерапевтов с участием профессиональных ассоциаций.