Интегральная оценка интенсивности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции/СПИД в Украине. Ранжирование территорий по статистическим показателям Украинский центр профилактики и борьбы со СПИД МЗ Украины Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского АМН Украины к.м.н. В.А. Марциновская

Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией (ЭН) представляет систему комплексной оценки динамики эпидемического процесса в пространстве и времени и среди определенных групп населения с целью планирования и своевременного проведения научно обоснованных профилактических мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции, оценки эффективности их проведения и разработки эпидемиологического прогноза Информационная система ЭН зависит от: эффективности сероэпидемиологических исследований (налаженности специфической лабораторной диагностики в регионах, наличие современных тест- систем и соответствующего оборудования, количества обследований) действующей законодательной базы, которая декларирует принцип добровольности и приводит к снижению числа обследований, а значит и числа выявленных ВИЧ+ лиц.

По современным представлениям целостная система ЭН должна состоять из информационной, диагностической и контрольной подсистем Диагностическая подсистема представляет собой методологию изучения основных проявлений ЭП, причин и условий его развития; включает проведение эпидемиологического расследования, анализа имеющихся данных Контрольная подсистема включает изучение эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий и осуществление контроля за их дальнейшей реализацией

ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДСИСТЕМА ОБЪЕКТЫПРИЗНАКИМАРКЕРЫМЕТОДЫ РЕГИСТРАЦИИ КОНТИНГЕНТЫ *ЛПУ МЗ Украины, АМН Украины, министерств и ведомств, в т.ч. хирургические, инфекционные, акушерские стационары, женские консультации, КВД, учреждения служб крови, пенитенциарной системы, дома ребенка и др. *Дозорные участки *Распространеннос ть *Инфицированност ь *Заболеваемость *Пораженность *Смертность *Летальность *Частота передачи ВИЧ от матери к ребенку *Объем обследований *Клинические (СПИД- индикаторные болезни) *Серологические (антитела к диагностическим антигенам ВИЧ, антиген р24 ВИЧ-1) *Иммунологически е (количество СД4+, СД8+, др.) *Молекулярно- биологические (РНК ВИЧ-1, провирусная ДНК) *Клинические *Серологические *Иммунологически е *Молекулярно- биологические *Статистические УЧЕРЕЖДЕНИЯ – ИСПОЛНИТЕЛИ РЕГИСТРАЦИИ *Лица, которые обследуются по кодам согласно Приказу МЗ Украины 587 от *Лица, которые обследуются в рамках ДЭН («дозорные" группы) *Лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции МЗ Украины, других министерств и ведомств *Центры профилактики и борьбы со СПИД *СЭС *НПО Структура информационной подсистемы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекциею/СПИД

Спільний наказ МОЗ та ДКС України від р. 640/663, зареєстрований Міністерством юстиції України від р. 62/10342 Про затвердження форм первинної облікової документації та форм звітності з питань ВІЛ- інфекції/СНІД та інструкцій щодо їх заповнення 1.Форма первинної облікової документації 502-1/о Реєстраційна карта ВІЛ-інфікованої особи 2.Форма первинної облікової документації 502-2/о Повідомлення про зміни в Реєстраційній карті ВІЛ- інфікованої особи 3.Форма звітності 1 - ВІЛ/СНІД Звіт про осіб із станами та хворобами, що зумовлені вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), за _____ квартал 20___ року (квартальна) 4.Форма звітності 2 - ВІЛ/СНІД Звіт про осіб із станами та хворобами, що зумовлені вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), за 20____ рік (річна)

Методические рекомендации АНАЛІЗ ЕПІДЕМІЧНОЇ СИТУАЦІЇ ЩОДО ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ/СНІД ЗА СТАТИСТИЧНИМИ ПОКАЗНИКАМИ Утверждены МЗ Украины 3 апреля 2006 г. - Показатели интенсивности эпидемического процесса - Эпидемиологический прогноз - Показатели проведения профилактики - Рейтинговая оценка территорий Учреждения - разработчики: Украинский центр профилактики и борьбы со СПИД МЗ Украины Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика МЗ Украины Центр медицинской статистики МЗ Украины Рецензирование – Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Грамашевского АМН Украины

Источники для расчета показателей интенсивности эпидемического процесса по ВИЧ-инфекции/СПИД 1. Рутинный эпидемиологический надзор - сероэпидемиологический мониторинг - регистрация новых случаев 2. Дозорный эпидемиологический надзор - группы высокого риска - группы – мостики 3. Специальные эпидемиологические исследования 4. Исследования по изучению поведения лиц, имеющие разные степени риска инфицирования вирусом иммунодефицита человека

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией и её прогноз (показатели на соответствующих групп) П Р О Г Н О З

Прогнозируемые сценарии развития эпидемии ВИЧ/СПИД в Украине на конец 2014 года Сценарии Оптимисти- ческий Средний Пессимисти- ческий Распространен- ность ВИЧ 2 % 2,5 % 3,5 % Количество ЛЖВС Общее число смертей от СПИД

Оценка проведения профилактических мероприятий 1. Первичная профилактика инфицирования ВИЧ 2. Вторичная профилактика инфицирования ВИЧ Безопасность донорства - Профилактика ВТ - Профилактика инфицирования ВИЧ среди медицинских работников - Профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ - Профилактика инфицирования ВИЧ среди молодежи - Профилактика инфицирования ВИЧ среди общего населения - Информационно-просветительская работа

Безопасность донорства (крови и препаратов крови) 1. Инфицированность ВИЧ среди доноров по данным сероэпидмониторинга

1. Инфицированность ВИЧ среди доноров в 2006 г. 108 – 0,13 % – 0,17 % – 0,04 % Случаи сероконверсии Инфицированность ВИЧ среди реципиентов гг. – код 110: обследований – 6 положительных рез-ов (0,00004 %) г. - код 115.2: 891 обследований – 6 положительных результатов (0,67%) г. - код 115.2: 839 обследований – 1 положительный результат (0,12%) 3. Удельный вес доноров среди общего числа впервые в жизни зарегистрированных ВИЧ - инфицированных лиц 2005 г. – 4,2 % (586 ВИЧ+ доноров ) 2006 г. – 2,3 % (377 ВИЧ+ доноров)

Профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ Первичная профилактика 1.Инфицированность ВИЧ среди беременных

Инфицированность ВИЧ среди беременных в 2006 г. 109 – 0,33 % – 0,52 % – 0,08 % Случаи сероконверсии – 324 Удельный вес беременных, которые прошли ДКТ среди общего числа беременных, которые находятся на диспансерном учете МЗ Украины: 2005 – 2006 гг. – 98 %

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди женщин репродуктивного возраста

Профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ Вторичная профилактика % беременных от обшего числа впервые зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц

Удельный вес детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями от общего числа впервые зарегистрированных лиц

Частота перинатальной передачи ВИЧ в зависимости от пути инфицирования матери ( % ) n = 2808, р < 0,05

% беременных, у которых ВИЧ+ статус был неизвестным до родов (установленный под час родов или после родов) от общего числа ВИЧ- инфицированных беременных, находящихся на Д – учете Исследование в 2004 г. Частота ПМР в случаях когда матери знали про свое инфицирование до родов, была ниже, чем в случаи, когда матери узнали про свою инфицированность во время родов и после родов: 16,4 ± 0,8 % и 25,3 ±,8 % соответственно (р

ВИЧ+ беременные, которые не получили АРТ для профилактики ВТ в 2006 г. 246 беременных – 9 % Причины не получения АРВ-профилактики: 89 % - не наблюдались в женской консультации (Днепропетровская, Донецкая, консультации (Днепропетровская, Донецкая, Одесская, АР Крым, г.Киев) Одесская, АР Крым, г.Киев) 6 % - отказ, в т.ч. по религиозным причинам причинам 5 % - другие причины

Процент охвата АРВ-профилактикою ВИЧ–инфицированных беременных : МЗ Украины 1999 г. – 9 % 2006 – 91 % 2003 г. – 86 % Полтавская – 82 % Тернопольская – 83 % АР Крым – 84 % Луганская – 85 % Винницкая – 85 Закарпатская – 100 % Ивано-Франковская – 100 % Харьковская – 100 % Черновицкая – 100 % 2004 г. – 87 % г. – 88 %

Частота перинатальной передачи ВИЧ в группах с разными комбинациями профилактических мероприятий (при р< 0,05 ) Профилактические мероприятия Частота перинатальной передачи ВИЧ При отсутствии профилактических мероприятий 43,4 ± 2,7 % При проведении одного профилактического мероприятия - замена грудного вскармливания на искусственное 24,0 ± 1,5 % При проведении двух профилактических мероприятий - АРВ-профилактика и искусственное вскармливание 11,4 ± 0,9 % При проведении АРВ-профилактики, кесарева сечения и искусственного вскармливания 4,3 ± 1,3 %

Рейтинговая оценка территорий по статистическим показателям 1. Показатели, которые характеризуют интенсивность эпидемического процесса: - заболеваемость ВИЧ-инфекцией (П1) - заболеваемость СПИД (П2) - смертность от СПИД (П3) - инфицированность среди доноров (П4) - инфицированность среди беременных (П5) 2. Показатели, которые характеризуют деятельность центров профилактики и борьбы со СПИД % беременных, которые прошли ДКТ (П1) % ВИЧ-инфицированных беременных, которые получили АРВ- профилактику (П2) ЧПМР или число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция на детского населения (П3) % охвата диспансеризациею (П4) % охвата АРВ-терапией (П5)

РегионыИтоговый рангРегионыИтоговый ранг АР Крым15Одесская область13 Винницкая область18Полтавская область14 Волынская область8Ровенская область4 Днепропетровская область26Сумская область9 Донецкая область23Тернопольская область7 Житомирская область12Харьковская область3 Закарпатская область1Херсонская область17 Запорожская область11Хмельницкая область6 Ивано-Франковская область10Черкасская область20 Киевская область24Черновицкая область5 Кировоградская область22Черниговская область19 Луганская область2г. Киев27 Львовская область16г. Севастополь21 Николаевская область25 Территориальная рейтинговая оценка ( r ) по показателям: заболеваемость ВИЧ-инфекцией (П1), заболеваемость СПИД (П2), инфицированность ВИЧ среди доноров (П3), беременных (П4), потребителей инъекционных наркотиков (П5) и темпов прироста этих показателей (Т1 - Т5) соответственно, 2006 год

ВЫВОДЫ Функционирование комплексного информационного обеспечения в системе ЭН является необходимым условием для постановки эпидемиологического диагноза и оптимизации управления эпидемическим процессом при ВИЧ- инфекции в Украине. Унификация и систематизация данных позволяет сопоставлять результаты анализа по территориям. Проведение рейтинговой оценки территорий по статистическим показателям дает возможность выявить регионы, где эпидемическая ситуация требует немедленных вмешательств.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !