Иркутский Государственный Медицинский Университет СНК ГХ Хирургическое лечение рака ободочной кишки. Выполнил: студент Лечебного факультета, 6 курса Грузин М. П. Иркутск 2007 год.

История История хирургического лечения рака ободочной кишки насчитывает более 170 лет. Впервые резекцию ободочной кишки по поводу злокачественной опухоли с формированием межкишечного анастомоза выполнил Reybard в 1833 году. Впервые резекцию ободочной кишки по поводу злокачественной опухоли с формированием межкишечного анастомоза выполнил Reybard в 1833 году. В России в 1886 году Е.В.Павлов выполнил первую резекцию слепой кишки по поводу ее злокачественной опухоли с анастомозом между восходящей ободочной и подвздошной кишкой. В России в 1886 году Е.В.Павлов выполнил первую резекцию слепой кишки по поводу ее злокачественной опухоли с анастомозом между восходящей ободочной и подвздошной кишкой.

Классификация Радикальные операции: Радикальные операции: –Одномоментные: право и левосторонняя гемиколэктомии, резекция поперечной ободочной кишки, сегментарные резекции. –Двухэтапные: операция Микулича, Грекова, Гартмана. –Трёхэтапные: Цейдлера – Шлофера. –Комбинированные операции: операции с резекцией смежных органов и окружающих тканей при местно-распространенных формах рака ободочной кишки. Паллиативные и симптоматические операции: Паллиативные и симптоматические операции: –Формирование обходного анастомоза –Формирование кишечной стомы илеостома, цекостома, трансверзостома, сигмостома.

Классификация Плановые Плановые Экстренные Экстренные Из презентации « Из презентации «Неотложная хирургия колоректального рака» Е. Григорьев, В. Пак, И. Нестеров

Показания к экстренным операциям Показаниями к экстренным операциям чаще всего являются осложнения рака ободочной кишки: Показаниями к экстренным операциям чаще всего являются осложнения рака ободочной кишки: ОКН ОКН Перфорация Перфорация Кровотечение Кровотечение Материал взят из презентации Материал взят из презентации Е. Григорьев, В.Пак, И. Нестеров.«Неотложная хирургия колоректального рака»

Частота локализации рака в толстой кишке. В.Л. Ривкин, О.Э. Луцевич Восходящий отдел – 25% Восходящий отдел – 25% Поперечный отдел – 14% Поперечный отдел – 14% Нисходящий отдел – 5% Нисходящий отдел – 5% Сигмовидная кишка – 26% Сигмовидная кишка – 26% Прямая кишка – 30% Прямая кишка – 30%

Частота локализации рака в толстой кишке. Опухоль чаще располагается: в сигмовидной (35-40%) в сигмовидной (35-40%) слепой (20-25%) кишке слепой (20-25%) кишке другие отделы поражаются реже. другие отделы поражаются реже. В 4-8% случаев встречаются первично-множественные поражения различных отделов толстой кишки

Радикальная операция Предусматривает: Предусматривает: 1. Удаление опухоли в пределах здоровых тканей, пересечение кишки в 5-10 см от опухоли в дистальном и в 20 см. в проксимальном направлениях. 2. Удаление регионарных лимфатических узлов (эпиколических, параколических и промежуточных).

Правосторонняя гемиколэктомия Показана при раке: слепой кишки, восходящего отдела слепой кишки, восходящего отдела печеночного изгиба и печеночного изгиба и проксимальной трети поперечного отдела. проксимальной трети поперечного отдела. Одним блоком удаляется забрюшинная клетчатка с л/у. Операция заканчивается наложением анастомоза между подвздошной анастомоза между подвздошной кишкой и поперечным отделом кишкой и поперечным отделом толстой кишки. толстой кишки.

Левосторонняя гемиколэктомия Выполняется при локализации опухоли : в дистальной части поперечного отдела, в дистальной части поперечного отдела, в селезеночном изгибе в селезеночном изгибе в нисходящем отделе и в нисходящем отделе и проксимальной части сигмовидной кишки. проксимальной части сигмовидной кишки. Операция заканчивается наложением анастомоза между поперечным отделом и сигмовидной кишкой.

Сегментарная резекция Выполняется при опухолях средней трети а) поперечного и б) сигмовидного отделов толстой кишки. Вместе с участком кишки производится клиновидное иссечение брыжейки иссечение брыжейки

Операция Гартмана (обструктивная резекция прямой кишки ) Операция при опухолях прямой кишки Операция при опухолях прямой кишки располагающихся не выше сигморектального угла в пределах 5-15 см выше ануса. Производится не в остром периоде, Производится не в остром периоде, а после тщательной подготовки больного. а после тщательной подготовки больного. После резекции кишки с опухолью После резекции кишки с опухолью приводящий отрезок выводится в верхний угол раны в виде одноствольной колостомы, а нижний зашивается наглухо, опускается в полость таза. Над ним зашивается тазовая брюшина. а - резекция поражённого участка кишки; а - резекция поражённого участка кишки; б - формирование одноствольной колостомы б - формирование одноствольной колостомы

Передняя (внутрибрюшная) резекция прямой кишки Выполняют при раке с локализацией Выполняют при раке с локализацией нижнего полюса опухоли не ниже 10 см. (6-7см.) от ануса. В положении по Тренделенбургу В положении по Тренделенбургу после мобилизации прямой кишки после мобилизации прямой кишки её пересекают на см ниже опухоли. Верхняя граница чаще на середине Верхняя граница чаще на середине нисходящей кишки.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки При локализации опухоли не ниже 6 см. от ануса, т.е. вне зоны запирательного аппарата. При локализации опухоли не ниже 6 см. от ануса, т.е. вне зоны запирательного аппарата. Позволяет сохранить сфинктер. Позволяет сохранить сфинктер. Оперируют синхронно две бригады. Оперируют синхронно две бригады. Брюшная бригада мобилизует приямую кишку до тазового дна (как при экстирпации), и производит удаление парааортальных и боковых тазовых л/у (по показаниям). Брюшная бригада мобилизует приямую кишку до тазового дна (как при экстирпации), и производит удаление парааортальных и боковых тазовых л/у (по показаниям). Вторая бригада расширяет анус зажимами, отсекает Вторая бригада расширяет анус зажимами, отсекает прямую кишку от анального канала и перевязывает её на 1 – 1,5 см. от зубчатой линии.

Операция Кеню – Майлса -брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки Выполняется при низкосидящих Выполняется при низкосидящих опухолях (до 6-8 см выше ануса). Заключается в удалении всей прямой Заключается в удалении всей прямой кишки и части сигмовидной ободочной с наложением одноствольного противоестественного заднего прохода в левой половине подвздошной области. Операция состоит из двух этапов: Операция состоит из двух этапов: брюшного и промежностного, которые выполняются двумя бригадами.

Симптоматические операции Часто ОКН имеет опухолевую этиологию. Это связано с ростом заболеваемости раком толстой кишки и связано с ростом заболеваемости раком толстой кишки и несвоевременной диагностикой. Летальность при этой форме несвоевременной диагностикой. Летальность при этой форме непроходимости составляет 25-60%. непроходимости составляет 25-60%. При обнаружении опухоли в запущенной стадии. При обнаружении опухоли в запущенной стадии. При осложнениях рака ободочной кишки (как этап операции) При осложнениях рака ободочной кишки (как этап операции) Как первый этап радикальной операции при обтурационной кишечной непроходимости, т.к. нарушение трофики стенки кишки, обусловленное супрастенотическим расширением, неадекватное кровоснабжение, картина разлитого перитонита, обусловленного перфорацией опухоли, являются абсолютными противопоказаниями к формированию межкишечного анастомоза при одномоментных резекциях.

Симптоматические операции при осложненном раке правой половины ободочной кишки: при осложненном раке правой половины ободочной кишки: а – цекостомы а – цекостомы б - наложение илеотрансверзоанастомоза б - наложение илеотрансверзоанастомоза

Симптоматические операции при осложнённом раке левой половины ободочной кишки: при осложнённом раке левой половины ободочной кишки: а - двухствольная трансверзостома а - двухствольная трансверзостома б - двухствольная сигмостома б - двухствольная сигмостома

Прогноз Трёх- и пятилетняя безрецидивная выживаемость при хирургическом и комбинированном методах лечения. Трёх- и пятилетняя безрецидивная выживаемость при хирургическом и комбинированном методах лечения.

По сборным данным отечественных и зарубежных авторов общая 5-летняя выживаемость после радикального хирургического лечения рака прямой кишки колеблется от 34 до 68,2% (Блохин Н.Н. с соавт., 1981). По сборным данным отечественных и зарубежных авторов общая 5-летняя выживаемость после радикального хирургического лечения рака прямой кишки колеблется от 34 до 68,2% (Блохин Н.Н. с соавт., 1981). В зависимости от стадии опухолевого процесса составляет: В зависимости от стадии опухолевого процесса составляет: I ст. – 77,5%, II ст. – 73,8%, III а ст. – 53,3%, III б ст. – 46,4%.

Частота рецидивов после выполнения сфинктеросохраняющих операций в зависимости от уровня локализации опухоли в прямой кишке. Частота рецидивов после выполнения сфинктеросохраняющих операций в зависимости от уровня локализации опухоли в прямой кишке. Бегунов В.В., Барсуковч Ю.А., ТулеуовА.Е, Поляков В.И, СиджановМ.Ж. ЗКГМА имени Марата Оспанова РК, РОНЦ имени Н.Н.Блохина РФ.

Спасибо за внимание