Нормальный голос Высота голоса- частота вибрации через голосовую щель. Показатель определяется соотношением массы и эластичности голосовых связок к их длине. Сила голоса– давление звука на голосовую щель в момент вибрации. Давление звука прямо пропорцио- нально показателю «объем-скорость» воздушного потока в голосовой области гортани. Тембр голоса – определяет окраску голоса (теплоту, мягкость, благозвучие). Он формируется за счет при- звуков или гармоник, образующихся в резонаторах.

Причины расстройства голоса Всегда имеется причина расстройства Клиническая оценка исходит из концепции «идеальная гортань»

«Идеальная гортань» Одинаковый размер голосовых связок Симметричность движения Присутствие 3 фаз: -фонация - раскрытие щели - закрытие щели

Расстройство голоса Расстройство высоты голоса Расстройство силы голоса Расстройство тембра голоса

Расстройство высоты голоса ( высокого тона) ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ Вентрикулярный тип продуцирования голоса –при недостаточности или отсутствии нормальной фонаторной функции голосовых складок ( высокий голос у мужчин ) ОРГАНИЧЕСКИЕ -Недоразвитие гортани -Мембрана гортани -Структурная ассимметрия -Выпуклость передней коммиссуры

Расстройство высоты голоса ( низкого тона) Отек Рейнке Вирилизация Глоттализация Дрожание

Расстройство силы голоса Голос может быть чрезмерно громким или недостаточно громким в зависи- мости от места и обстоятельств. Могут наблюдаться вариации громкости, не соответствующие выражению высказанного значения. (Напр. Голос становится громче при ларингите или незначительном отеке слизистой гортани)

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА СИЛЫ ГОЛОСА Индивидуальная приспособленность -характер -воспитание Стресс окружающей среды Профессия

ОРГАНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА СИЛЫ ГОЛОСА Парезы и параличи Дугообразные голосовые складки Sulcus vocalis Нарушения слуха

РАССТРОЙСТВА ТЕМБРА ГОЛОСА Афония Одышка Охриплость Осиплость Спастическая дисфония

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ГОЛОСА 1.Структурные изменения в результате злоупотребле-ния голоса(утолщение гол. связок, myastenia laryngis, узелки, контактные язвы и др.). 2.Беспокойство, эмоциональное смятение, а также схожие псих.состояния ведущие к избыточному сокращению гортанной и грудной мускулатуры в момент речи, но не приводящие к органическим изменениям. 3.Заболевания и образования, вкл. инфекционные не связанные со злоупотреблением голоса, параличи центр. и периф. миопат. природы, кисты, а также различные виды опухолей. 4.Механические и химические раздражители (газы, пыль, сухой воздух, аллергены, щелочные р-ры и желудочный рефлюкс).

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ГОЛОСА (продолжение) 5. Вещества, вызывающие невоспалительный отек (лекарства, механическая компрессия вен и аллергия). 6. Лучевая терапия, антигистаминные и др. препараты, вызывающие сухость слизистых оболочек. 7. Врожденные аномалии. 8. Разрушение ткани гортани во время операций, травмы или заболевания. 9. Системные нарушения ведущие к хронической усталости, такие как анемия, метаболические изменения, недоедание, неадекватный отдых и.т.д.

ЛЕЧЕНИЕ РАССТРОЙСТВА ГОЛОСА История вопроса свидетельствует о лечении различных видов нарушений голоса (в основном органической природы) при помощи консервативных и хирургических методов. Отмечается большая роль т.н. немедицинских методов(психотерапия), в основном при лечении функциональных расстройств. Внимания врача должно быть акцентировано на следующие аспекты диагностики и лечения: 1.Условия нарушения общего состояния и функции гортани 2.Окружающая среда (бытовая обстановка) 3.Психологический фактор (приспособление) 4.Терапия голоса

Терапия голоса Иммитация и экспериментирование Релаксация Приспособление высоты голоса Речевая артикуляция Практика вокала

ФОНОХИРУРГИЯ Объектом фонохирургии являются в основном заболевания гортани, непосредственно связанные с нарушением голосовой функции. К ним относятся: 1.Новообразования слизистой оболочки – полипы, узлы, выпадения желудочков, кисты, отек Рейнке и др. 2.Эпителиальные новообразования – папилломы, пахидермии, кератозы и др. 3.Соединительнотканные новообразования – фибромы, гранулемы(контактные, постинтубационные). 4.Двигательные расстройства – парезы и параличи, синехии (передней комиссуры)

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ГОЛОСА ПОСЛЕ ЛАРИНГОЭКТОМИИ Эзофагальный голос Голосовые протезы ( электрические, пневматические ) Пластикохирургические методы: а) фарингеальные свищи (внутренние, наружные) б) кожный шунт между трахеей и глоткой и мукозный шунт между трахеей и пищеводом

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!