ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ СЕРДЦЕ СЕРДЦЕ – это конусообразный полый мышечно-фиброзный орган кровеносной системы. Располагается в грудной клетке загрудинно. Обеспечивает ток крови по кровеносным сосудам. Работа сердца описывается механическими явлениями (всасывание и выталкивание). Обладает автоматизмом. Рис. 1 Схема расположения коронарных артерий сердца

Заболевание сердца (болезни сердца) Заболевание сердца (болезни сердца) нарушение нормального функционирования сердца. Включает в себя поражение перикарда, миокарда, эндокарда, клапанного аппарата сердца, сосудов сердца. Классификация по МКБ-10 – разделы I00 – I52. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА

Нарушения ритма и проводимости Нарушения ритма и проводимости Воспалительные заболевания сердца Воспалительные заболевания сердца Клапанные пороки Клапанные пороки Артериальные гипертензии Артериальные гипертензии Ишемические поражения Ишемические поражения Поражение сосудов сердца Поражение сосудов сердца Патологические изменения Патологические изменения КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА

ишемическая болезнь сердца (ИБС). Заболевания сердца различны, наиболее распространенное и серьёзное из них – ишемическая болезнь сердца (ИБС). В основе ИБС лежит сужение или закупорка коронарных артерий, питающих сердце. стенокардией Чаще всего ИБС проявляется болевым приступом – стенокардией. может развиться инфаркт миокарда При затянувшемся приступе стенокардии или чрезмерной нагрузке может развиться инфаркт миокарда. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС) Рис. 2 Окклюзия (закупорка) коронарной артерии сердца

1.Физические нагрузки (быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей и др.) 2.Эмоциональный стресс 3.Несоблюдение рекомендаций врача 4.Резкая смена метеорологических условий (холод, ветер, влажность) 5.Повышение артериального давления 6.Чрезмерное потребление пищи 7.Прием большой дозы алкоголя 8.Сексуальная активность ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ

Боль (чувство тяжести, давления, жжения) за грудиной, «отдающая» в шею, плечи, руки (чаще левую) Боль обычно исчезает через 2-3 мин. После прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина Продолжительность приступа 3-5 мин. ПРИЗНАКИ СТЕНОКАРДИИ Необходимо запоминать характер, длительность болей, реакцию на прием нитроглицерина во время приступа. Это необходимо для того, чтобы отличить стабильное течение болезни с постоянной частотой приступов от перехода его в нестабильное состояние и особенно от инфаркта миокарда. NB!

1.Прекратить физическую нагрузку, при возможности сесть, успокоиться. 2.Принять одну таблетку нитроглицерина под язык. 3.Если боль не снимается, через 3-5 мин. Повторить прием нитроглицерина или ингаляцию нитроспрея (до 2-3 раз). 4.При подъеме АД разжевать одну таблетку нифедепина или катоприла. 5.Если приступ не удается снять в течение мин., необходимо вызвать врача скорой помощи и принять одну таблетку аспирина (0,5 г) ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ

Характеризуется увеличением частоты и приступов и их тяжести, сокращением обычной дистанции во время ходьбы. Боли могут возникать даже в покое, обычная доза нитроглицерина не всегда дает эффект, и приходится ее увеличивать. Опасные признаки: Боли становятся интенсивнее, продолжаются мин Волнообразно повторяются в состоянии покоя Возникает резкая слабость и чувство страха Учащается пульс и резко колеблется АД Необходимо срочно обратиться в скорую медицинскую помощь, т.к. следует подозревать инфаркт миокарда. ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ (НЕСТАБИЛЬНАЯ) СТЕНОКАРДИЯ

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ИБС Чаще всего причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий, при котором происходит постепенное сужение просвета сосуда вследствие жировых (холестериновых) отложений в его стенке – атеросклеротических бляшек. Возникновению заболевания способствуют множество причин, но особое место занимают факторы риска, связанные с привычками и образом жизни. Если они будут вовремя предотвращены, то болезнь может и не развиться.

Нерациональное питание и, как следствие, нарушение липидного обмена в виде повышения концентрации в крови холестерина и других жировых комплексов, нарушение обмена углеводов, избыточная масса тела и риск развития сахарного диабета. Повышенное АД. Курение. Гиподинамия. Психоэмоциональное перенапряжение (острые тяжелые или длительные стрессы). ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Основные цели лечения стенокардии Основные цели лечения стенокардии – устранение боли, профилактика приступов и прогрессирования заболевания. Помимо лекарственных антиангиальных средств лечение обязательно должно включать меры по устранению негативного влияния факторов риска ИБС. Также в настоящее время активно применяются хирургические и интервенционные методы восстановления кровоснабжения миокарда. ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИИ

ПРЕПАРАТДЕЙСТВИЕ Ацетилсалициловая кислотаПредупреждает образование тромбов в коронарных сосудах СтатиныНормализуют уровень липидов крови β-адреноблокаторы (при противопоказаниях или непереносимости применяют l f ингибиторы Замедляют частоту пульса, уменьшают работу сердца, снижают частоту приступов стенокардии НитратыОслабляют нагрузку на сердце Антагонисты кальция и нитратыРасширяют артерии, в т. ч. коронарные, снижают повышенное АД Ингибиторы АПФСнижают АД, замедляют развитие изменений в сосудах и сердце и тяжелых осложнений ИБС ЦитопротекторыЗащищают клетки миокарда от недостатка кислорода (ишемии) в момент приступа, не оказывают влияния на ЧСС и АД ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРИСТУПОВ СТЕНОКАРДИИ

СОВРЕМЕННАЯ ОПЕРАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ АНГИОПЛАСТИКА АНГИОПЛАСТИКА – наименее травматичная интервенционная процедура, при которой все манипуляции проводятся внутри сосуда без хирургического вмешательства на грудной клетке.

СОВРЕМЕННАЯ ОПЕРАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (АКШ) АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (АКШ) – хирургическая операция на коронарных артериях по созданию дополнительного кровоснабжения миокарда в обход пораженного сосуда.

По рекомендации врача следует отказаться от длительных и частых командировок, ночных и вечерних смен, работы на холоде; полезна дозированная ходьба, пульс при этом необходимо контролировать; вредна как необоснованная бездеятельность, так и работа с перегрузками, особенно при тяжелом течении заболевания; уровень допустимых нагрузок определяется границами зоны безопасного пульса, которая индивидуальна и определяется врачом; полезны регулярная утренняя гимнастика, комплексы лечебной физкультуры, дозированная ходьба; следует избегать изометрических усилий. РАБОЧИЕ НАГРУЗКИ

Доказана зависимость между продолжительностью, интенсивностью курения и тяжестью атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Необходимо отказаться от курения. КУРЕНИЕ

Уже в первые недели и месяцы после отказа от курения наблюдаются положительные сдвиги в показателях здоровья: 1.Стабилизируется или нормализуется уровень АД 2.Урежается пульс 3.Уменьшается утренний кашель, одышка, слабость и утомляемость 4.Увеличивается работоспособность 5.Восстанавливается способность чувствовать запах и вкус 6.Улучшается цвет лица, состояние кожи 7.Улучшается память. КУРЕНИЕ

Ежегодный отпуск необходим для укрепления и восстановления здоровья. Необходимо согласование с врачом выбора места отдыха. Отдыхать желательно в той климатической зоне, в которой больной проживает. ОТДЫХ И ДОСУГ

Режим дня соблюдать, спать ложиться в одно и то же время. Продолжительность сна 7-8 часов. Нельзя заниматься физической или умственной работой непосредственно перед сном. Просмотр эмоциональных передач необходимо прекращать за 1,5-2 часа до сна. В случае нарушения сна необходимо проконсультироваться с врачом о назначении снотворных средств. Желательно совершать перед сном прогулки. СОН

ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ Пища должна быть разнообразной, сбалансированной по калорийности и питательным веществам, содержать ограниченное количество холестерина. Обязателен режим питания. Больным ИБС необходимо ограничить или исключить из рациона продукты, богатые холестерином и насыщенными жирами. Если повышается АД, необходимо соли –не более ограничить употребление соли – не более 5 г в сутки (1 чайная ложка без верха) 5 г в сутки (1 чайная ложка без верха). Алкогольные напитки даже в малых дозах можно употреблять только по согласованию с врачом.

Необходимо ограничить: Субпродукты (печень, почки, мозги, икра) Яичный желток (не более 1 в неделю) Жирную говядину, баранину, свинину Жирную птицу (гусь, утка, курица) Животные жиры в чистом виде Пальмовое и кокосовое масла Жирные молочные продукты (сливки, кефир, сыры и т.д.) Майонез и соусы на его основе Сладости с высоким содержанием жира Соль Алкоголь ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ

Добавить в рацион: Овощи, фрукты, ягоды, зеленый салат и лук, петрушку, укроп, шпинат, сельдерей, чеснок Овощи, фрукты, ягоды, зеленый салат и лук, петрушку, укроп, шпинат, сельдерей, чеснок Постное мясо и птицу (желательно белое мясо) Постное мясо и птицу (желательно белое мясо) Яичный белок Яичный белок Растительные масла Растительные масла Морскую рыбу и морепродукты (НО НЕ креветки) Морскую рыбу и морепродукты (НО НЕ креветки) Мягкие маргарины (не более столовой ложки в день) Мягкие маргарины (не более столовой ложки в день) Молочные продукты с пониженным содержанием жира (0,5%-1%) Молочные продукты с пониженным содержанием жира (0,5%-1%) Каши из круп, отруби, хлеб из муки грубого помола Каши из круп, отруби, хлеб из муки грубого помола Грецкие орехи (под контролем калорийности) Грецкие орехи (под контролем калорийности) Бобовые, сою Бобовые, сою Зеленый чай Зеленый чай ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ

Целевые уровни показателей жирового (липидного) обмена, к которым необходимо стремиться всем больным: 1.Общий холестерин - < 170 мг/дл (< 4,5 ммоль/л) 2.Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), повышающие риск заболевания - < 100 мг/дл (< 2,6 ммоль/л) 3.Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), снижающие риск заболевания - > 40 мг/дл (>1,0 ммоль/л) 4.Триглицериды - < 150 мг/дл (< 1,7 ммоль/л) УРОВНИ ЖИРОВ КРОВИ

Для точной оценки степени избыточной массы тела используется индекс массы тела (индекс Кетле): ИМТ (кг/м 2 ) = вес (кг) : рост (м) 2 ВЕС ТЕЛА Индекс Кетле (кг/м 2 )Риск ССЗ и диабетаМасса тела < 18,5низкийдефицит массы тела 18,5 – 24,9умеренныйнормальная масса тела 25,0 – 29,9повышенныйизбыточная масса тела 30,0 – 34,9высокийожирение I степени 35,0 – 39,9очень высокийожирение II степени > 40,0чрезвычайно высокийожирение III степени

верхний (висцеральный) тип ожирения Наиболее неблагоприятным для больных ИБС и артериальной гипертонией является верхний (висцеральный) тип ожирения, когда жир накапливается в области груди и живота (мужской тип ожирения) Риск такого ожирения определяется по измерению окружности талии: ТИП ОЖИРЕНИЯ Если талия мужчин (см)> 94 – повышенный риск > 102 – высокий риск Если талия женщин (см)> 80 – повышенный риск > 88 – высокий риск

Оптимальная суточная калорийность при умеренной физической активности = нормальный вес для роста (кг) * 37,5 Оптимальная суточная калорийность при низкой физической активности («сидячие» профессии) = нормальный вес для роста (кг) * 32,5 КАЛОРИЙНОСТЬ

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ Особенно опасны для больных тяжелые и длительные стрессы (дистрессы). Необходимо либо устранять факторы- стрессоры, либо учиться изменять к ним отношение. Хороший эффект оказывают занятие любимым делом (хобби). Желательно включать психологические тренировки (аутотренинг) и методики релаксации, повышающие устойчивость нервной системы к стрессовым ситуациям.